Rationell läkemedelsbehandling till äldre Sara Modig Distriktsläkare, Med.Dr. Terapigrupp Äldre och läkemedel Äldregeneral för
Läkemedel är normalt bra och välstuderade produkter med effekt på dödlighet, sjuklighet, symtomkontroll eller livskvalitet
Varför är äldre känsligare? Hjärna känslig/små marginaler risk för trötthet, yrsel, kognitiv påverkan Blodtrycksregleringen sämre risk för yrsel, fall och trötthet Njurfunktionen sjunker - risk för ansamling Njurarna känsligare risk för elektrolytrubbningar Mage-tarm - ökad risk för blödningar och förstoppning
Hjärnans ökade känslighet undvik potentiellt olämpliga läkemedel för äldre (hög risk för CNS-biverkningar!)
Hur många potentiellt olämpliga läkemedel* hittar du nedan? Waran Propavan Atarax Metoprolol Zopiklon Tramadol Panodil Cetirizin Donepezil Lergigan Oxascand Triobe Nitrazepam Tolterodin depot Saroten Vesicare Morfin Stesolid Citalopram Salures Theralen * Läkemedel som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger enligt Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
Hur många potentiellt olämpliga läkemedel* hittar ni nedan? Waran Propavan Atarax Metoprolol Zopiklon Tramadol Panodil Cetirizin Donepezil Lergigan Oxascand Triobe Nitrazepam Tolterodin depot Saroten Vesicare Morfin Stesolid Citalopram Salures Theralen
Potentiellt olämpliga läkemedel för äldre Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Långverkande bensodiazepiner Propiomazin (Propavan) Tramadol Läkemedel med antikolinerga effekter Revidering pågår
Långverkande bensodiazepiner (flunitrazepam, nitrazepam, diazepam) Ansamlas i äldres kroppar pga högre andel fett Orsakar dagtrötthet, sämre kognition, muskelsvaghet och fall Passerar BBB
Propiomazin (Propavan) Stor risk för dagtrötthet (hang-over) Vanligt med rest-less legs - svårt för dementa att förmedla Kan även orsaka hypotoni, yrsel och muntorrhet Behöver inte trappas ut
Sömnmedel Hur stort är sömnbehovet? Sömndagbok värdefullt Säröbomber bra alternativ Utevistelse, fysisk aktivitet, kortare middagsvila ger bättre nattsömn Rek förstahandsval är Zopiklon om behov av farmakologisk behandling
Tramadol Olämpligt till äldre p g a hög risk för förvirring, illamående, yrsel Paracetamol är basen Nästa steg i smärttrappan - morfin i låg dos (inte kodein) Glöm inte laxantia! Glöm inte utvärdera!
Medel med betydande antikolinerg effekt Kan orsaka kognitiva störningar, muntorrhet, förstoppning, urinretention Vanligast är inkontinensmedlen - Utvärdera effekt och biverkningar! Även Atarax, Theralen, Lergigan, tricyklika, Nozinan
Medel med betydande antikolinerg effekt Alzheimersjuka extra känsliga Kombination av demensläkemedel och antikolinerga läkemedel ologisk
Magens (slemhinnor) och njurarnas ökade känslighet undvik NSAID
Äldre - NSAID Risk för - GI-blödning - hjärtsvikt/vätskeretention - njursvikt Akut njurpåverkan kan ge fatala konsekvenser vid annan samtida läkemedelsbehandling
NSAID Glöm inte fråga efter receptfritt intag! Ge inte råd om iprenkur vid muskuloskelettala besvär hos äldre
Den försämrade blodtrycksregleringen anpassa blodtrycksmål individuellt till de mest sjuka äldre
Alltför lågt BT - ökad fallrisk - ökad oro hos demenssjuka - onödig trötthet Sköra multisjuka äldre undvik SBT < 140 SBT 150-160 rimligt
Äldres läkemedelsanvändning 1/5 av befolkningen 65+ Läkemedelsanvändningen till äldre ökat 60-70% senaste 20 åren Lever längre med fler behandlingsbara sjukdomar 15 % av 80+ har 10 läkemedel eller fler
Polyfarmaci - risker Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Minskad livskvalitet Minskar patientens följsamhet till ordination Onödiga kostnader
Minska polyfarmaci genom Undersök patienten. Undvik telefonord. Utvärdera behandlingar. Effekt? Kvarstår indikation? Individualisera behandling till multisjuka Läkemedelsgenomgångar
Korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Cox-hämmare Paracetamol Opioider Antipsykotiska läkemedel Protonpumpshämmare Digoxin Loopdiuretika SSRI
Läkemedelsbiverkningar 3/4 av vårdtagare på särskilt boende hade en potentiellt olämplig läkemedelsbehandling med särskilt hög risk för biverkningar Biverkningar står för ca 5% av inläggningar på sjukhus, hos äldre så mycket som upp till 35% Majoriteten (50-90%) av dessa biverkningar hos äldre kan förebyggas 1
Goda läkemedelsråd för våra äldre behandlingsrekommendationer för multisjuka äldre Terapigrupp Äldre och läkemedel
Ska ses som en hjälp vid val av läkemedel och dos för multisjuka äldre inom olika terapiområden Ska förbättra multisjuka äldres läkemedelsbehandling och livskvalitet genom att undvika ogynnsamma läkemedel Avser patienter 75 år och äldre med multisjuklighet, d v s patienter med stora omvårdnadsbehov och inte sällan nedsatt kognition Är generella individuella avsteg kan vara motiverade
Innehåll Behandlingsmål ex Diabetes: Symtomkontroll och livskvalitet, HbA1c 60-70 Hypertoni: BT < 160 systoliskt, utvärdera med ortostatiskt BT Lipidrubbning: Plackstabilisering under 3-6 månaders tid efter akut händelse. Primärprevention ej aktuellt. Sömnstörning: Åldrandet medför ofta försämrad sömnkvalitet med ändrat sömnmönster, såsom längre tid till insomning, fler uppvaknanden och ytligare sömn. Uteslut somatisk orsak. Behandla endast äkta sömnstörning.
Innehåll Förslag på icke-farmakologisk behandling och rekommenderad farmakologisk behandling inkl doser Hur och när rekommenderas avslutande av behandling samt när är det aktuellt med livslång behandling Eventuell undvik-ruta
Andra verktyg? Läkemedelsgenomgångar basala och tvärprofessionella Kallelsebrev (underlätta läkemedelsavstämning) Patientinformation sömnmedel resp smärtstillande
Grunden för god läkemedelsbehandling till äldre Indikation för behandlingen finns Sjukdomen/symptomen påverkas av behandlingen Behandlingen ger så få biverkningar, eller annan slags olägenhet, som möjligt.
Tack för att ni lyssnade!