Antimikrobiella medel i Nyföddhetsperioden

Relevanta dokument
1. Antibakteriella medel (iv)

Antimikrobiella medel i Nyföddhetsperioden

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Lista, beredning av antibiotika för injektion resp. infusion Intravenös intermittent infusion

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Antibiotika - Spädningsföreskrifter för intravenös administration

Läkemedel Löses i Ger styrkan Ges som Hållbart/ övrigt. 50 mg/ml OBS! Stamlösning! Får ej injiceras outspädd! 4 mg/ml.

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Anestesi- och intensivvård, Akademiska sjukhuset

Antibiotikaförbrukning. Reumatologen, Akademiska sjukhuset

Internmedicin, Akademiska sjukhuset

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Spädningsföreskrifter för intravenös administration

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Kardiologi och PCI, Akademiska sjukhuset

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Läkemedelshantering - spädningsschema antibiotika

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

LR SÖS 1:14 Spädningsschema för antibiotika 2010

Antibiotika Del 1. -Inledning -Olika antibiotikagrupper. -Resistens -Farmakokinetik -Farmakodynamik. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå

Geriatriken, Akademiska sjukhuset

Neurokirurgiska CNS infektioner

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Läkemedelshantering - spädningsschema antibiotika

ÖSTERSUNDS SJUKHUS. Utarbetad av: Carina Träskvik, läkemedelssamordnare Ulrica Jonsson, apotekare Fastställd av: Nina Fållbäck- Svensson

Farmakadynamik för antibiotika

Antibiotika samt antivirala och antimykotiska läkemedel för vuxna - spädningsschema

Fastställd av: Mats Erntell, smittskyddsläkare

Rekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD

Läkemedelshantering - spädningsschema antibiotika

Antibiotika samt antivirala och antimykotiska läkemedel för vuxna - spädningsschema

Spädningsschema för antibiotika och antimykotika - Vuxna Region Östergötland

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Antibiotika i nyföddhetsperioden (intravenös)

Antibiotikaanvändning Onkologen, Akademiska sjukhuset

Antibiotikaresistens i blododlingar

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015

Antibiotikaresistens i blododlingar

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

Semisyntetiska. Gentamicin. Streptomycin Kanamycin Neomycin Tobramycin (Nebcina, Tobi ) Gentamicin (Gensumycin ) Sisomicin

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset

Njurfunktion och dosering hos äldre

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

Antibiotikaresistens i blododlingar

Spädningsschema för antibiotika/ antimykotika LiÖ Dnr DC

Antibiotikaanvändning Gynekologi, Akademiska sjukhuset 2008 juni 2012

Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar

Dokumentrubrik. Erland Olauson (eon001), Maria Bohman (mdn008), Marianne Käller (mkr004)

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

Riktlinjer för antibiotika behandling av vuxna på sjukhus i Västerbotten

Spädning av intravenös antibiotika

Antibiotika. Riktlinjer för antibiotika behandling av vuxna på sjukhus i Västerbotten. Giltighet:

Antibiotikaresistens i blododlingar

Aminoglykosider - tillgänglighet och antimikrobiellt spektrum. Charlotta Edlund professor, klinisk utredare och senior expert, Läkemedelsverket

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Antibiotikarekommendationer - kvinnokliniken, SÄS

Amikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier

Infektionstyp Etiologi Rekommenderat preparat Normaldosering vuxna Övriga kommentarer. amoxicillin doxycyklin. erytromycin doxycyklin

Spädningsschema för intravenösa antibiotika mm...1

Spädningsschema för antibiotika och antimykotika - Region Östergötland Dnr DC

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Antibiotikarekvisition i slutenvården. Rapport för kvartal 3, 2016

Antibiotikaanvändning Hud- och könssjukdomar, Akademiska sjukhuset

Antibiotikaguide - för behandling av vuxna Region Halland

Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll

Mekanismer för antibiotikaresistens

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.

Antibiotikaanvändning. Lasarettet i Enköping T o m juni 2017

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Antibiotika Del 2. -Antibiotikastrategi -Klinisk användning -Förskrivningsdata. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå

Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar

Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

ANTIBIOTIKAKOMPENDIUM. Anja Rosdahl & Mårten Prag

PM URINVÄGSINFEKTIONER

av MDR gramnegativa bakterier

Infektioner i neonatalperioden

SVAMPINFEKTIONER Rune Andersson Skaraborgs sjukhus Tel ,

Antibiotikaförsäljning via recept utskrivna på Akademiska sjukhuset. T o m juni Gunilla Stridh Ekman, Strama Uppsala län

Kärlkateterrelaterade infektioner Andreas Berge

Antibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Neonatal sepsis ny behandlingsrekommendation

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Antibiotikaresistens i Region Skåne

Resistensåterkoppling Värmland STRAMA-möte 19/

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Antibiotikaresistens i Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Transkript:

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef Antimikrobiella medel i sperioden 1. Antibakteriella medel (iv) Antibiotika bruksspädning Abboticin/Ery-Max erythromycin Biklin Amikacin 10mg/ml Bensylpenicillin Claforan cefotaxim Dalacin klindamycin Doktacillin ampicillin 10mg/kg/6tim. ve 27 18mg/kg/48tim dag 0-7, därefter 18mg/kg/36tim ve 28-32 18mg/kg/36tim dag 0-7, därefter 18mg/kg/24tim ve 33 18mg/kg/36tim dag 0-7, därefter 18mg/kg/24tim Konc bestämning: Alltid dalvärde före 2:a dos. Målvärde 2-5mg/L. Om konc >5mg/L, förlänges dosintervallet med +12 till +24tim. Vid följande konc nivåer kan ändringar övervägas enligt nedan: Topp konc 20-30mg/L (1 tim efter given dos). Upprepade konc best vid njurpåverkan. Aminoglykosider avdödar bakterier genom 1) hög toppkoncentration, 2) postantibiotisk effekt. Därför rimligt med långa dosintervall. Amikacin något bättre effekt på vanliga ESBL stammar. ve 27 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-100mg/kg/8tim ve 28-32 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-100mg/kg/8tim ve 33 50-100mg/kg/8tim dag 0-7, därefter 50-100mg/kg/6tim Betalaktamantibiotika avdödar genom tid ovanför MIC-värdet, därför flera dygnsdoser & korta intervall. Den lägre dosen är standard, den högre dosen 100mg/kg/dos vid meningit. 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-75mg/kg/8tim 5mg/kg/8tim oavsett ålder efter födelsen ve 27 5mg/kg/8tim oavsett ålder efter födelsen ve 28-32 5mg/kg/8tim oavsett ålder efter födelsen ve 33 5mg/kg/8tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/6tim ve 27 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-100mg/kg/8tim ve 28-32 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-100mg/kg/8tim ve 33 50-100mg/kg/8tim dag 0-7, därefter 50-100mg/kg/6tim Fredrik Lundberg, överläkare och

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef Ekvacillin kloxacillin 50 mg/ml Flagyl metronidazol Fortum ceftazidim Garamycin/gensumycin gentamicin Meronem meropenem 50 mg/ml Nebcina tobramycin Rifadin rifampicin 6 mg/ml Tienam cilastatin/imipenem Vancocin vancomycin ve 27 50mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50mg/kg/8tim ve 28-32 50mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50mg/kg/8tim ve 33 50mg/kg/8tim dag 0-7, därefter 50mg/kg/6tim Betalaktamantibiotika avdödar genom tid ovanför MIC-värdet, därför flera dygnsdoser & korta intervall. ve 27 7,5mg/kg/24tim dag 0-7, därefter 7,5mg/kg/12tim ve 28-32 7,5mg/kg/12tim oavsett ålder efter födelsen ve 33 7,5mg/kg/12tim oavsett ålder efter födelsen Doseringsintervallet kan förlängas vid njurpåverkan. 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-75mg/kg/8tim ve 27 5mg/kg/48tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/36tim ve 28-32 5mg/kg/36tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/24tim ve 33 5mg/kg/36tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/24tim Konc bestämning: Alltid dalvärde före 2:a dos. Målvärde 0,5-2mg/L. Om konc >2mg/L, förlänges dosintervallet med +12 till +24tim. Om förtätade doserings-intervall ev även toppvärde (1tim efter given dos) 5-12mg/L. Upprepade konc best vid njurpåverkan. Aminoglykosider avdödar bakterier genom 1) hög toppkoncentration, 2) postantibiotisk effekt. Därför rimligt med långa dosintervall. ve 27 20-40mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 20-40mg /kg/8tim ve 28-32 20-40mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 20-40mg /kg/8tim ve 33 20-40mg/kg/8tim oavsett ålder från födelsen Högre och tätare dosering om meningit eller infektion med Pseudomonas aeruginosa, t ex 40 mg/kg/8tim. ve 27 5mg/kg/48tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/36tim ve 28-32 5mg/kg/36tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/24tim ve 33 5mg/kg/36tim dag 0-7, därefter 5mg/kg/24tim Konc bestämning: Alltid dalvärde före 2:a dos. Målvärde 0,5-2 mg/l. Om konc > 2mg/L, förlänges dosintervallet med 12-24tim. Om förtätade doserings-intervall ev toppvärde (1tim efter given dos) 5-12 mg/l. Upprepade konc best vid njurpåverkan. 5-10mg/kg/12tim Avändes tillsammans med vancomycin eller aminoglykosid för beh av terapiresistent staphylokock infektion. Monitorera leverstatus och bilirubin. 20-25mg/kg/12tim. Saknar indikation för meningit. Välj meropenem istället. Laddn dos 15mg/kg. Underhåll enl nedan: ve 27 10mg/kg/12tim oavsett ålder efter födelsen ve 28-32 10mg/kg/12tim oavsett ålder efter födelsen ve 33 10mg/kg/8 tim oavsett ålder efter födelsen Konc bestämning: Alltid dalvärde före 2:e dos. Därefter var 5:e dos eller efter dosjustering. Fredrik Lundberg, överläkare och

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef Zinacef cefuroxim Målvärde 8-18-(20)mg/L. Vid växt av stafylokocker, kan utifrån resistensmönster, konc upp till 20mg/L erfordas. Om toppvärde önskas (1tim efter given dos) 50mg/L. OBS. Följ konc vid njurpåverkan. Vancomycin verkar via tid över MIC-värde, konc bör därmed ligga högt dygnet runt för att avdöda bakterier. 50-100mg/kg/12tim dag 0-7, därefter 50-75mg/kg/8tim 2. Antivirala medel (iv) Antiviralt medel Cymevene ganciklovir Geavir acyklovir Retrovir zidovudine 10mg/ml 6 mg/kg/12tim Konc bestämning kan övervägas hos prematurer. Referensram 2-4mg/L. Traditionellt reduceras dosen om neutrofila <0,5 x 10 3 /ml. Monitorera blodstatus regelbundet under behandlingsperioden. < ve 30 20mg/kg/24tim ve 30-33 20mg/kg/18tim ve 34 20mg/kg/8tim Konc bestämning utföres vid behov. Mål konc är c:a 2mg/L. Vid verifierad svår infektion kan 15-20 mg/kg/8tim ges till nyfödda >2500 g redan dag 1-7. Dosen kan behöva reduceras vid njur- och leverpåverkan. Post-expositions profylax efter födelsen hos HIV positiv moder. Start 12 tim efter förlossningen. Behandlingstid är 6 veckor. Intravenös dosering är enligt nedanstående. ve 29 1,5mg/kg/12tim dag 1-28, därefter 1,5mg/kg/8tim ve 30-34 1,5mg/kg/12tim dag 1-14, därefter 1,5mg/kg/8tim ve 35 1,5mg/kg/6tim Fredrik Lundberg, överläkare och

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef 3. Antimykotiska medel (iv) Antimykotika Flungizone amfotericin B 0,1 mg/ml Ancotil flucytocin Cancidas Caspofungin 0,52 mg/ml alt 1,6 mg/ml Diflucan fluconazole 2 mg/ml 0,25mg/kg/24tim, ökas upp till 1,0mg/kg/24tim under 4-5 dygn. Monitorera blodstatus, elektrolyter, kreatinin, urinproduktion under behandlingen. Tromboflebit kan förekomma. 15-25-40mg/kg/6tim Konc bestämning utföres vid behov. Målvärde 50-80mg/L. Monitorera blodstatus, njur- och leverstatus regelbundet. Kan användas tillsammans med amfotericin B för att potentiera effekten. 25mg/m 2 /24tim eller c:a 2mg/kg/24tim Monitorera elektrolyter, transaminaser under behandlingsperioden. Maximal tillåten dos är 70mg/24tim. Invasiv candidiasis: Laddningsdos 12-25mg/kg. Underhållsdos enligt nedan: Ve 29 6-12mg/kg/72tim dag 1-14, därefter 6-12mg/kg/48tim ve 30 6-12mg/kg/48tim dag 1-7, därefter 6-12mg/kg/24tim Prolaktisk behandling: (barn 33; endotrachealtub, navelkateterar, CVK, pcvk, antibakteriella medel): 3mg/kg/72tim fram till barnet tar 2/3 av sitt enterala näringsbehov. Därefter Mixt Mycostatin 10 5 IU/ml 1ml/6tim (jämnt föredelat munhåla resp sond) Seponeras när ej längre endotrachealtub, katetrar, antibiotika beh pågår. 4. Vissa perorala antimikrobiella medel (Anv omr: Efter period med iv ab t ex eftersläckning i hemmet, förutsätter att barnet tolererar perorala läkemedel, profylax vid hydronefros, HIV pos moder) Fredrik Lundberg, överläkare och

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef Preparat Cefamox cefadroxil Diflucan fluconazole Heracillin flucloxacillin 50 mg/ml Kåvepenin Pencillin V Mycostatin nystatin 100 000 IU/ml Retrovir zidovudine 10mg/ml Trimetoprim Trimetoprim 30mg/kg/8tim. Om recept, märk med SIC! (ord dos i Fass 30mg/kg/dygn) Invasiv candidiasis: Laddningsdos 12-25mg/kg/72tim. Underhållsdosering: 6-12mg/kg/48tim. Oral candidiasis: Laddningsdos 6mg/kg/24tim. Underhållsdosering 3mg/kg/24tim. Profylax vid prematuritet: 3mg/kg/72tim. 15mg/kg/8tim. 30mg/kg/8tim. Om recept, märk med SIC!! (ord dos i Fass är lägre) Oral candidiasis och profylax mot sådan. 1ml/6tim. Post-expositions profylax efter födelsen hos HIV positiv moder. Start 12 tim efter förlossningen. Behandlingstid är 6 veckor. Peroral dosering är enligt nedanstående. ve 29 2mg/kg/12tim dag 1-28, därefter 2mg/kg/8tim ve 30-34 2mg/kg/12tim dag 1-14, därefter 2mg/kg/8tim ve 35 2mg/kg/6tim Urinvägsinfektion eller profylax vid urinvägsmissbildning. 3mg/kg/12tim vid manifest infektion 1mg/kg/24tim vid profylax Fredrik Lundberg, överläkare och

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef Behandlingsförslag i nyföddhetsperioden Behandlings strategi: Antibiotika behandling skall följa tankesättet nedan. 1) Empirisk behandling avser vad som är brukligt att börja med givet tidpunkt (före/efter 72 tim)från förlossning, lokalt resistensläge och det faktum att agens inte är känt. 2) De-escalation betyder nedtrappning och avser en förändring från empirisk behandling till den specifika terapin. 3) Specifik behandling är i regel en avsmalnad antibiotika behandling riktad mot ett känt agens. Inom neonatologin saknar vi många gånger adekvata odlingsfynd och kan inte tillämpa denna del av strategin. Målet är att alla våra odlingar skall idag ske med minst 1 ml blod. Empirisk behandling Var uppmärksam på att flera av situationerna nedan kan föreligga samtidigt. 1) Vid oklar sepsis < 72 tim ålder hos barnet: bensylpenicillin och amikacin (täcker GBS och de flesta Staphylococcus aureus, Serratia marcescens och de vanligaste gram-negativa tarmbakterierna). Amikacin anses för närvarande ha lägre MIC mot ESBL bärande gramnegativa bakterier än tobramycin. Vid misstanke om Listeria monocytogenes, ampicillin istället för bensylpenicillin. 2) Vid oklar sepsis > 72 tim ålder hos barnet: cloxacillin och amikacin (täcker GBS, S. aureus och tarmbakterier enligt ovan. Bättre effekt på stafylokocker jfr punkt 1. Om pcvk, CVK, navelkatetrar, shunt: överväg vancomycin istället för cloxacillin om utbliven effekt (skäl: större risk koagulasnegativa stafylokocker) 3) Vid meningit ges cefotaxim ensamt eller i kombination med ampicillin. 4) Vid ventilator-associerad pneumoni (VAP) ges cloxacillin i kombination med amikacin eller cefotaxim. 5) Vid nekrotiserande enterocolit (NEC) ges som regel en 3-stof kombination: metronidazole (anaerob täckning), amikacin (gramnegativ täckning samt S.aureus) samt ampicillin (täcker enterokocker). Alternativt ges meropenem ensamt. Överväg att addera fluconazole om barnet inte redan har profylaktisk terapi mot svamp. Specifik behandling Uppdelning per agens i odlingsresultat eller specifika situationer (empirisk behandlingsstrategi saknar tillräcklig effekt). Fredrik Lundberg, överläkare och

- och kvinnocentrum Fredrik Lundberg, överläkare - och, verksamhetschef, bitr. verksamhetschef 1) Staphylococcus aureus 2) Eschericia. coli och Klebsiella pneumoniae 3) Gram negativa bakterier med ESBL 4) Serratia marcescens 5) Listeria monocytogenes 6) Koagulasnegativa stafylokocker Växt av Staphylococcus aureus behandlas med cloxacillin. Om orsaken uppfattas vara en gram-negativ bakterie inkl Serratia marcescens är meropenem adekvat terapi, i synnherhet om misstanken uppstått under pågående standard med bensyl-pc och gentamicin. Prematura barn upp t o m 33 gest veckor (förutsättningar: intuberad, navelkatetrar, CVK, pcvk, långvarig antibiotika beh) får profylax med fluconazole iv eller mycostatin po (om tar >2/3 av sitt enterala behov). Skulle misstanke om svampväxt uppstå, måste dosen av fluconazole justeras till terapeutisk nivå eller av kombinationen amfotericin och flucytocin. Ögoninfektion Infektioner i konjunktivae är vanliga på neonatal avd. Normalt sett brukar ögondroppar med fucidin eller kloramfenikol vara tillräckligt. I enstaka fall vid misstanke om Chlamydia infektion är systemisk behandling med erytromycin indicerad. Slut! Fredrik Lundberg, överläkare och