Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar län och överenskommelse för 2017

TJÄNSTESKRIVELSE Sida 1(1) Landstingsdirektörens stab Beställarenheten Datum 2016-10-25 Referens Dnr 160723 Landstingsstyrelsen Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar län och överenskommelse för 2017 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen fastställer Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar län och överenskommelse med Folktandvården, att gälla under 2017. Bakgrund Landstingsfullmäktige fastställer årligen Folktandvårdens uppdrag. Till uppdragsbeskrivningen kopplas en överenskommelse som ses över årligen och beslutas av landstingsstyrelsen. För 2017 har uppdraget och överenskommelsen arbetats ihop till ett enda dokument. Detta för att tydliggöra vad som ingår i folktandvårdens grunduppdrag respektive vilka delar som beställs genom en överenskommelse. Förslag till ersättning och Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna biläggs överenskommelsen. Uppdragsbeskrivningen har för 2017 inte förändrats i sak utan överensstämmer med vad landstingsfullmäktige fastställde inför 2016. Mot bakgrund av detta föreslås landstingsstyrelsen fastställa det gemensamma dokumentet. Om uppdraget ändras i sak bör det lyftas till landstingsfullmäktige för beslut, liknade det tillvägagångssätt som tillämpas för Hälsovalsavtalet. Uppföljning och uppföljningsansvar av överenskommelsen har tydliggjorts i enlighet med Landstingsfullmäktige program för uppföljning. Sofia Hartz Beställarchef Bilagor 1. Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar och överenskommelse med bilagor: 1.1 Ersättning för överenskommelsen. 1.2 Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 2017. Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Landstinget i Kalmar län Box 601 391 26 Kalmar Besöksadress Strömgatan 13 391 26 Kalmar Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007

Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar län och överenskommelse Syfte Beskriva och förtydliga landstingets ansvar för den organiserade tandvården till barn, ungdomar och unga i de åldrar där landstinget har ett särskilt ansvar liksom innehållet i Folktandvårdens grunduppdrag och särskilda överenskommelse gällande landstingsfinansierade vårdinsatser och därtill hörande ersättningar. Mål Skapa en tydlighet i Folktandvårdens grunduppdrag och landstingsfinansierade uppdrag. Tydliggöra ersättningen avseende vårdinsatser inom den organiserade tandvården till barn, ungdomar och unga vuxna upp till och med det år de fyller 21 år, utgående från landstingets riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Giltighet 2017 Målgrupp Förtroendevalda inom landstinget, Folktandvården och privata tandvårdgivare Ansvarig för dokumentet Beställarenheten för tandvård Revideras och följs upp Varje år Beslutsdatum Beslutat av

?? 2

3 Innehållsförteckning Bakgrund... 5 1 Landstingets ansvar... 5 1.1 Grunduppdrag & överenskommelse... 5 Folktandvårdens grunduppdrag... 6 1. Bakgrund... 6 2. Prioriteringar... 6 3 Tillgänglighet... 7 3.1 Utbud & dimensionering... 7 3.2 Akuttandvård & jour... 7 4. Vårdinriktning... 8 5. Samarbete med andra aktörer... 8 5.1 Tolk... 9 6. Frisktandvård... 9 7. Forskning och utveckling (FoU)... 9 8. Kvalitetsarbete och patientsäkerhet... 10 9. Miljöarbete... 10 10. Läkemedel... 10 11. Ekonomiska förutsättningar inom grunduppdraget... 10 12. Analys, planering och uppföljning... 11 Överenskommelse... 12 1. Allmänt... 12 1.1 Bakgrund... 12 1.2 Förändringar under giltighetstiden... 12 1.3 Uppföljning... 12 2. Tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna... 12

4 2.1 Behandlingsansvar för barn till och med det år barnet fyller 2 år.. 13 2.2 Det fria valet... 13 2.3 Barn, ungdomar och unga vuxna från 3 år t o m det kalenderår de fyller 21 år... 13 3. Särskilt ansvar för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna... 13 3.1 Tandvård till asylsökande barn, ungdomar och unga vuxna... 14 3.2 Kollektiva munhälsoinsatser inom tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna... 14 3.3 Specialisttandvård för barn, ungdomar och unga vuxna... 14 3.4 Pedodonti... 15 3.5 Tandreglering/ortodonti... 15 3.6 Utbildningsinsatser för privata vårdgivare... 15 4. Särskilt ansvar för tandvård till vuxna... 15 4.1 Allmänt... 15 4.1 Konsultationer och samverkan... 16 4.2 Utökat garantiåtagande... 16 4.3 Specialist- och sjukhustandvård för vuxna... 16 4.4 Tandvård till asylsökande vuxna... 17 5. Uppsökande tandvård till vuxna... 17 6. Rekrytering... 17 6.1 Introduktion av nyutexaminerade och nyrekrytering... 17 6.2 Utbildning av specialisttandläkare... 18 6.3 Kompetensutveckling... 18

5 Bakgrund 1 Landstingets ansvar Tandvårdslagen (TVL) ålägger landstinget ett planeringsansvar för all tandvård, även den vård som bedrivs i privat regi. Varje landsting skall erbjuda en god tandvård till dem som är bosatta, kvarskrivna eller stadigvarande vistas inom landstinget. I lagtexten fastslås också att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen och att planering skall ske utifrån befolkningens behov Inom tandvården skall kvaliteten i verksamheten systematiskt och fortlöpande utvecklas och granskas. Landstinget skall särskilt svara för regelbunden och fullständig tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna upp till 21 år. specialisttandvård för vuxna, uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till vissa funktionsnedsatta samt bland dem, som har ett varaktigt behov av vård- och omsorgsinsatser (N-tandvård), tandvård som ett led i kortvarig sjukdomsbehandling (S-tandvård), tandvård till personer med vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning (F-tandvård) tandvård till de som inte är bosatta i Sverige men har rätt till vårdförmåner. tandvård till asylsökande personer i Sverige. övrig tandvård till vuxna i den omfattning som landstinget bedömer lämpligt. Landstinget skall även tillgodose behovet av akuttandvård till dem som vistas i länet. 1.1 Grunduppdrag & överenskommelse I Folktandvårdens grunduppdrag finns en övergripande beskrivning gällande Folktandvårdens åligganden. Landstinget står för finansieringen av delar av de områden landstinget ansvarar för. De delar som är landstingsfinansierade regleras genom den årliga överenskommelsen mellan Landstingsstyrelsen och Folktandvården.

6 Folktandvårdens grunduppdrag 1. Bakgrund Folktandvårdens syfte är att tillsammans med kunder och intressenter bidra till en bättre livskvalitet genom att skapa förutsättningar för god munhälsa. I Tandvårdslagen, 5, fastslås att varje landsting skall erbjuda en god tandvård till dem som är bosatta inom landstinget. Här står också att den tandvård, som landstinget bedriver i egen regi, benämns folktandvård. Vad gäller den i privat regi bedrivna tandvården har landstinget inga direkta styrningsmöjligheter. Samtidigt åläggs landstinget, i 8 TVL, ett planeringsansvar även för den tandvård, som erbjuds av annan än landstinget. Således måste landstinget ta hänsyn till det privata utbudet vid planering av egna insatser. En del i landstingets ambition med Folktandvårdens verksamhet, är att Folktandvården tar ett yttersta ansvar för att landstingets åtagande fullgörs. Det innebär att Folktandvården ges ett sista-hands-ansvar för länsinvånarna. I Tandvårdslagens 2 poängteras att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Med utgångspunkt från tandvårdslagens mål, är landstingets inriktningsmål för Folktandvården att driva en verksamhet med fokus på åtgärder som förebygger munsjukdomar och främjar såväl munhälsa som allmän hälsa hos länsinvånarna. Tandvårdslagen definierar vilka grupper av befolkningen som skall ges särskild uppmärksamhet inom tandvården. För att uppfylla lagens intentioner och säkra en så rättvis tillgång till tandvård som möjligt och samtidigt ha klart var resurser främst skall läggas vid resursbrist, krävs prioriteringar. För samtliga länsinvånare gäller, oavsett ålder, möjligheten till fritt val inom tandvården. Folktandvården har, genom politiska direktiv, fått ett särskilt ansvar för vårdinsatser för äldre när det gäller uppsökande verksamhet. Folktandvården bär också ensamt ansvaret för tandvårdsinsatser till barn under 3 år samt för kollektiva preventiva insatser. 2. Prioriteringar Utifrån landstingets ansvar gäller för Folktandvården nedanstående prioriteringar i fallande ordning: 1. Barn, ungdomar och unga vuxna med akuta besvär (inklusive asylsökande) 2. Vuxna med akuta besvär. Hit hör också patienter med akutremisser från sjukvården samt vuxna asylsökande. 3. Odontologiskt motiverad tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna inom den organiserade vården. 4. Särskilt ansvar för alla barn i åldrarna 0-2 år.

7 5. Behandling med STB (särskilt tandvårdsbidrag), F-tandvård (tandvård för personer med viss långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning) samt tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. 6. Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade. 7. Frisktandvårdspatienter 8. Tandvård till vuxna i övrigt efter bedömning och prioritering av behov. Detta gäller såväl revisionspatienter som nya vårdsökande, inklusive asylsökande. 9. Tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna samt övrig tandvård som inte är odontologiskt motiverad. Prioriteringarna gäller för Folktandvården i sin helhet. Folktandvården är en sammanhållen organisation och dess ledning ansvarar för att resurserna fördelas inom hela länet utifrån prioriteringsordningen. Inom varje grupp bör individer med störst behov behandlas först. Samtidigt skall Folktandvården som aktör med ett sista-hands-ansvar garantera att landstinget kan erbjuda samtliga länsinvånare tandvård. 3 Tillgänglighet 3.1 Utbud & dimensionering Landstingets ambition är att tandvårdsutbudet skall täcka vårdbehovet och vara likartat i hela länet. Befolkningen skall oavsett bostadsort ha en likartad tillgänglighet till tandvård. Dessutom bör länsinvånarna ha möjligheter att välja bland olika vårdgivare. Det innebär att Folktandvården skall ta särskild hänsyn till kommuner med liten eller ojämn privattandvårdsverksamhet och att Folktandvården skall ha minst en allmäntandvårdsklinik i varje kommun. I glesbygdsområden med ingen eller svagt utbyggd tandvårdsverksamhet har Folktandvården ansvar för att upprätthålla ett tillräckligt tandvårdsutbud inom rimliga ekonomiska villkor. Detta kan t.ex. ske genom en utveckling av mobil tandvård för att komplettera och förstärka verksamheten vid klinikerna. Folktandvårdens lokaler skall vara anpassade för funktionsnedsatta personer. Klinikerna ska erbjuda en hög tillgänglighet baserat på länsinvånarnas behov och klinikerna ansvarar för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information till invånare, kunder och närstående 3.2 Akuttandvård & jour Folktandvården ansvarar för att en tillfredsställande akuttandvård fungerar i hela länet. Detta innebär att Folktandvården ansvarar för att ta hand om samtliga akutsökande patienter på adekvat sätt både under vardagar och helgdagar i form av jourverksamhet. Behövlig specialisttandvårdsresurs skall finnas tillgänglig. Vid tidpunkter på dygnet då tandläkare inte finns tillgänglig, skall Folktandvården svara för att vårdsökande kan få hjälp via sjukvårdens akutmottagningar.

8 4. Vårdinriktning Folktandvården skall bedriva en vård och ett omhändertagande som svarar mot de krav som ställs i tandvårdslagen. Största delen av de tandvårdsinsatser som utförs, är av rekonstruktiv art. Det beror på att individen själv inte upptäcker tandsjukdomar i munhålan förrän i ett mycket sent stadium. Det är därmed väsentligt att Folktandvården arbetar med preventiva insatser på såväl population- som individnivå. Karies är den vanligaste sjukdomen i munhålan och betraktas i huvudsak som en vällevnadssjukdom. En ändrad livsföring kan snabbt medföra att en individ löper en ökad risk för att utveckla en tandsjukdom. Samtidigt samverkar samhälleliga faktorer med socioekonomiska och individuella på ett komplicerat sätt till denna risk. Riskerna är också olika i olika åldrar. I vuxen ålder är ofta sjukdomsrisken låg och huvuddelen av vårdinsatserna är utbyte av havererade lagningar eller bettrehabiliterande åtgärder beroende på tidigare skador. Yngre individer däremot kan, beroende på flera föränderliga riskfaktorer, löpa stor risk att utveckla tandsjukdomar utan att vara medvetna om detta. Tandvårdens primärprevention - de regelbundna kontrollerna hos tandvården - syftar till att upptäcka sjukdomar i munhålan i ett tidigt stadium. Följande struktur bör därför prägla Folktandvårdens tandvårdsinsatser. Detta gäller samtliga tandvårdsområden och till samtliga åldrar: Utbildnings- och informationsinsatser som strävar efter att ge länets invånare en hög grad av hälsolitteracitet. Hälsofrämjande åtgärder, som syftar till att hjälpa individen att utveckla och bibehålla en god munhälsa. Hit hör information och attitydpåverkan vad gäller individens livsstil, kost- och tobaksvanor. Sjukdomsförebyggande åtgärder, som syftar till att förhindra att tandsjukdom uppstår. Exempel på sådana åtgärder är fluorprofylax och munhygieninstruktion. Sjukdomsbehandling, som syftar till att behandla förefintlig sjukdom. Hit hör insatser för påverka individen att ändra sina kostoch hygienrutiner och för att påverka individens bakterieflora i munhålan. Rehabiliterande åtgärder, som syftar till att återställa förlorad funktion eller estetik, vilket vanligtvis är fyllningsterapier. Sekundärpreventiva åtgärder utifrån risk för förnyad sjukdom och planering av åtgärder för att förhindra att sådan uppstår. 5. Samarbete med andra aktörer Folktandvården ska arbeta med såväl riktade insatser till individen som övergripande kollektiva insatser ute i kommunerna. Folktandvården ska inte bara arbeta med information och upplysning utan också försöka påverka länsinvånarna till ett bra hälsobeteende.

9 Bland de kollektiva preventiva vårdinsatser som Folktandvården förväntas utföra ingår att samverka med andra verksamhetsområden i landstinget (t ex primärvården), myndigheter, kommuner och organisationer för att på bästa sätt nå länsinvånarna. 5.1 Tolk Personal med patientkontakt ska förstå och kunna göra sig förstådd på svenska och Folktandvården ska tillhandahålla tolkhjälp till patienter som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckenspråks-, dövblindtolk eller vuxendövtolk. Språktolk rekvireras via landstingets upphandlade tolkförmedling. Teckenspråks-, dövblindtolk och vuxendövblindtolk/skrivtolk ska rekvireras via landstingets tolkcentral. Språktolk kan rekvireras som platstolk, telefon- och videotolkning. Tolktjänsterna är kostnadsfria för patienten. 6. Frisktandvård Folktandvården ska erbjuda samtliga vuxna från det år de lämnar den organiserade tandvården, som alternativ till den åtgärdsbaserade tandvården, en tandvård grundat på ett fast pris baserat på individens risk för att utveckla ohälsa. Syftet med Frisktandvården är att stimulera patienten till att uppnå och bibehålla en god tandhälsa. 7. Forskning och utveckling (FoU) För att kunna verka för en god tandhälsa hos befolkningen behöver kunskap om länets tandhälsa och metoder för att påverka densamma finnas och utvecklas. Kunskap måste också finnas om behandlingsmetoder och deras effekter och prognoser. Ofta finns generella kunskaper, men det krävs också kunskap om lokala förhållanden. Det senare kräver att det inom landstinget bedrivs odontologisk forskning och utveckling. Folktandvården skall främst via specialisttandvården följa den utveckling som sker inom odontologin. Med specialisttandvårdens hjälp skall Folktandvården kontinuerligt utveckla verksamheten, så att länsinvånarna erbjuds en högkvalitativ och kostnadseffektiv vård. Folktandvårdens specialisttandvård åläggs av landstinget ett särskilt ansvar för att driva utvecklingsarbete och att initiera egna forskningsinsatser syftande till en utveckling inom tandvården, som gynnar länsinvånarna. Det är också angeläget att forskning och utveckling kan bedrivas i olika former och i olika verksamhetsgrenar. För att forsknings- och utvecklingsarbetet skall kunna bedrivas under så optimala förhållanden som möjligt, bör samverkan ske med andra aktörer. Folktandvården förväntas därför samverka med de odontologiska fakulteterna/institutionerna vad gäller forskning och utveckling; i första hand Odontologiska fakulteten vid Malmö högskola. Samarbete med högskolorna ger också större möjligheter till personalutvecklingsinsatser.

10 8. Kvalitetsarbete och patientsäkerhet Som patient har den enskilde mycket små möjligheter att värdera kvaliteten i den tandvård som erbjuds. Man kan inte heller avgöra om en särskild behandlingsmetod ger ett optimalt resultat eller om en vårdinsats är effektiv. Enligt tandvårdslagen, 3, skall tandvården bedrivas så att den uppfyller kraven på god tandvård. Det innebär bland annat att vården skall vara av god kvalitet och tillgodose patientens behov av trygghet. Folktandvården ska aktivt verka för att dessa krav på god tandvård uppfylls. Således skall Folktandvården systematiskt planera och utveckla verksamheten så att vårdens kvalitet säkerställs. Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) är utgångspunkt för detta utvecklingsarbete. 9. Miljöarbete All landstingsverksamhet ska arbeta kontinuerligt och strategiskt för en miljövänlig etablering och en miljövänlig och hållbar utveckling. Folktandvården är en organisation, som arbetar med material och processer, som kan ha en negativ inverkan på miljön och ska i möjligaste mån förebygga föroreningar med modern teknik och metoder som kan stärka och utveckla ett positivt miljöarbete. Folktandvården ska följa landstingets hållbarhetsprogram med tydliga och mätbara mål och ha ett offensivt miljöarbete inom för landstinget beslutade fokusområden, som handlar om att främja hälsa, förebygga föroreningar och förbättra resurshanteringen 10. Läkemedel Folktandvården ska följa Landstingets i Kalmar län läkemedelskommittés rekommendationer. De läkemedel som skrivs ut till patienter belastar Folktandvården med kostnader motsvarande läkemedelsförmånen. Kostnaderna för kommande år beräknas med hjälp av tidigare förskrivningar och Folktandvården ersätts för dessa beräknade kostnader. 11. Ekonomiska förutsättningar inom grunduppdraget Landstinget har ett ansvar för att erbjuda god tandvård till alla som är bosatta eller stadigvarande vistas i länet. Det innebär att Folktandvården ges ett ansvar för att erbjuda tandvård till de, som inte kan få vård på annat sätt. För att alla länsinvånare skall kunna erbjudas ett omhändertagande, garanterar landstinget med hjälp av Folktandvården en rimlig tillgänglighet till tandvård i länet. Folktandvården skall också kunna erbjuda dem som har behov av tandvård ett alternativ till privattandvården. Den tandvård Folktandvården erbjuder till vuxna, där inte landstinget har ett särskilt finansieringsansvar, skall finansieras via patientavgifter och ersättning från det statliga tandvårdsstödet.

11 Landstingsfullmäktige fastställer den prislista som Folktandvården skall tillämpa i länet vad gäller åtgärdsbaserad tandvård och Frisktandvård. Landstinget ersätter Folktandvården för åligganden i form av särskilda uppdrag, som inte kan finansieras på annat sätt. Hit hör också så kallat folktandvårdsspecifika kostnader, dvs kostnader som inte har sin motsvarighet inom privattandvården. Folktandvårdens tandvårdstaxa och landstingsbidrag grundas på att Folktandvården skall tillämpa den kommunala självkostnadsprincipen. Vid beräkning av självkostnaden ingår de ekonomiska krav som årligen fastställs av landstingsfullmäktige. 12. Analys, planering och uppföljning Gränsen mellan behov, efterfråga och konsumtion är otydlig. En viktig utgångspunkt är dock att befolkningens tandhälsa är en del i deras allmänna hälsa. Behoven av vårdinsatser nu och framöver till befolkningen kan beskrivas utifrån nuvarande och historisk vårdkonsumtion, vårdköer, framtida prognoser baserade på epidemiologiska och demografiska studier samt befolkningens attityd till hälsa. Utifrån landstingets åligganden enligt tandvårdslagen ska Folktandvården bedöma förväntade vårdbehov i länet och omfattningen av de tandvårdsinsatser som kommer att krävas. Tillsammans med politiska direktiv ska denna bedömning ligga till grund för Folktandvårdens årliga verksamhetsplan, vilken i sin tur underställs den politiska ledningen för godkännande. För att kunna göra behovsbedömningar ska Folktandvården göra kontinuerliga uppföljningar av sin egen verksamhet och i förekommande fall också ta fram underlag till övergripande vårdbehovsanalyser på landstingsbasis. Tandhälsoutvecklingen inom den organiserade tandvården till barn, ungdomar och unga vuxna har kunnat följas sedan långt tillbaka. Däremot finns det få data, som visar tandhälsans utveckling bland vuxna i länet. Det är väsentligt ur planeringssynpunkt att veta hur de vuxnas tandhälsa utvecklas. Därför ska Folktandvården kontinuerligt utifrån tillgängliga uppföljningsresurser följa utvecklingen av tandhälsan inom såväl den organiserade vården som vuxentandvården i länet. Uppföljning kan ske genom samverkan med Folkhälsocentrum och den uppföljning som där sker av hälsoutvecklingen i länet. Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) ställer ett antal krav på vårdgivar-, chefsoch medarbetarnivå. Uppföljning av hur Folktandvårdens organisation och verksamhet svarar mot dessa krav skall göras kontinuerligt.

12 Överenskommelse 1. Allmänt 1.1 Bakgrund Överenskommelsen bygger på de förutsättningar som ges i Tandvårdslagen, Tandvårdsförordningen och andra författningar samt Folktandvårdens grunduppdrag, avseende den del av verksamheten som helt eller delvis ersätts med landstingsmedel. De delarna är: - Tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna upp till och med det år de fyller 21 år - Särskilt ansvar för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna - Särskilt ansvar för tandvård till vuxna - Uppsökande tandvård till vuxna Överenskommelsen och dess bilagor ses över årligen. 1.2 Förändringar under giltighetstiden Parterna har rätt att påkalla omförhandling av åtagande och/eller ersättningsbelopp om väsentliga verksamhetsförändringar inträffar under giltighetstiden. Förändringar som kan påverka vårdutbud och tillgänglighet ska prövas av landstingsstyrelsen, före genomförande. Förändringar i verksamhetsförutsättningar under löpande giltighetstid ska regleras i tilläggsöverenskommelse till denna överenskommelse. 1.3 Uppföljning Landstinget ersätter, via skatteintäkter, Folktandvården för insatser som åligger landstinget att utföra och som inte kan finansieras via patientintäkter. Det är för landstinget väsentligt att kunna följa upp och bedöma resultatet av dessa insatser i förhållande till de kostnader som uppstår. Således ska vårdkvaliteten och hur patienten upplever det omhändertagande Folktandvården kan erbjuda, regelbundet följas upp. De tandhälsovinster landstingets finansiering bidrar till ska också följas upp och redovisas i form av hälsoekonomiska studier. Beställarenheten ansvarar för att följa upp verksamheten. Folktandvården och Beställarenheten har ett gemensamt ansvar för system och organisation för uppföljning av den verksamhet som utförs av Folktandvården, med avseende på innehållet i denna överenskommelse. 2. Tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna Landstingets Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 2017 (bilaga 2) ska vara utgångspunkt för hur tandvården till barn, ungdomar samt unga vuxna ska bedrivas inom Landstinget i Kalmar län.

13 Alla barn, ungdomar och unga vuxna mellan 0 och 21 år som bor i länet ska erbjudas vård och munhälsoinformation på lika villkor. Målet för den organiserade tandvården är att ungdomar och unga vuxna har en frisk mun med god estetik, inte är tandvårdsrädda och har goda kunskaper i egenvård för att kunna ta ansvar för sin framtida munhälsa. 2.1 Behandlingsansvar för barn till och med det år barnet fyller 2 år. Folktandvården ansvarar för tandvårdsinsatser för alla länets barn t o m det kalenderår barnet fyller 2 år. Tandvården ska bedrivas enligt Landstingets Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 2017, se bilaga 2. Folktandvården ska dessutom samverka med barnhälsovården (BHV) enligt lokalt upprättade samverkansplaner. 2.2 Det fria valet Barn, ungdomar och unga vuxna har rätt till avgiftsfri tandvård till och med det år de fyller 21. Från och med 3 års ålder har vårdnadshavare/barn/ ungdomar eller unga vuxna rätt att fritt välja vårdgivare inom såväl Folktandvården som privattandvården. Det fria valet av vårdgivare inom den organiserade tandvården för barn, ungdomar och unga vuxna upp till och med det år de fyller 21 år administreras av Beställarenheten. Folktandvården har vårdansvar för de barn, ungdomar och unga vuxna som inte gör ett aktivt val av vårdgivare. Enligt Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 2017, bilaga 2, ska alla vårdgivare aktivt verka för att barn, ungdomar och unga vuxna kommer till tandvård. 2.3 Barn, ungdomar och unga vuxna från 3 år t o m det kalenderår de fyller 21 år Tandvården ska bedrivas i enlighet med Landstingets i Kalmar län Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 2017, se bilaga 2. Stor vikt ska läggas vid att stimulera vårdnadshavaren till att hjälpa barnet, ungdomen eller den unga vuxna att växa upp i en miljö som främjar tandhälsan. Folktandvården ska agera utifrån de resultat som framkommer i den årliga uppföljningen av tandhälsans utveckling samt utvärderingen av 19-åringarnas egenvårdskunskaper. 3. Särskilt ansvar för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna Tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna ska bedrivas i länets alla kommuner, på de orter och platser, där Folktandvården i dag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så att tandvård kan ges med god och likvärdig tillgänglighet. Där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stor, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsklinik med likvärdig utrustning som vid stationär klinik.

14 Folktandvården ska fortsätta att utveckla mobil tandvård för att komplettera och förstärka verksamheten vid klinikerna. De barn, ungdomar och unga vuxna som inte gör ett aktivt val av vårdgivare ska erbjudas tandvård inom Folktandvården på samma villkor som de som aktivt har valt Folktandvården. 3.1 Tandvård till asylsökande barn, ungdomar och unga vuxna Landstinget garanterar via Folktandvården, att asylsökande barn, ungdomar och unga vuxna, till och med det år de fyller 19 år, får ett fullständigt omhändertagande med en vård som är anpassad efter och med hänsyn tagen till den enskildes förutsättningar. Folktandvården ska vid behov samverka med andra myndigheter. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till andra barn, ungdomar och unga vuxna som vistas i landet utan tillstånd, när de söker tandvårdsbehandling. 3.2 Kollektiva munhälsoinsatser inom tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna I Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 20017 finns beskrivet hur kollektiva munhälsoinsatser skall bedrivas. Med kollektiva insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär och som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn, ungdomar och unga vuxna. Folktandvården ska samverka med länets kommuner i syfte att utveckla och förbättra tandhälsan hos alla förskolebarn i länet. 3.2.1 Tobaksprevention Tobaksprevention till äldre barn, ungdomar och unga vuxna sker i första hand som information i skolan och ingår i ersättningen för Folktandvårdens särskilda ansvar. Tobaksprevention t ex Tobaksfri Duo är en effektiv och framgångsrik metod för att förebygga tobaksbruk bland ungdomar. Metoden bygger på en väl strukturerad organisation, vuxenstöd, information, attitydpåverkan och positivt grupptryck. Denna verksamhet bedrivs i Kalmar län av Folktandvården i samarbete med länets skolor och kommuner. Tobaksfri Duo ersätts i särskilt ordning inom ramen för Folktandvårdens särskilda ansvar. Målet är att länets barn och ungdomar är tobaksfria år 2020. Folktandvården har utökat det tobakspreventiva arbetet genom ett arbete riktat mor gymnasiet i form av tobaksfri utmaning för gymnasielever. 3.3 Specialisttandvård för barn, ungdomar och unga vuxna Barn, ungdomar och unga vuxna skall erhålla den specialisttandvård som krävs och utifrån sina behov. Specialisten avgör om patienten har ytterligare behov av specialisttandvård utomläns vilket alltid ska föregås av en skriftlig remiss.

15 För att tillgodose patientens vårdbehov och kunna ge en fullständig behandling ska allmäntandvården och hela specialisttandvården ha ett nära och väl fungerande samarbete. Samarbetet ska organiseras så att det ger god service till såväl patienten som till vårdnadshavare. En samsyn vad gäller värderingar, prioriteringar och vårdinnehåll mellan allmäntandvård, specialisttandvård, privattandläkare och Landstinget i Kalmar län är en förutsättning för en kostnadseffektiv tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna med god kvalitet. Specialisttandvård ska ges efter remiss från tandvården eller sjukvården. 3.4 Pedodonti Barn, ungdomar som kräver särskilda insatser pga. medicinska skäl, psykisk eller fysisk funktionsnedsättning, särskild kariesproblematik eller uttalad tandvårdsrädsla ska behandlas av specialisttandläkare inom ämnesområdet tandvård till barn, ungdomar. Unga vuxna from 18 år får ovanstående insatser utförda av specialisttandvården & sjukhusandvården. 3.5 Tandreglering/ortodonti Folktandvården har via ortodontin ett övergripande ansvar för all tandreglering. Barn, ungdomars och unga vuxnas ordinarie tandläkare ska identifiera avvikelser från normal bettutveckling vid en tidpunkt då prognosen för ett positivt resultat av behandling är gynnsam, och vid behov konsultera Folktandvårdens ortodontister. Folktandvården ska, via specialisttandvården erbjuda samtliga barn, ungdomar och unga vuxna, erforderlig tandregleringsbehandling, baserad på Socialstyrelsens objektiva och subjektiva behandlingsbehovs-index, lokalt rutinprogram - rutin vid ortodontikonsultation, kompletterat med behandlande ortodontists bedömning. I tandregleringsspecialisternas uppdrag ingår att efter behov samverka med sjukvården rörande barn och ungdomars bettavvikelser och missbildningar i ansikts- och käkregionen. Folktandvårdens tandregleringsspecialister avgör om en patient har behov av ytterligare specialisttandvård utomläns som alltid skall föregås av en skriven remiss. 3.6 Utbildningsinsatser för privata vårdgivare Landstinget ordnar, via Folktandvården, utbildningar inom området tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna. Vid vidareutbildningarna ska Folktandvårdens tandläkare och privata tandläkare med vårdavtal med landstinget delta till självkostnadspris. Interna föreläsare debiteras inte. Då externa kursgivare anlitas uttas en kursavgift. 4. Särskilt ansvar för tandvård till vuxna 4.1 Allmänt För patienter som behandlas inom landstingets tandvårdsstöd d v s personer som omfattas av tandvårdslagens 8 a och där annan vårdgivare inte ansvarar för tandvården har Folktandvården ett särskilt ansvar att erbjuda ett adekvat tandvårdsomhändertagande. Behandlingen ska normalt ske i den

16 kommun patienten är bosatt. Den vård som avses är nödvändig tandvård och munhälsobedömning, tandvård som led i sjukdomsbehandling samt tandvård med särskilt tandvårdsstöd. Folktandvården har dessutom ett särskilt ansvar för patienter som är bosatta eller stadigvarande vistas i länet och som saknar annan vårdgivare. Ansvaret för olika grupper av vuxna ska följa tidigare beskriven prioriteringsordning. I detta särskilda ansvar ingår rådgivning och konsultation. 4.1 Konsultationer och samverkan Specialisttandvården ska också vara en resurs och ett kompetenscentrum för allmänna odontologiska frågor som inte rör enskild patient, för så väl tandvården som hälso- och sjukvården i landstinget. Offentlig såväl som privat vårdgivare i allmäntandvård och sjukvård ska kunna ta del av den kompetens som specialisttandvården innehar. Specialist- och sjukhustandvården har därför ett särskilt ansvar för att följa utvecklingen inom tandvårdsområdet och för att bedriva forskning och utveckling som gynnar länsinnevånarna. Folktandvården åtar sig att efter samråd med primärvården och psykiatrin ha rutiner för att säkerställa att psykiatrins och primärvårdens patienter får en vård, där den psykiska och somatiska hälsans påverkan på munhälsan beaktas. Folktandvården ska kontinuerligt stödja primärvården och psykiatrin i dessa frågor. Folktandvården ska tillsammans med berörda aktörer i sjukvården stödja en adekvat munvård och ett omhändertagande så att munhälsan inte försämras hos inneliggande patienter. 4.2 Utökat garantiåtagande Utöver de statligt fastställda garantierna för omgörning av fast och avtagbar protetik har Folktandvården ett tydligt utökat garantiåtagande för utförd protetisk behandling, vanliga lagningar, rotbehandlingar och i vissa fall avslutad ortodontibehandling. Detta för att värna om vårdkvalitet och patienttrygghet. De särskilt framtagna och utökade garanti- och omgörningsreglerna inom Folktandvården skapar enhetlighet och trygghet både i organisationen och för patienten när det gäller odontologiska insatser som inte fungerar som tänkt. En strukturerad uppföljning bidrar till förutsättningar att följa och stärka vårdkvaliteten. Uppföljning görs med åtgärdskod. Detta oavsett om patienten är Frisktandvårds- eller taxepatient och oavsett vem den ursprungliga behandlaren är. 4.3 Specialist- och sjukhustandvård för vuxna Landstinget har enligt tandvårdslagen ansvar för specialisttandvård även för vuxna. I Landstinget i Kalmar län ansvarar Folktandvården för att detta ansvar uppfylls. Specialist- och sjukhustandvården behandlar patienter på remiss från privata och offentliga vårdgivare.

17 Enligt SFS 1998:1 338 2 åligger det dessutom Folktandvården att till hälsooch sjukvårdsavgift erbjuda viss oralkirurgisk behandling. Endast sådana oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser omfattas av dessa avgiftsregler. Behandlingen kräver ett samarbete mellan oralkirurg och olika medicinska specialiteter eller att det finns tillgång till sådana specialister. Medan specialisttandvården behandlar patienter utifrån frågeställningar som berör den enskilda specialiteten, behandlar sjukhustandvården patienter som är i behov av tandvård eller som kräver nära tillgång till kompletteringar av sjukhusresurser viket kräver att sjukhustandvården är lokaliserad till sjukhusen i länet. Specialist och sjukhustandvården har prioriteringsordningar för vilka fall som främst ska åtgärdas och prioriterar, som remissinstans, utifrån behov och resurser. Genom att ha ett nära samarbete med allmäntandvården förväntas specialistoch sjukhustandvården aktivt medverka till att utveckla och styra allmäntandvården mot kostnadseffektiv och högkvalitativ vård (professionell styrning). 4.4 Tandvård till asylsökande vuxna Folktandvården ansvarar för akut tandvård till vuxna asylsökande som vistas i länet och ska ha en organisation som säkerställer att asylsökande får akut tandvård vid behov. På samma sätt ska Folktandvården ge tandvård till personer som vistas i landet utan tillstånd s.k. papperslösa, när de söker tandvårdsbehandling. 5. Uppsökande tandvård till vuxna Folktandvården ska bedriva den uppsökande verksamheten på uppdrag av landstinget. Patienter som omfattas av det särskilda tandvårdsstödet och som valt Folktandvården som vårdgivare ska erbjudas ett adekvat tandvårdsomhändertagande. Folktandvården ska därför erbjuda nödvändig tandvård till dessa patienter och patientens fria val av tandläkare gäller. 6. Rekrytering 6.1 Introduktion av nyutexaminerade och nyrekrytering Folktandvården har ett ansvar för att samverka med de olika utbildningsinstitutioner som bedriver tandläkarutbildning, tandhygienistutbildning och tandsköterskeutbildning. Denna samverkan består framför allt i att ta emot studerande för verksamhetsförlagd utbildning vid tandvårdsmottagningar i länet efter överenskommelse med de olika skolorna, men även andra former av samverkan kan vara aktuell t ex handledning och

18 klinisk träning för nyutexaminerade tandläkare. Folktandvården erbjuder i dag också lärlingsplatser. 6.2 Utbildning av specialisttandläkare Utbildningskostnader vid uppdragsutbildningar av egna specialisttandläkare finansieras av landstinget. Landstinget i Kalmar län finansierar dessutom i samverkan med andra landsting samtliga nationella utbildningsplatser, inklusive fakultetsplatser vid tandläkarhögskolor, för specialisttandläkare. 6.3 Kompetensutveckling Landstinget har utifrån tandvårdslagen och denna föreskrift ett ansvar för att planera så att erforderliga personalresurser finns och att personalen har den kompetens och de befogenheter som verksamheten kräver. Således åligger det Folktandvården att i görligaste mån tillse att behövliga tjänster är besatta och att driva ett kompetensutvecklingsarbete, så att länsinvånarna på mest effektiva sätt erbjuds en högkvalitativ vård. Om särskilda behov uppstår, kan landstinget bidra med extra resurser.

Bilaga 1- Ersättning för överenskommelsen Omfattning Folktandvårdens vuxentandvård, såväl allmäntandvård som specialisttandvård till enskilda patienter, finansieras genom patientavgifter och ersättning från det statliga tandvårdsstödet dels från Försäkringskassan, dels från landstingets tandvårdsstöd. Ersättning enligt denna överenskommelse avser således inte tandvård för vuxna (förutom asylsökande och den uppsökande verksamheten), då Folktandvårdens ersättning består av patientavgifter och ersättning via Försäkringskassan. 1. Ersättning för barn, ungdomar och unga vuxna från 3 år t o m det kalenderår de fyller 21 år Folktandvården får ersättning enligt de regler som gäller för fritt val av vårdgivare inom tandvården för barn, ungdomar och unga vuxna. Ersättningen grundar sig på det antal barn, ungdomar eller unga vuxna som registrerats med Folktandvården som vårdgivare och den årliga ersättningen, som landstinget beslutat. Därutöver erhåller Folktandvården en särskild ersättning för sitt särskilda ansvar inom tandvården för barn, ungdomar och unga vuxna. Ersättning avser alla barn, ungdomar och unga vuxna i länet 0-21 år oavsett vilken tandvårdgivare de valt att gå till. Ersättningarna specificeras i bilaga 1. 1.1 Ersättning för särskilt ansvar för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna (0-21 år) Ersättningen för Folktandvårdens särskilda ansvar för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna uppgår till 64:-/ individ 1.2 Ersättning för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna (3-21 år) Ersättningen för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna inom den organiserade vården uppgår till 1110: -/individ. I beräkningen har det tagits hänsyn till att en ny åldersgrupp har räknas in (20-21 år) och dess tandvårdsbehov. 1.3 Ersättning för tandvård till asylsökande barn, ungdomar och unga vuxna Ersättning för detta uppdrag lämnas i särskild ordning för utförd behandling med ersättning enligt Folktandvårdens prislista för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna vilka ännu inte blivit kommunplacerade. Asylsökande personer omfattas av den fria tandvården till och med det år de fyller 19 år. 2. Ersättning för vuxentandvård 2.1 Ersättning för tandvård till asylsökande vuxna Folktandvården ansvarar för akut tandvård till vuxna asylsökande som vistas i länet samt för personer som vistas i landet utan tillstånd s.k. papperslösa. Ersättning för detta uppdrag lämnas för utförd behandling enligt Folktandvårdens gällande prislista. 2.2 Ersättning för uppsökande verksamhet För uppsök i Särskilt boende utgår 690:-/st För uppsök i Eget boende utgår 1035:-/st Munvårdsutbildning inom uppsök ersätts med 1000:- per utbildningstimme.

Budget

Riktlinjer för tandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 2017 Syfte Att tillhandahålla länsövergripande riktlinjer för den organiserade tandvården till barn, ungdomar och unga vuxna. Mål Att skapa kännedom hos tandvårdspersonal om landstingets riktlinjer om fri tandvård för barn, ungdomar och unga vuxna. Giltighet 2017 Målgrupp Tandvårdspersonal i Folktandvården Landstinget i Kalmar län samt tandvårdspersonal inom privat tandvård, som har avtal med Landstinget i Kalmar län. Ansvarig för dokumentet Beställarenheten för tandvård Revideras och följs upp Vid behov. Beslutsdatum Beslutat av

Förord... 3 1. Lagar och föreskrifter... 5 2. Mål för den organiserade vården... 6 3. Allmänna krav... 6 4. Uppdraget... 8 5. Riskbedömning... 10 6. Karies - diagnostik och terapi... 11 Karies i primära bettet... 11 Karies i permanenta bettet... 12 7. Gingivit/parodontit diagnostik och terapi... 12 8. Förebyggande åtgärder... 13 Kollektiva förebyggande åtgärder... 13 Förebyggande åtgärder på individnivå... 13 Basprogram... 13 Tilläggsprogram... 14 9. Hälsodeklaration... 14 10. Riskbedömning, terapiplanering och undersökningsintervall... 15 Frisk (Riskgrupp 0)... 15 Osäker (Riskgrupp 1)... 15 Sjuk (Riskgrupp 2)... 15 11. Behandling under sedering.... 16 12. Mineraliseringsstörning... 16 13. Tandslitage... 16 14. Störning i bettutveckling... 17 15. Hörntänder extra uppmärksamhet... 17 16. Orofacial smärta och funktionsstörning i käksystemet... 17 17. Trauma... 18 18. Protetisk behandling... 18 19. Tandblekning... 19 20. Visdomständer... 19 21. Medicinska riskpatienter... 19 22. Uteblivanden och sena återbud... 19 23. Barn som far illa... 19 24. Detta ingår inte... 20 2

Förord Tandvårdslagen ålägger landstinget planeringsansvar för all tandvård i länet med ett direkt vårdansvar för barn, ungdomar och unga vuxna upp till och med det året de fyller 21 år, samt för specialisttandvård. Det innefattar även asylsökande barn och s.k. gömda barn (Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. SFS 2008:344). I Folktandvården Kalmar län är man barn och ungdom från 0 års ålder till och med 17 års ålder och ung vuxen från det året du fyller 18 år till och med 21 år. Den organiserade tandvården omfattar alla från 0 års ålder till och med 21 års ålder. Tandhälsan hos barn och unga har genomgått en dramatisk förbättring under de senaste decennierna. Antalet fyllningar i såväl det primära som det permanenta bettet har minskat kraftigt. Förklaringar till detta är allmän användning av fluortandkräm från första tanden, förbättrade preventionsprogram, men också en förändrad syn på kariesprogressionens hastighet och hur en kariesskada ska behandlas. Samtidigt ser vi en fortsatt ojämn fördelning av tandhälsan i populationen, främst beroende på socioekonomiska och sociokulturella faktorer. En utmaning för framtiden är att kunna hjälpa högkariesgruppen till en bättre situation, samtidigt som tandhälsan bevaras i den friska gruppen. En förutsättning för detta är individanpassade åtgärder baserade på god diagnostik och riskbedömning samt extern verksamhet för munhälsovårdsinsatser på andra arenor. Utifrån det förändrade vårdpanoramat har andra rutiner tagits fram gällande prevention, kallelse-rutiner och revisionsintervall. I tandvården finns två yrkeskategorier med legitimation, tandläkare och tandhygienister. Tandvården bedrivs i team som består av tandläkare, tandhygienist och tandsköterska. Barn med litet behandlingsbehov träffar inte tandläkaren lika ofta som förut. En stor del av barntandvården sköts av tandhygienister och tandsköterskor. I tandsköterskans kompetens ingår inskolning, tandvårdsträning, information om tandsjukdomar och deras förebyggande, insamling av statusuppgifter, munhygieninstruktion, puts och polering av tänder, fluorlackning, antimikrobiell behandling, samt att ta röntgenbilder efter anvisningar av ansvarig tandläkare eller tandhygienist. Diagnostik av karies och parodontala förhållanden utförs av både tandläkare och tandhygienist. Diagnostik av övriga odontologiska förhållanden och tillstånd såsom infektionstillstånd, slemhinneförändringar, tandutvecklingsstörningar, bettutveckling, bettfunktion m.m. får enbart utföras av tandläkare. Terminologin: revisionsundersökning för undersökning hos tandläkare och tandhygienistundersökning används för undersökning hos tandhygienist och Revisionsintervall definieras som intervallet mellan två revisionsundersökningar hos tandläkare. Tandhälsokontroll används för besök hos tandsköterska mellan undersökningarna för uppföljning samt klinisk bedömning av tänder och gingiva. Tandhälsokontroll hos tandsköterska får utföras efter skriftlig delegering av tandläkare. För en stor del av barnen och ungdomarna är tandvården huvudsakligen en fråga om kunskapsöverföring om munhälsa och egenvård samt övervakning av munhälsa och bettutveckling. För en viss grupp barn är å andra sidan behoven av tandsjukvård omfattande och komplexa. 3

Befolkningens och individens krav på gott omhändertagande avseende service, bemötande, patientpsykologi och vårdresultat kommer att öka. Landstingsfullmäktige beslutade 2012-06- 12 att anta en handlingsplan för hur vården ska arbeta efter FN:s barnkonvention. Sammanfattningsvis innebär detta: Tandvården ska drivas utifrån ett folkhälsoperspektiv i samverkan med andra aktörer inom hälso- och sjukvården. Tandvården ska vara hälsoinriktad och resurserna ska riktas främst till de barn och ungdomar med störst behov. Allt patientarbete och alla beslut som rör barn och ungdomar ska ske i enlighet med FN:s barnkonvention. Krav på gott bemötande och barnkompetens hos vårdgivarna. Ökad satsning på riskbedömning/-gruppering från tidig ålder, ökad satsning på primärprevention och uppföljning. En kariesskada ska alltid behandlas, men lämpligast behandling är inte alltid lagning (invasiv behandling) utan kan i vissa situationer vara non-invasiv behandling, som har till syfte att stoppa kariesprogressionen för att få utläkning av kariesskadan och undvika tandlagning. Vid lagning av karies i permanenta bettet ska tandsubstansbevarande behandlingsprinciper (minimally invasive dentistry) tillämpas. Landstingets syfte med den organiserade barn- och ungdomstandvården är att bidra till livskvaliteten i Kalmar län genom att skapa förutsättningar för en god munhälsa. Strategin för att uppnå detta är en preventivt inriktad vård med ett minimum av operativ terapi. Riktlinjerna beskriver innehåll och kvalitet i den organiserade barn- och ungdomstandvård som Landstinget i Kalmar län ansvarar för och finansierar. Riktlinjerna kompletteras av s.k. rutindokument. Hälso- och sjukvården ska vara evidensbaserad i syfte att säkerställa en god och säker vård till en rimlig kostnad. Bästa tillgängliga evidens är inte alltid evidens på högsta nivån. Syftet med evidensbasering är även att identifiera s.k. kunskapsluckor för framtida forskning. SBU har initierat kartläggning av sådana kunskapsluckor inom barn- och ungdomstandvården. Den kliniska verksamheten bygger på bästa tillgängliga evidens, etablerade kliniska metoder och terapeutens kliniska erfarenhet i samråd med patientens och vårdnadshavarens önskemål. Riktlinjerna och rutindokumenten ska revideras kontinuerligt i takt med den odontologiska utvecklingen. Riktlinjerna och rutindokumenten finns på landstingets intranät Navet. Rutin ska finnas så att privata vårdgivare, som har avtal med Landstinget i Kalmar län, får tillgång till dokumenten. 4

1. Lagar och föreskrifter Målet för barn- och ungdomstandvården är enligt tandvårdslagen en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för alla. Den organiserade barn- och ungdomstandvården är kärnan i tandvårdsverksamheten. Strategin är att vidmakthålla och utveckla en preventivt inriktad vård med ett minimum av operativ terapi samt att skapa en positiv attityd till tandvård. Vårdnadshavarnas ansvar för de små barnens tandhälsa liksom de större barnens och ungdomarnas egenansvar bör uppmuntras och betonas. Barnkonventionen (FN:s konvention om barnets rättigheter, 1989) skall ligga som grund för alla som arbetar med barn och ungdomar. All vårdpersonal är skyldig att anmäla till socialtjänsten vid misstanke om att ett barn far illa (Socialtjänstlagen SFS 2001:453, uppdaterad SFS 2013:633). De lagar och föreskrifter som framförallt är aktuella i barn- och ungdomstandvården är tandvårdslagen och socialstyrelsens delegationsföreskrifter. I tandvårdslagen (SFS 1985:125) finns mål och krav på tandvården i 2 och 3. Tandvården skall: vara av god kvalitet med god hygienisk standard och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder. tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen. vara lättillgänglig. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet. främja goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen. så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. upplysa och informera patienten om dess tandhälsotillstånd och informera om de behandlingsmetoder som står till buds. För att säkra kraven på tillgänglighet och trygghet gäller även följande: Patienter med akuta besvär och akuta tand- eller käksolycksfall skall erbjudas tid så snart situationen kräver och det är praktiskt möjligt. Vid omfattande tandolycksfall, som inträffar när kliniken är stängd, skall jourcentral/motsvarande ha möjlighet att hänvisa till jourhavande tandläkare. Inom all hälso- och sjukvård sker delegering av arbetsuppgifter. En av delegationsföreskrifterna berör hela hälso- och sjukvården (SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård) och en är särskilt inriktad mot tandvård (SOSFS 2002:12 Socialstyrelsens föreskrifter om delegering inom tandvården). I den mer allmänna föreskriften finns bland annat beskrivning av skillnaden mellan formell och reell kompetens, hur delegering ska gå till samt förutsättningar för delegering. I den mer specifika tandvårdsföreskriften finns i 1 en uppräkning av uppgifter som inte får delegeras. Inom tandvården är det enbart ett fåtal arbetsuppgifter som kräver delegeringsbeslut. Ett delegeringsbeslut skall vara skriftligt. Övriga lagar, författningar, föreskrifter och allmänna råd Patientdatalag (SFS 2008:355) Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården (SOSFS 2008:14) 5