TBE - vaccinationsrekommenationer Vilka är de och varför? Helena Hervius Askling Smittskyddsläkare Sörmland
Vems rekommendationer? Smittskyddsläkarföreningen (möte med Folkhälsomyndigheten, FoHM, årligen) Infektionsläkarföreningen stöder Inga officiella från FoHM, som dock hänvisar till ovan
Vilka områden? Se respektive landsting/smittskyddsenhet Högst incidens i Sörmland, Uppsala, Stockholms län Spridning västerut Sjö-, vattendrag-, och kustnära områden Högt gräs= fuktigt Kan röra sig om mycket begränsat område
Vilka vacciner? FSME-Immun och Encepur Intramuskulärt Inaktiverade Adjuvans aluminiumhydroxid Likvärdiga avseende effekt och biverkningar Godkända från ett års ålder
Vaccinationsschema< 60 år Grundvaccination = 3 doser: 1 2 3 Dag 0 Efter 1-3 mån I god tid inför kommande säsong Påfyllnadsdoser : Dos 4 ges efter 3 år. Därefter kan intervallet förlängas till 5 år oavsett ålder FSME: 5-12 mån efter dos 2 Encepur: 9-12 mån efter dos 2
Vaccinationsschema för personer som är 60 år eller äldre när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: 1 2 3 4 Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år
Vaccinationsschema för personer med nedsatt immunförsvar, oavsett ålder, när vaccination mot TBE påbörjas Grundvaccination = 4 doser: 1 2 3 4 Dag 0 1 mån 3 mån I god tid inför kommande säsong FSME: 5-12 mån efter dos 3 Encepur: 9-12 mån efter dos 3 Påfyllnadsdoser : Dos 5 ges efter 3 år Därefter förlängs intervallen till vart 5:e år
Vad gör man med personer som fyllt 60 år men inte började med extradosen? Man kan lägga till en extrados minst två månader efter dos två, tre eller fyra i det ordinarie programmet. Efter totalt fem doser, oavsett intervall, fortsätt med boosterdoser vart 5:e år. Bra med extra doser tidigt bra priming viktigt för att sen kunna återuppväcka det immunlogiska minnet med boosterdoser.
Vilket underlag ligger bakom rekommendationerna? Epidemiologiskt läge= TBE smittskyddsanmälningar med uppgift om var och om vaccinerad antal doser Vetenskapliga publikationer om vaccineffektivitet och vaccingenombrott
Studie vaccinationsgenombrott Rydgard Andersson C et al. Vaccine 2010
Studie vaccinationsgenombrott 70 % över 50 år Fall av immunsuppression Annan vaccinationsstrategi föreslogs ->Nu 4 doser första året istället för 3 Rydgard Andersson C et al. Vaccine 2010
Snabbvaccination? Undvik snabbvaccination Två dosschema (dag 0,14) med förkortat intervall ger ett sämre skydd på sikt Tre dos snabbschema (dag 0,7,21 ) funkar men ger bara marginell tidsvinst (2-3 veckor) När är det så bråttom?
Graviditet och amning? Vaccination under graviditet kan göras om risken är hög att insjukna i TBE just under den tiden men kan i övrigt vänta till efter förlossningen. Given TBE-vaccination innan graviditeten är känd utgör inget problem i sig. Amning utgör inget hinder för vaccination
TBE vaccin till barn? Kan ges från 1 års ålder om barnet vistas i riskområde. Få fall under 3 år och ingen ökning senaste åren men viss underdiagnostik och relativt hög vaccinationstäckning? Ger generellt ett bra skydd mot sjukdom hos barn Risken för svår sjukdom ökar med stigande ålder mormor ska vaccineras först!
Avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema En dos är alltid en dos = friska yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/doser Men Personer >60 år eller med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömas individuellt utifrån varje enskilt fall. Här bör man vara mer liberal med att börja om när det gått mer än ett år sedan första dosen
Studier fördröjd booster
Studier fördröjd booster Bra antikroppssvar även efter lång tid sedan föregående dos Obs lång tid sedan en dos- fr.a hos äldre/immunsupprimerade
Allergi mot ägg? TBE-vaccin innehåller inte ägg...odlat i kycklingembryofibroblastcellkulturer (CEF-celler), stam K23 (värdsystem: primära kycklingembryoceller (PCEC Tidigare anafylaktisk reaktion mot ägg, vaccin eller annat är alltid relevant när vaccin ges, remiss till allergimottagning. Anafylaktisk reaktion är ett definierat livshotande tillstånd som inträffar inom en timme efter exposition, oftast tidigare. Andra typer av ägg-allergi är inte relevanta. Hantering av anafylaxi ska alltid kunna ske på en mottagning som vaccinerar.
Tack! All information finns på www.smittskyddstockholm.se/tbe