Allergen ImmunoTerapi AIT Cecilia Ahlström Emanuelsson, MD,PhD ÖNH-kliniken, SUS Peter Meyer, MD Barnkliniken, Helsingborg
Kärt barn har många namn Allergen Specifik Immunoterapi ASIT Hyposensibilisering Desensibilisering Allergivaccination AIT- Allergen ImmunoTerapi
Symptom vid allergisk rinokonjuntivit med eller utan astma Kliande näsa Rinnande näsa Nästäppa Nysningar Kliande/rinnade/röda/svullna ögon
Den akuta allergiska reaktionen Mast cell IgE Allergen Akut frisättning histamin, proteas, heparin Subakut frisättning Prostaglandins, leukotrienes Fördröjd frisättning cytokiner
Histamin Klåda/nysningar Sekretion Plasma exsudate Minskat näsflöde Körtel Post kapillar venol Sensorisk nerv Venös sinusoid
AIT- Allergen ImmunoTerapi förebygger uppkomst av symtom vid IgEförmedlade allergiska sjukdomar genom att minska känsligheten för allergen minskad allergisk inflammation enda behandlingsform som leder till långvarig förbättring av symtomen vid allergisk sjukdom
Immunologiska förändringar under AIT Robinson, Larche and Durham, J. Clin. Invest. 114:1389 1397, 2004
Immunologiska förändringar under AIT
NÄR? IgE medierad luftburen allergi (pollen, kvalster, pälsdjur) optimal farmakologisk behandling, i kombination med miljöåtgärder/sanering har otillräcklig effekt patienten behöver systemiska steroider för att få symptomkontroll patienten får biverkningar av farmakologisk behandling kraftigt försämrad livskvalitet trots adekvat behandling begynnande astmasymtom stärker indikationen för AIT vid rinokonjunktivit
NÄR? IgE medierad bi/getingallergi anamnes på systemisk/anafylaktisk reaktion vid bi/getingstick Individualisera Mer liberal indikation hos vuxna Ingen < 18 har avlidit i Sverige pga allergisk reaktion mot bi eller geting Riskmiljö och långt till sjukvård
Kontraindikationer Svår immunologisk sjukdom, malignitet, kronisk infektion Svår hjärt-kärlsjukdom (kan dock bli aktuellt vid svår insektsallergi) Svår astma med FEV 1 <70% av förväntat värde trots optimal farmakologisk behandling Dålig patientföljsamhet till givna råd och anvisningar som kan äventyra säkerheten vid behandlingen Graviditet (gäller start och uppdosering)
Relativa kontraindikationer behandling med betablockare (även lokalbehandling i ögon) pga risk för försämrad adrenalineffekt vid eventuell chockreaktion ACE-hämmare pga risk för prolongerad blodtryckssänkning vid eventuell chockreaktion Svår atopisk dermatit Hög Ålder?
Utredning Anamnes Pricktest Specifika IgE-antikroppar Spirometri NO Provokation med allergen i särskilda fall Serumtryptas (bi/geting)
HUR? SCIT=subcutan immunoterapi SLIT= sublingual immunoterapi
Allergen Immunoterapi AIT SCIT Pollen, kvalster, pälsdjur, bi/geting SLIT Gräspollen, kvalster Intralymfatisk inj (forskning) mindre allergena preparat (forskning)
SCIT Upptrappning 1 gång/vecka i 7-14 veckor. (ökande dos) Underhållsbehandling var 6-8:e vecka i 3 eller 5 år(bi/geting) PEF före och efter injektion Stanna kvar 30 min efter injektionen Avstå från träning efter injektion samma dag Får ej vara infekterad eller stressad Kan inte få annan vaccination samma vecka (influensa )
SCIT upptrappningsregim 14 veckor (100000 ) 7 v (100 000) Ultra-rush 3 dagar (60 000) Ca en vecka till fulldos 1-4 allergen Max 1 allergen
Biverkningar- SCIT Akuta: lokal svullnad och klåda vid inj. ställe Rinitsymtom Obstruktivitet Generella symtom som urtikaria, klåda på kroppen etc Anafylaxi Kroniska: Klåda på armarna Knutor/noduli vid insticksstället Aluminiumsensibilisering/ allergi, sällsynt. Försämring av eksem Trötthet en till flera dagar efter behandling
SLIT Behandlingsstart minst 16 v före gräspollensäsong Första tabletten tas på mottagningen Sedan en tablett varje dag hemma Hålla på i ca 3 år (tre säsonger) Acarizax från 18 år Grazax från 5 år
Biverkningar - SLIT Klåda i munnen Halsirritation Öronklåda Läppsvullnad Magont Ögonklåda
Förväntningar av behandlingen Ökad livskvalitet Minskning av symtomen behovet av läkemedel mot allergin Förebyggande av uppkomst av astmabesvär vid allergisk rinokonjunktivit? Förhindra anafylaktisk chock (bi-/getingstick) Långtidseffekt
Effekt på nässymptom Rhinokonjuktivit: 30 % reduktion i symtomscore Frew et al, 2006, Journal of allergy and clinical immunology
Hur lång tid har man effekt av AIT? Stor individuell variation både på effekt och effektduration 5-10 år?. Bäst vid gräs Troligen sämre effekt vid pälsdjurs och kvalster SCIT och SLIT s effekter troligen likvärdiga jämförande studier finns inte
När ska man avbryta behandlingen? Vid svåra allergiska reaktioner på behandlingen (ev prova anti-ige (Xolair) behandling som profylax) Inducering av eksem. Utebliven förbättring Otillräcklig compliance Graviditet? Vid aluminiumallergi kan man övergå till aluminiumfritt extrakt
VAR? Hos specialist! SCIT -Barn Allergimottagningar på sjukhusen Sus Malmö Kristianstad Ystad Helsingborg Specialistmottagningar Lunds Barnmottagning SCIT - vuxna Allergimottagningar på sjukhusen Sus Lund Kristianstad Helsingborg Ängelholm Trelleborg Specialistmottagningar Eslöv
VAR? Hos specialist! SLIT -Barn Allergimottagningar på sjukhusen Sus Malmö Kristianstad Ystad Helsingborg Specialistmottagningar Lund, Malmö Helsingborg, Ystad Ängelholm, Landskrona, Trelleborg Hässleholm, Eslöv SLIT - vuxna Allergimottagningar på sjukhusen Sus Lund Kristianstad Helsingborg Ängelholm Trelleborg Specialistmottagningar se barn VC med specialist??
Om inte optimal medikamentell behandling räcker Glöm inte bort AIT! Effektiv och säker behandling SCIT eller SLIT Långvarig effekt Förebygger ny sensiblisering? Astmaprevention? svår allergisk reaktion vid bi/geting allergi Remiss för ställningstagande till AIT!
Tack!