PCC och ledarskap mellan stabilitet och förändring Eric Carlström Docent i offentlig förvaltning Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet
Public organizations Old Immortal No liquidations Deeply rooted institutional patterns
2000-talets utmaningar Ekonomisering Omvärldsförändringar Vårdchefen mitt emellan Samverkanskravet Ledning Tröga vårdsystem Ledning Ledning Fler äldre, höjda förväntningar
Funktionsorienteringens ontologi och effekt Specialisering (effekt av ökad kunskap) Arbetsdelning (effekt av uppgiftsövervikt), Divisionalisering (effekt av tillväxt). Fler gränser, högre transaktionskostnader
Fokus på det mekanistiska snarare än det organiska - standardiseringstendenser
IVA och avd A 14 dygn IVA och avd A 6 dygn Avd B 7 dygn och avd C 9 veckor Avd B 5 dygn Avd B 5 dygn Hemma 1,5 månad Hemma 2 månader Kommunalt boende 16 dygn Kommunalt boende 1 dygn IVA och Avd B 11 dygn Kommunalt boende 1 dygn IVA och Avd B 4 dygn IVA och Avd C 1 månad Hemma 1 månad Hemma 1,5 månad IVA och Avd B 1 månad Hemma 1 dygn Kommunalt boende
På akutmottagningen - standardiseringseffekter Personalen sprang fram och tillbaka i korridoren. Jag väntade i timmar men ingen brydde sig. De var som myror som sprang omkring. Det verkade inte som någon gjorde något meningsfullt. De kom och gick, men ingen tycktes bry sig över huvud taget. Ingen frågade om jag var hungrig. Jag fick ingen som helst information. Det gjorde mig upprörd och arg. Klockan nio tryckte jag på larmet. Jag hade inte ätit sedan klockan tolv. Jag behövde något för min diabetes. (Olofsson, Carlström & Beck Pettersson, 2012) (Carlström, 2005)
Vårdchefen Breda kontrollspann, tillplattningen kvarstår efter BPR Idag 30.000 chefer inom vård och omsorg Årsbudgetar på ca. 20.000.000 Personal upptill 70/chef Behov av utbildning i ekonomi och management Härstammar ur vårdandets hantverk Från sängkant -> Skrivbordet
Strategier Köbildning Springa fortare Utveckla nya teknologier Managementknep (lean, jit, bsc, pps) Standardisering (upprepning och förenkling repeterbarhet och förutsägbarhet)
Standardisering Ett sätt att skaffa kontroll Ett sätt att undvika kaos Ett sätt att skapa ordning och reda Ett sätt att vara prediktiv Ett sätt att vara utvärderingsbar Kan standardisering integreras med mer ad hoc liknande modeller eller är de alltid varandras motsatser
Studien Fyra sjukhus, tre kliniker, 14 vårdenheter, tre professioner. Organisatorisk profil (OP) i förhållande till förändringsmotstånd och uncertainty in illness (samvariation). Tre publicerade/accepterade artiklar, två under review, två in manus. Alharbi, T.S., Ekman, I., Olsson, L-E., Dudas, K. & Carlström, E. 2012. Organizational culture and the implementation of person centered care: Results from a change process in Swedish hospital care. Health Policy. (Accepted for publication 2012-08-07), in press. Carlström, E. 2012. Implementing person-centred care in a general medical clinic. Cultural Barriers and driving forces. International Journal of Person Centered Medicine. (Accepted for publication 2012-04-28), in press. Carlström, E. & Ekman, I. 2012. Organisational Culture and Change Implementing person-centered care. Journal of Health Organization and Management (JHOM) 26(2):175-191.
Fyrfältare Internal External Flexibility Human relations Open systems Control Internal process Rational goal (Quinn & Rohrbaugh, 1981, 1983, 1988)
Uncertainty in illness Cultures of stability and control have previously been associated with a lack of quality care. (Westaway, Rheeder, Van Zyl & Seager, 2003; Meterko, Mohr & Young, 2004). A healthcare culture of flexibility rather than order and control contributes to a high level of patient satisfaction. (Laschinger, Finegan & Shamian, 2001; Ridley, Wilson, Harwood & Laschinger, 2009). The results from the present study show that a healthcare culture that values stability and control reduce patient uncertainty in illness. (Alharbi, Ekman, Olsson, Dudas & Carlström, 2012).
PCC Kombinerar två, till synes, motsatta värden. Patientdelaktig kombineras med en fastställd plan Innebär inte en oreglerad vård som saknar strukturer eller återkommande moment (Coleman m.fl., 2004; Dubois m.fl., 2008; Ekman m.fl., 2011 och 2012, Van Royen m.fl., 2010). Reducerar onödiga sjukhusvistelser (Dubois m.fl.,2008, Van Royen m.fl., 2010). Bidrar till kortare vårdtider, lägre kostnader, men samtidigt en högre träffsäkerhet i vården. Patienter har också visat sig vara mer trygga och förberedda inför exempelvis utskrivning (Van Royen, m.fl., 2010).
Förändring Culture characterized by flexibility cohesion and trust facilitate change, but not sustainable Culture characterized by stability, control, planning and goal setting resist change, but sustainable Balanced culture has the best chance to implement change and sustain it. This balance is not achievable without knowledgeable leadership (Carlström & Ekman, 2012; Alharbi, Ekman, Olsson, Dudas & Carlström, 2012 )
Frågor Hur kan motstridiga värden integreras? Hur kombinerar vi flexibilitet med stabilitet Hur bidrar vi till en vård i förändring präglad av kontinuitet?