Frågor och svar Konfrontation Expert Etikett Tidig fokusering Fällor och vägspärrar Ge direktiv, bestäm Övertala Fördöm, kritisera Tycka synd om, trösta Visa avståndstagande, skämta, byta samtalsämne Skapar dissonans Sänker motivation till förändring Förändringsprat - Ikväll ska jag gå på AA-mötet - Jag måste börja läsa - Jag har bokat tid på vårdcentralen Höjer motivation till förändring Man är mer benägen att förändra det man själv har satt ord på än när man hört det ifrån andra 1
Bakgrund William R. Miller Motivationsarbete integreras i missbruksbehandling, (1983) Första boken, Motivational Interviewing (1991) tillsammans med S. Rollnik. Stephen Rollnick Vidareutvecklade förståelsen om ambivalens. Vardagssamtal, en kortvariant av MI. Carl-Åke Farbring BSF, semistrukturerat motivationsprogram (2003) MI - Definition MI är en personcentrerad samtalsstil som riktar sig mot det vanligt förkommande problemet med ambivalens vid förändring (2011) MI-anda Klienten är expert på sina problem Klienten fattar sina egna beslut Klienten tar ansvar för sina egna val Klienten finner sina egna svar Lyssna Motstå rättningsreflexen Samarbete mellan jämlikar Empati Se till klientens bästa, att vilja hjälpa Så ett frö 2
Återfall Nu var jag där igen Bibehållandet Jag har strategier för hur jag ska hantera saker nu Genomförandet Jag har tagit kontakt med någon för att få hjälp och jag har börjat jobba med det Vilja Kunna Redo Beslut Jag har problem, jag måste göra något åt det Före övervägandet Jag har inga problem Övervägandet Kanske finns det tillfällen då jag funderar på om jag skulle göra annorlunda Prochaska & DiClemente Modell för effektivt lyssnande Orden som talaren säger Orden som lyssnaren hör Vad talaren menar Fråga Vad lyssnaren tror att talaren menar 3
Öppna och slutna frågor Sluten fråga - Kan besvaras med fakta, med några få ord, ja eller nej Öppen fråga - Har inte något avgränsat svar, inbjuder till berättande Modell för reflektivt lyssnande Orden som talaren säger Orden som lyssnaren hör Vad talaren egentligen menar Vad talaren menar Fråga Vad lyssnaren tror att talaren menar Reflektion Fråga eller reflektion Klient - Jag tror inte att jag kan sluta röka. Jag är alldeles för stressad. Dessutom är det gott. Rådgivare - Hur hänger rökningen ihop med stressen, tror du? Klient - När jag är spänd, är det lättare att slappna av med en cigarett. 4
Fråga eller reflektion Du tycker inte att det här är något problem? Du tycker inte att det här är något problem. Fråga eller reflektion Klient - Jag tror inte att jag kan sluta röka. Jag är alldeles för stressad. Dessutom är det gott. Rådgivare - Du skulle vilja hittat en bättre strategi för att hantera röksuget. Klient - Precis! Jag vill ju klara av att låta bli den där cigaretten efter maten t.ex Förändringsprat - Ikväll ska jag gå på AA-mötet - Jag måste börja läsa - Jag har bokat tid på vårdcentralen Höjer motivation till förändring Man är mer benägen att förändra det man själv har satt ord på än när man hört det ifrån andra 5
Förändringsprat - Jag har verkligen funderat på det här, jag vill sluta röka - Det bästa är väl egentligen att ta tag i att söka jobb - Jag har försökt så många gånger tidigare och nu har jag bokat tid - Jag kanske inte borde dricka så mycket - Jag kan inte riktigt se hur jag ska göra för att komma igång - Visst, det har blivit värre med tiden Höjer motivation till förändring! Förberedelse-språk Önskan Behov Förmåga Skäl Mobilisering-språk Åtagande Göra Motivation är sannolikheten att en person tar till sig, fortsätter och håller fast vid en specifik förändringsstrategi 6
Inre och yttre motivation Självreglering av ett känslomässigt obehag Långvarig Omständigheter utifrån Belöning och bestraffning Kortvarig Motivation är en arbetsuppgift ett samarbete en process påverkbar (grundläggande färdigheter) Öppna frågor Reflektioner Affirmationer Täta sammanfattningar 7
Öppna och slutna frågor Sluten fråga - Kan besvaras med fakta, med några få ord, ja eller nej Öppen fråga - Har inte något avgränsat svar, inbjuder till berättande Fråga eller reflektion Du tycker inte att det här är något problem? Du tycker inte att det här är något problem. Komplex reflektion Underliggande mening Spegling av känslor Driver på samtalet Enkel reflektion Upprepning Synonymer Stabiliserar samtalet 8
Reflektioner Jag vill verkligen göra något åt det här Enkel Det här håller inte längre Komplex Du har viktigare saker i livet och känner dig förväntansfull Reflektioner Den här gången är allt annorlunda, nu tror jag verkligen på mig själv Enkel Det är skillnad nu Komplex Du är säker på att du klarar det Reflektioner Jag har fått betala dyrt för det här missbruket Enkel Det kostar för mycket för dig Komplex Nu är du vid ett vägskäl och du vet vart ena vägen leder 9
Reflektioner Jag har dåligt samvete för mina barn Enkel Du har dåligt samvete Komplex Du vill bli en bättre förälder Affirmationer Förmedla till någon att denne blivit sedd Kommentera i positiva ordalag något som redan sagts eller gjorts (allusioner) Tillskriva klienten positiva eller intressanta egenskaper (attributioner) Täta sammanfattningar Sammanfattningar Strukturerar Väljer ut Sammanfogar Kan ändra riktning Framhäver och förstärker förändringsprat 10
FUSS (hjälptekniker för att locka fram förändringsprat) Framtidsfrågor Undantagsfrågor Skillnader Skalfrågor MI n lathund Öppna frågor Reflektioner Affirmationer Täta sammanfattningar Framtidsfrågor Undantagsfrågor Skillnader Skalfrågor Locka fram och förstärk förändringsprat Dissonans Det kan vara lättare att upptäcka klientens del i dissonansen än sitt eget bidrag. Vad har vi störst möjlighet att påverka, vårt eget rådgivarbeteende eller klientens? 11
Exempel på dissonans - Avbryta - Argumentation - Överrösta - Ifrågasätter rådgivaren som person - Minimera - Byta ämne - Lägger beslag på taltiden - Utebli - Ändra tider Hur man hanterar dissonans - Reflektera - Byta fokus - Betona personligt val och kontroll - Backa och be om ursäkt Beskriv en typisk dag 12
Fysisk hälsa Meny Ekonomi Familj Droger & alkohol Arbete & utbildning Psykisk hälsa Agenda Fysisk hälsa Arbete & utbildning Övergången görs med en sammanfattning När? 13
Tecken på beredskap Minskad dissonans Minskat problemprat Beslutsamhet Förändringsprat Frågor om förändring, ber om råd Föreställningar om framtiden Experimenterande Nyckelfrågan När dörren står på glänt! och nu då? hur vill du gå vidare? vad är ditt nästa steg? vad kommer du att göra nu? Planera framåt Formulera ett mål Utbyt information & brainstorma Är det detta du planerar att göra? Dörren står på glänt för omprövning 14
Sätta upp mål Att tänka på Specifikt, konkret Mätbart Attraktivt, angeläget Realistiskt, rimligt Tidsbestämt Accepterat, förankrat Fallgropar Att underskatta ambivalensen Överdriven styrning Otillräcklig styrning Underskatta risksituationer Informera i dialog Utforska Tillföra Utforska - Be om lov - Vad känner du till om (U) - Är det okey om jag berättar om (T) - Vad tror du om det (U) - Ett stycke info - Stoppkontroll - Ett stycke till 15
Att ge råd Först be om lov Ord på vägen erbjud dina idéer och tankar Kortfattat och konkret Utnyttja en meny av förslag Sondera vad klienten tycker om ditt råd att ge råd Inse att makten att påverka är begränsad Domedagsprofetior skakas av MI-samtalet En sammanfattning 16
Fyra Processer 1. Relationsskapande 2. Fokuserande 3. Framkallande 4. Planerande Relationsskapande/Engagerande Etablerande av en konstruktiv och fungerande relation. Det kan ta sekunder eller flera veckor. Fokuserande saken Utvecklande av förändringssamtalet i en specifik riktning. Beteendeförändringar; Tydliga: ex. hälsa, ångest, blyghet eller missbruk Mindre tydliga: att göra ett val/beslut ex. förlåta, stanna eller lämna någon/ något, bestämma hur man ska förhålla sig till någon/något. Det kan också handla om acceptans att inte göra något annorlunda. 17
Framkallande Locka fram klientens egen motivation till förändring. Låta personen uttala argument för förändring. Planerande Utveckla åtagande för förändring och att formulera en specifik handlingsplan.en pågående process. Planerande Framkallande Fokuserande Relationsskapande/Engagerande 18
Bibehållande Planerande Framkallande Fokuserande Relationsskapande/Engagerande 19