INNEHÅLLSFÖRTECKNING Sidan Allmänt om munhälsa 3 Mål och syfte 3 Ansvar Medicinskt ansvarig sjuksköterska 3 Enhetschef 3 Omsorgspersonal 4 Sjuksköterska 4 Tandläkare/tandhygienist 4 Munvårdsbedömning/nutritionsbedömning/dokumentation 4 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård 5 Munhälsobedömning 5 Rätt att lämna ut tandvårdsintyg 5 Avvikelsehantering 5 Bilagor Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning 6 och intyg om rätt till nödvändig tandvård (sammanfattning av gällande lagstiftning) Instrument för oral bedömning 2
Allmänt om munhälsa Munhälsan är en del av hälsan. En god munhälsa är en viktig faktor för varje människas välbefinnande och livskvalitet. En frisk munhåla underlättar en fullvärdig nutrition där förmågan att tugga och svälja samt uppleva smaker är viktiga funktioner för den enskildes välmående. När man blir äldre uppstår det förändringar i munhålan som inte är kopplat till sjukdom utan orsakas av det normala åldrandet. Dessa förändringar kan dock medföra ökad mottaglighet för att utveckla sjukdom. Därför är det viktigt att en munbedömning utförs regelbundet. Vissa boende sköter sin munvård själv men det finns ett stort antal personer som inte klarar detta längre men av integritetsskäl har svårt att ta emot hjälp. Omsorgspersonalen ska därför regelbundet fråga den boende hur det känns i munnen och vara extra uppmärksam på om personen ändrar sitt sätt att äta exempelvis vägrar äta eller reagerar onormalt på kall och varm mat eller dryck. Det kan ibland vara svårt, både ur teknisk och etisk synvinkel, att upprätthålla en god munhälsa i samband med vård av personer med demenssjukdom, palliativ vård och vård i livets slutskede. I dessa fall måste den samlade kompetensen i teamet kring den enskilde användas. Behovet av god munhygien ökar då kroppens eget försvarssystem är nedsatt. Det gäller exempelvis vid sjukdom, särskilt om den är långvarig, eller i samband med behandling som påverkar personens egna försvarsfaktorer negativt. Munvården måste ses som en del av vården och ingå i den dagliga rutinen. Att hjälpa en person med munhygienen bygger på ett stort förtroende där personens egna önskemål är det centrala. Personalen ska uppmuntra de boende till egen aktivitet och stödja den på samma sätt som all annan daglig verksamhet och utöka hjälpen gradvis när behovet ökar. Munvården ska följas upp regelbundet så att man i tid kan upptäcka ett ökat hjälpbehov. Aktuellt munstatus ska finnas i omvårdnadsjournalen. Mål och syfte All personal skall ha förståelse för vikten av en god munhälsa Brukaren skall få den hjälp som behövs för att upprätthålla en god munhälsa. Ansvar Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) MAS ansvarar för att patienterna får en säker, ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet att utfärda lokala riktlinjer för munhälsovård att följa upp riktlinjerna i verksamheten. Enhetschef Enhetschefen ansvarar för att munvårdsombud ges möjlighet att delta vid de utbildningar som erbjuds av tandhygienist att bjuda in tandhygienist till personalträffar för att ge all personal grundläggande kunskaper om munvård att munvård ingår i introduktionen av nyanställd personal och vikarier 3
Omsorgspersonal Omsorgspersonalen ansvarar för att boende på särskilt boende erbjuds munhälsobedömning av tandhygienist den boendes dagliga omvårdnad och dagliga munhygienen att följa ordinationer och råd från sjuksköterska och tandhygienist i den dagliga munvården att munvårdskort hålls aktuella att kontakta sjuksköterskan när de upptäcker brister i den boendes munhälsa att munvården finns dokumenterad i genomförandeplanen Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för att utföra en munbedömning enl bifogat instrument för oral bedömning att dokumentera munvårdsstatus i omvårdnadsjournalen att bedöma om munhälsan påverkar förmågan att äta och dricka att efter förfrågan från tandhygienist/ tandläkare, efter samtycke från den enskilde, tillhandahålla nödvändig information om den enskildes tillstånd, att förfrågan om munshälsobedömning hanteras som journalhandling att munvårdskorten hanteras som journalhandling att vid problem med munhälsan kontakta ansvarig läkare eller tandläkare Tandläkare/tandhygienist Kalmar läns landsting erbjuder genom avtal med tandhygienist de, som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser, en årlig munhälsobedömning som utförs av en tandhygienist. Tandhygienisten bedömer också om den äldre är i behov av nödvändig tandvård utförd av tandläkare. Det vill säga tandvård som tydligt förbättrar den äldres möjlighet att äta och som motverkar smärta och obehag. I samband med munhälsobedömningen upprättas ett munvårdskort. Munvårdskortet är ett samverkansdokument mellan tandvårdspersonal och berörd personal. Munvårdskorten är personligt och där beskrivs hur ägaren av kortet ska sköta sina tänder och vilka produkter han eller hon ska använda. Munvårdskortet ska förvaras hemma hos den enskilde och följa med vid besök inom tandvården. Tandvårdsverksamheten ska också, enligt avtalet, utbilda personalen i munvård. Munhälsobedömningen är en hälso- och sjukvårdsåtgärd och ska dokumenteras i tandläkarens och tandhygienistens journal. Munbedömning/nutritionsbedömning/ dokumentation I den munbedömning som sjuksköterskan utför ingår det att inspektera munslemhinnan, läpparna, tungan, tandköttet, tänderna, saliven, eventuella proteser, sväljningsförmåga samt kontrollera rösten och vikten. Vid bedömningen ska sjuksköterskan använda bifogade instrumentet för oral bedömning. Instrumentet baserar sig på en tregradig skala där: 1 - innebär att munstatus är friskt/normalt 2 - innebär att det finns problem 3 - innebär att problemen är grava Om en risk, problem eller resurs upptäcks ska en omvårdnadsplan upprättas. Exempel på problem i munhålan kan vara sår, svampinfektioner, blåsor och muntorrhet. 4
Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård Den 1 januari 1999 infördes ett ekonomiskt stöd för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård i samband med sjukdom och funktionsnedsättning. Den som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser är berättigade till detta stöd. Det är alltså inte boendeformen utan det individuella omvårdnadsbehovet som är avgörande. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet d v s minst 3 gånger per dygn samt tillsyn på natten. Detta gäller oavsett vem som genomför omvårdnaden. Även vård och omsorg som ges av närstående/anhörig skall ingå i bedömningen av omfattningen. Med varaktigt menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år. Det innebär att den som omfattas av tandvårdsreformen får lägga sin tandvårdskostnad till högkostnadskortet för hälso- och sjukvård. Landstinget ansvarar för att uppsökande verksamhet och att nödvändig tandvård erbjuds alla som enligt tandvårdslagen och tandvårdsförordningen omfattas av stödet, dvs. ingår i personkretsen. Kommunen ansvarar för att identifiera de som ska ingå i personkretsen och erbjuda möjligheten till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Nödvändig tandvård innebär sådan tandvård som påtagligt förbättrar möjligheten att äta och motverkar smärta och obehag. Om du har rätt till munhälsobedömning har du även rätt till nödvändig tandvård, men en munhälsobedömning behöver inte utföras för att få möjlighet till nödvändig tandvård. För att få nödvändig tandvård behövs ett tandvårdsintyg. För vidare information se bilaga: Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning och intyg om rätt till nödvändig tandvård. Munhälsobedömning Tandhygienist/tandläkare utför en munhälsobedömning, ger information och instruktion om daglig munvård, tittar på det individuella behovet och lämnar dokumentation om den boendes behov på ett så kallat munvårdskort. Vid behov hänvisas den boende till nödvändig tandvård. Tandhygienist/tandläkare ska utbilda och handleda omvårdnadspersonalen. Rätt att lämna ut tandvårdsintyg De personer som bedöms ha rätt till uppsökande verksamhet har också rätt till nödvändig tandvård för samma avgift som för öppen hälso- och sjukvård. För att få nödvändig tandvård skall vårdtagaren ha ett Intyg om rätt till nödvändig tandvård. Utfärdaren skall vara väl insatt i vårdtagarens behov av vård och omsorg. Behöriga utfärdare av tandvårdsintyg är: Kommunens sjuksköterskor, dokumenteras i omvårdnadsjournalen LSS handläggare, dokumenteras i LSS akten Läkare inom psykiatri 10. Avvikelsehantering Avvikelser ska rapporteras till MAS. 5
Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning och intyg om rätt till nödvändig tandvård. Allmänt Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt nödvändig tandvård skall bedrivas bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket, får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård och omsorg som personer enligt ovan. Avgörande för om en person skall omfattas av detta stöd är alltså inte boendeformen utan det individuella omvårdnadsbehovet. För grupperna ovan gäller att de skall ha ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet d v s minst 3 gånger per dygn samt tillsyn på natten. Detta gäller oavsett vem som genomför omvårdnaden. Även vård och omsorg som ges av närstående/anhörig skall ingå i bedömningen av omfattningen. Med varaktigt menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år. Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade har redan bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av vård- och omsorgsinsatser skall därför inte ske utan kommunens beslut att individen omfattas av bestämmelserna i lagen är bindande. Även de personer som, oavsett boendeform, har en psykossjukdom eller annan psykisk störning och som varat längre än ett år och som medfört ett omfattande funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården har rätt till förmånen Målgrupper som har rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård Enligt 8 a tandvårdslagen skall den uppsökande verksamheten och den nödvändiga tandvården bedrivas bland personer som har särskilda behov av vård och omsorg och som Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763); eller Får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller Omfattas av Lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade (LSS 1993:387) eller Bor i eget boende och har samma behov av vård och omsorg som personer i grupperna 1-3 ovan eller har psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år. Intyget utfärdas av kommunens sjuksköterskor, LSS-handläggare, distriktssköterskor samt av allmänläkare eller läkare inom psykiatrin. Den som skriver intyg skall vara registrerad som intygsskrivare hos Beställarenheten för tandvård 6
1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763) Här gäller att personen bor i kommunens särskilda boende (SoL 20 eller 21) efter biståndsbeslut (SoL 6) och har ett omfattande behov av vård och omsorg och där insatsen bedöms vara stadigvarande. Personen skall vara oförmögen att själv söka tandvård. (Om personen har ett LSS-beslut och bor i kommunens särskilda boendeformer ingår de inte i denna grupp utan de tillhör målgrupp nummer 3.) Intygsutfärdare: Sjuksköterska i kommunen Intygets giltighetstid är samma giltighetstid som biståndsbeslutet. 2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) Denna grupp omfattar personer som har hemsjukvård och som vårdas i ordinärt boende. Här krävs ett omfattande behov av vård och omsorg flera gånger per dygn och insatserna skall vara stadigvarande. Personen i fråga ska vara oförmögen att själv söka tandvårdskontakt. Det stora individuella behovet av vård och omsorg avgör om en person är berättigad till stödet. Sammanvägt skall individens vårdbehov vara jämförbart med individer i särskilt boende. Följaktligen handlar det inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet, exempelvis efter en sjukhusvistelse. Intygsutfärdare: Sjuksköterska i kommunen Intygets giltighetstid är 3 år. Förnyas automatiskt av beställarenheten för tandvård. 3. Personer som omfattas av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387) Gruppen omfattar personer som har beslut om LSS 1, punkt 1-3 detta oavsett boendeform. Intygsutfärdare: LSS-handläggare Intygets giltighetstid är samma som biståndsbeslutet. 4. Personer som bor i egen bostad och som har samma behov av vård och omsorg som personerna ovan eller som har långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år. Här handlar det om personer som får sin omvårdnad via kommunens hemtjänst men också personer som saknar kontakt med kommunens vård och omsorg trots att det finns ett stort omvårdnadsbehov. Det kan t ex röra sig om personer med begåvningshandikapp, psykisk störning som sköts av primärvården eller svår sjukdom som enbart får hjälp av anhörig. Detta innebär följaktligen också att den som, trots stora handikapp och/eller svår sjukdom, klarar sig med liten eller ingen hjälp från kommun och landsting tack vare anhörigas frivilliga insats skall kunna få detta särskilda stöd. Intygsutfärdare: Sjuksköterska i kommunen (för dem som har hemtjänst eller sköts av en anhörig). För psykiskt långtidssjuka är stödet främst avsett för de personer som är allvarligt sjuka i psykossjukdom (F20 i ICD10) eller annan allvarlig psykisk störning som pågått i mera än ett 7
år och som dessutom har ett omfattande och varaktigt socialt funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården. För psykiskt funktionshindrade personer skriver psykiatriker. Intygets giltighetstid är 3 år. Förnyas automatiskt av beställarenheten för tandvård. Intyget Personer aktuella för tandvårdstödsintyg identifieras av personal i kommunen, primärvården och inom psykiatrin. Intygsutfärdaren registrerar intyget via en webbsida, www.ltkalmar.se, därefter skickas intyget från Beställarenheten för tandvård till personens folkbokföringsadress eller annan adress som angetts i ansökan. För intyget Intyg till nödvändig tandvård gäller att Kategori 1 och 3 har samma giltighetstid som biståndsbeslutet. Kategori 2 och 4 har en giltighetstid på 3 år från det datum då intyget utfärdats. Förnyas automatiskt från beställarenheten för tandvård. Uppsökande verksamhet De personer som har rätt till uppsökande verksamhet skall skriftligen erbjudas en avgiftsfri munhälsobedömning per år. Den berättigade vårdtagaren skall också skriftligen acceptera eller avböja detta erbjudande. Erbjudandet förvaras bland vårdtagarens övriga handlingar t ex omvårdnadsjournal e t c. Den vårdgivare som lämnat erbjudandet ansvarar också för att det skriftliga svaret samlas in och kontaktar därefter tandhygienisten/tandläkaren som i sin tur tar kontakt med vårdtagaren och bokar tid för munhälsobedömningen. Nödvändig tandvård De personer som bedöms ha rätt till uppsökande verksamhet har också rätt till nödvändig tandvård för samma avgift som för öppen hälso- och sjukvård. För att få nödvändig tandvård skall vårdtagaren ha ett Intyg om rätt till nödvändig tandvård. Intyget utfärdas av behörig utfärdare enligt ovan. Utfärdaren skall vara väl insatt i vårdtagarens behov av vård och omsorg. Munhälsobedömning är inte en förutsättning för att en person skall få nödvändig tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Dels kan munhälsobedömning inte hunnit bli genomförd innan behovet av nödvändig tandvård uppstått, dels kan individen ha valt att avstå från munhälsobedömningen. Däremot skall det alltid anges på intyget om vårdtagaren tackat ja eller nej till en munhälsobedömning. Vid besök hos tandvårdgivaren skall vårdtagaren alltid ta med och visa upp intyget i original, högkostnadskort, ev frikort samt munvårdskortet. Kalmar 10-01-28 Gunnita Augustsson Beställarenheten för tandvård 8