17:e-18:e oktober 2011 MI-utbildning Fellingsbro 17:e 18:e oktober 2011 Fällor Frågor och svar Konfrontation Expert Etikett Tidig fokusering http://www.smartutbildning.se 1
17:e-18:e oktober 2011 Vägspärrar Ge direktiv Varna eller hota Ge råd, lösningar (för tidigt) Övertala Moralisera Kritisera Belägg med skamkänslor Tolka, analysera Sympatisera Visa avståndstagande, skämta, byta samtalsämne MI-Bakgrund WILLIAM R. MILLER 70-talet USA (självhjälpsbok i kontrollerat drickande) Alkoholmissbruk Tidigt 80-tal Norge, friare behandlingsideologi Klienten bästa lärare Empatiskt lyssnande - Rogers Motivation Dialog, samspel Ansvar och val Beslut MI-Bakgrund 1991 grundboken MI Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior tillsammans med S Rollnick 26 kontrollerade studier med hög vetenskaplig kvalitet visar att metoden har dokumenterad effekt inom många behandlings och rådgivningsområde Område där studier publiceras är missbruksbehandling, diabetes, ätstörningar, psykisk störning, rökning och fysik inaktivitet http://www.smartutbildning.se 2
17:e-18:e oktober 2011 MI-Bakgrund MI har bättre effekt i kombination med andra typer av insatser, som exempelvis i kombination med kognitiv terapi, färdighetsträning, stresshantering, praktisk problemlösning eller standardbehandling Resultaten kan tyda på att MI är en motiverande insats I Sverige används MI bland annat inom missbrukarvård, socialtjänst, kriminalvård, hälsooch sjukvård Förändring en skillnad som gör en skillnad - över tid http://www.smartutbildning.se 3
17:e-18:e oktober 2011 Återfall Nu var jag där igen Bibehållandet Mitt humör ställer inte till det för mig nu. Jag vet hur jag ska hantera det. Jag kan! Före övervägandet Jag har inga problem med mitt aggressiva beteende Genomförandet Jag har gått med i ART därför att jag vill förändra mitt humör Övervägandet Kanske finns det tillfällen då mitt humör ställer till det för mig Beslut Jag har problem, jag måste göra något åt det Prochaska & DI Clemente Övning Jag har visst ett problem och jag tänker att jag kanske skulle ha gjort något åt det. Vem som helst kan säga att de vill göra något åt sitt drickande, men jag gör faktiskt något åt det. Det kan väl hända att jag inte är felfri men jag behöver väl inte ändra mig av de skälet. Fasen också Jag har verkligen bestämt mig för att sluta och det skall ske på onsdag Jag måste fortfarande kämpa med mig själv för att inte falla tillbaka i gamla vanor Att genomföra en förändring Vilja insikt önskan behov Kunna förmåga färdigheter resurser Redo val prioritet förpliktelse http://www.smartutbildning.se 4
17:e-18:e oktober 2011 Ambivalens Motstridiga känslor och tankar i förhållande till något eller någon. Normal del av den mänskliga naturen och i en förändringsprocess Vad är ambivalens? - Ett naturligt mänskligt tillstånd med olika möjligheter för förståelse och handling? - Ett tillstånd av öppenhet och möjligheter? - En kapacitet att se och förstå saker på mer än ett sätt? Näsholm, C. http://www.smartutbildning.se 5
17:e-18:e oktober 2011 Vad är ambivalens? Ett betydelsefullt tillstånd eller steg i en förändringsprocess när en person börjar och förhoppningsvis fortsätter att fundera över och utforska möjligheten till förändring. Näsholm, C. Själva idén om ambivalens Tankar om ena sidan av saken aktiverar tankar om den andra sidan av saken. Näsholm, C. Motivation är sannolikheten att en person tar till sig, fortsätter och håller fast vid en specifik förändringsstrategi http://www.smartutbildning.se 6
17:e-18:e oktober 2011 Motivation är en arbetsuppgift ett samarbete en process påverkbar Yttre och inre motivation Yttre motivation Omständigheter utanför oss Belöning och bestraffning Kortvarig http://www.smartutbildning.se 7
17:e-18:e oktober 2011 Inre motivation Kommer inifrån Självreglering av ett känslomässigt obehag Långvarig Empati En upplevelse av att fullständigt förstå klientens privata värld (C. Rogers 1957) En process genom vilken en person uppfattar en annan persons känslor och deras innebörd korrekt och sedan känsligt kommunicerar sin förståelse till den andre (A.P. Goldstein 1999) http://www.smartutbildning.se 8
17:e-18:e oktober 2011 Empatiprocessen Jag ser Jag känner Jag känner igen från egna erfarenheter Jag skiljer på egna och den andres känslor Jag visar och talar om att jag uppfattat den andres känsla Hall, O. & Jönsson, E. (2008) MI-samtalet Människor tenderar att påverkas mer av vad de säger själva än vad andra säger åt dem http://www.smartutbildning.se 9
17:e-18:e oktober 2011 Förändringsprat Jag vill verkligen göra något åt det här Den här gången är allt annorlunda, nu tror jag verkligen på mig själv Så här kan det inte fortsätta. Jag har dåligt samvete för mina barn Jag kommer att satsa allt Motivational Interviewing Rollnick & Miller En målinriktad kommunikationstil där man med fokus på motivation vägleder klienten genom ambivalens till förändring. http://www.smartutbildning.se 10
17:e-18:e oktober 2011 Tekniker och strategier Bekräfta Öppna frågor Reflektera Summera Framtidsfrågor Undantagsfrågor Skillnader Skalfrågor Locka fram förändringsprat ökar sannolikheten att en förändring genomförs Bekräfta Förmedla till någon att denne blivit sedd Allusioner - kommentera i positiva ordalag något som redan sagts eller gjorts Attributioner tillskriva klienten positiva eller intressanta egenskaper Öppna och slutna frågor Sluten fråga besvaras med fakta, med några få ord, ja eller nej börjar med verb (är har vill) Öppen fråga ej något avgränsat svar, inbjuder till berättande börjar med frågeord (vad hur varför) http://www.smartutbildning.se 11
17:e-18:e oktober 2011 Modell för effektivt lyssnande Orden som talaren säger Orden som lyssnaren hör Vad talaren menar Reflektion Vad lyssnaren tror att talaren menar Reflektioner påstående, konstaterande, ej frågor Reflektioner (Enkla) Upprepning Synonymer (Komplexa) Spegling av underliggande mening Spegling av känslor http://www.smartutbildning.se 12
17:e-18:e oktober 2011 Reflektioner Jag vill verkligen göra något åt det här Enkel Det här håller inte längre Komplex Du känner att du har viktigare saker i livet och känner dig förväntansfull Reflektioner Den här gången är allt annorlunda, nu tror jag verkligen på mig själv Enkel Det är skillnad nu Komplex Du är säker på att du klarar det Reflektioner Jag har fått betala dyrt för det här missbruket Enkel Det kostar för mycket för dig Komplex Nu är du vid ett vägskäl och du vet vart ena vägen leder http://www.smartutbildning.se 13
17:e-18:e oktober 2011 Reflektioner Jag har dåligt samvete för mina barn Enkel Du har dåligt samvete Komplex Du vill bli en bättre förälder Reflektioner Jag kommer att satsa allt Enkel Du kommer ge allt Komplex Det finns inget viktigare för dig Summeringar Sammanfattning som strukturerar framhäver markerar sammanfogar http://www.smartutbildning.se 14
17:e-18:e oktober 2011 B-Ö-R-S och F-U-S-S - Skulle du vilja berätta lite om varför du är här? - Det är det där med mitt liv. Jag har hamnat i en sits som jag måste förändra. - På en skala från 1-10; hur viktit är det för dig att genomföra en förändring? - Hm 6 kanske jo, 6. - Ok, 6 intressant. Varför inte 2 eller 3? - Nä, för att jag behöver verkligen göra det här. Det orsakar så mycket problem och det påverkar min familj och mina vänner. - Ditt liv skulle bli lättare om du gjorde en förändring. - Absolut! Jag har velat det här väldigt länge faktiskt - Vem skulle märka skillnaden om du förändrades? - Min familj, definitivt mina barn! - Du känner att du vill vara en bättre pappa och nu är det dags att ta tag i det. - Just det. B-Ö-R-S och F-U-S-S - Om du skulle börja genomföra den här förändringen. Hur säker är du på att du skulle klara det; på en skala från 1-10? - 2 kanske 3. - 3, varför inte 1? - Nä, det är viktigt för mig. Men det är svårt. Ärligt talat är jag tveksam om jag kan Sånt här är för svårt för mig, jag kan inte. - Finns det någon gång du klarat att genomföra en sådan förändring? - Nä eller jo. En gång minns jag tydligt! Det var då jag flyttade. Jag bröt upp med alla mina vänner. Det var jobbigt, men det var tvunget. - Du är en person som klarar att genomföra saker om det verkligen behövs. - Ja, så är det nog - Om allt går i rätt riktning hur ser det ut för dig om ett år? Motstånd Motstånd är tankar, känslor och beteende hos klienten som förhindrar att vederbörande deltar aktivt i sin egen naturliga förändringsprocess. Faktorer som också ingår är osäkerhet, modlöshet, brist på insikt och obeslutsamhet http://www.smartutbildning.se 15
17:e-18:e oktober 2011 Exempel på motstånd Avbryta Ej vara överens Nedvärdera Argumentera Minimera Byta ämne Det är mycket viktigt att känna igen motstånd och reagera på det Rulla med motstånd Psykologisk judo, där man flyttar sig respektfullt åt sidan, speglar neutralt hellre än argumenterar och konfronterar Hur man bemöter motstånd Rulla med motstånd - Vända, förändra eller omtolka - Reflektera - Byta fokus - Betona personligt val och kontroll - Backa och be om ursäkt http://www.smartutbildning.se 16
17:e-18:e oktober 2011 Det kan vara lättare att upptäcka klientens motstånd än sitt eget bidrag till motståndet. Vad har vi störst möjlighet att påverka, vårt eget rådgivarbeteende eller klientens inre psykologiska karaktäristika? Vägspärrar Ge direktiv Varna eller hota Ge råd, lösningar (för tidigt) Övertala med hjälp av logik Moralisera Kritisera Belägga med skamkänslor Tolka, analysera Sympatisera, sitta i samma soffa Visa avståndstagande, skämta, byta samtalsämne Fällor Frågor och svar Konfrontation Expert Etikett Tidig fokusering http://www.smartutbildning.se 17
17:e-18:e oktober 2011 Vad MI inte är William R. Miller & Stephen Rollnik ICMI International Conference on Motivational Interviewing Interlaken, Schweiz, Juni 2008 Vad MI inte är MI baseras INTE på förändringshjulet MI är INTE ett trick för att få människor att göra något som de inte vill MI är INTE en teknik MI är INTE en bedömning http://www.smartutbildning.se 18
17:e-18:e oktober 2011 Vad MI inte är MI är INTE en form av KBT MI är INTE en patentlösning MI är INTE vad du redan gör MI är INTE lätt! Vad MI är William R. Miller & Stephen Rollnik MINT FORUM Sitges, Barcelona, Juni 2009 Vad MI är MI är en kommunikationsstil MI är ett samtal om förändring, i både tanke och handling MI har ett särskilt syfte MI är personcentrerat I MI används specifika samtalsfärdigheter http://www.smartutbildning.se 19
17:e-18:e oktober 2011 MI är ett målinriktat samtal MI innebär att uppmärksamma förändrningsprat MI är en relativt kort intervention MI är anpassningsbart MI är möjligt att lära Vad MI är Vardagssamtal Kortare tillämpningar av MI för praktiker med fokus på användandet av effektiva kommunikationsfärdigheter i vardagligt uppkomna situationer. http://www.smartutbildning.se 20
17:e-18:e oktober 2011 Vägledande principer i kortare tillämpningar av MI Motstå rättningsreflexen Förstå klientens drivkrafter och motivation Lyssna till klienten Stärk klientens förmåga Kommunikationsstilar Styra Att ge information eller råd; att säga till vad som gäller,godkänna eller betygsätta någon. Vägleda Att uppmuntra en person att sätta upp egna mål och hitta sätt att uppnå dem. Träna/lära någon i något, hjälpa någon att fatta ett beslut, handleda någon. Följa Att förstå personens upplevelse, möta någon i sorg, stötta någon i en svår situation. Styra------------------------------- Vägleda -----------------------------------Följa Den styrande stilen Tar befälet i kommunikationen Kan handla om ta beslut, ta ansvar eller agera Innebär tydlighet och stringens Makt över innehållet i kommunikationen Utgörs till största delen av att berätta, tala om eller informera Kom ihåg att också använda frågor och lyssnande http://www.smartutbildning.se 21
17:e-18:e oktober 2011 Den vägledande stilen Jämställt förhållningssätt, båda deltar med olika erfarenheter och kunskaper. Kräver samarbete Samtalsledaren kan liknas vid en guide som hjälper klienten til utveckling och förändring (att nå de mål som klienten vill nå.) MI färdigheterna mest tydliga, kräver mest träning Den följande stilen Låg grad av styrning Lyssnandet centralt Samtalet initieras av att något svårt, ledsamt eller upprörande har hänt Naturligt i inledningen av ett samarbete Bygger tillit och underlättar för framtida samarbete Övning 1. Någon är mycket arg och upprörd över någonting. 2. Någon försöker förstå en ny rutin. 3. Någon vill lära sig en ny färdighet. 4. Ett barn vill lära sig cykla. 5. Ett barn blir oförklarligt rädd. 6. Ett barn springer över gatan utan att se sig för. http://www.smartutbildning.se 22
17:e-18:e oktober 2011 Övning 7. Någon är mycket arg och upprörd över att han inte förstår en ny rutin. 8. Någon är ledsen och arg för att han inte får permission. 9. En elev kommer ständigt för sent till ARTlektionerna. 10. En elev tycker det är svårt att lära sig hantera sin ilska. www.smartutbildning.se http://www.smartutbildning.se 23