Renhållningsordning Bilaga 7 Förebygga avfall inom omsorgen i Hässleholms kommun Samarbetsprojekt Hässleholm Miljö och omsorgsförvaltningen Åsa Lindskog, Tyréns Oktober 2012
1 Innehållsförteckning 1 Syfte och mål... 2 2 Bakgrund... 2 3 Kort om förebyggande av avfall... 2 4 Beskrivning av workshopen i pilotprojektet... 3 4.1 Deltagare i workshopen...3 4.2 Genomförande av workshopen...4 4.3 Förslag till fortsatt arbete...10 Bilaga 1 12 Bilaga 1 Utvärdering av workshopen
2 1 Syfte och mål Syfte Syftet med uppdraget var att genom workshopen lägga grunden för ett långsiktigt arbete med att förebygga avfall inom omsorgen i Hässleholms kommun. Syftet är också att ge Hässleholm Miljö underlag till arbetet med en ny avfallsplan. Ytterligare ett syfte är att på sikt öka kvalitén i vården samt förbättra arbetsmiljön. Mål Förslag till mål med workshopen togs fram före workshopen, i dialog med beställaren. Målet förankrades vid workshopens start med deltagarna. Det förankrade målet med workshopen: Att ta fram 3 förslag för att minska mängden blöjavfall Dessutom var målet med genomförandet av workshopen att: - Kompetensutveckla personalen: o Ge en förståelse för vad förebyggande innebär och varför vi ska arbete med det. o Ge en förståelse för att förebyggande av avfall minskar miljöpåverkan och kan spara pengar. - Inspirera personalen att arbeta med förebyggande av avfall 2 Bakgrund Förebyggande av avfall är prioriterat i ramdirektivet för avfall och i den kommande nationella avfallsplanen. Avfall Sverige har antagit visionen Det finns inget avfall. Till 2020 ska sambandet mellan avfallsmängder och tillväxt ha brutits. Kommunen är enligt Avfall Sverige motorn i omställningen. Hässleholm Miljös pågående arbete med en ny avfallsplan har stort fokus på att förebygga avfall. Under en workshop som genomfördes i mars 2012 kom förslaget att genomföra ett pilotprojekt tillsammans med omsorgsförvaltningen i Hässleholm. Ingen statistik på enskilda avfallsslag fanns för omsorgens avfall eller det material som används. Omsorgens bedömning var att blöjavfallet är den kvantitativt största avfallsfraktionen. Blöjavfallet kan endast förbrännas och inte återvinnas. 3 Kort om förebyggande av avfall Man kan ställa sig frågorna: Går det att förebygga avfall? Och går det att göra det systematiskt? Vi anser att båda frågorna kan besvaras med ja. I projektet Från produktvalsprocessen till avfall arbetade Tyréns med Region Skånes alla delar av vårdverksamhetens organisation enligt bilden nedan. Projektet finns presenterat på www.tyrens.se för den som önskar veta mer.
3 Vikten av att samarbeta såväl inom som mellan alla delar av verksamheten för att kunna förebygga avfall blev tydlig tidigt i detta utvecklingsprojekt. Samtidigt identifierades olika problem med kommunikation som ett hinder för att åstadkomma detta samarbete. Denna situation är troligen vanlig i många verksamheter. Ytterligare något som vi anser är viktigt i arbetet med att förebygga avfall är att ta små steg och se arbetet som långsiktigt. Förebyggande avfall är ett nytt område och skulle kunna jämföras med införandet av producentansvaret i mitten av 1990-talet. Då handlade det också om att förändra människors beteenden och attityder vilket alltid är en utmaning. Att förankra arbetet i verksamheten är också en viktig förutsättning för att nå resultat. I detta fall är pilotprojektet förankrat inom omsorgen och ett samarbete har etablerats mellan omsorgen och Hässleholm miljö. 4 Beskrivning av workshopen i pilotprojektet Pilotprojektet är en del av Hässleholm Miljös arbete med framtagande av en ny avfallsplan. Första delen bestod av att genomföra en workshop inom omsorgsförvaltningen i Hässleholms kommun. Workshopen är också första steget i ett långsiktigt arbete att förebygga avfall inom omsorgsförvaltningen. Workshopen byggde på den metod som Tyréns tagit fram i utvecklingsprojektet Från produktvalsprocessen till avfall. 4.1 Deltagare i workshopen Deltagarna i workshopen bestod av personal från boendet Kaptensgården i Hässleholm. Boendet har plats för 50 boende. Följande personer deltog: Kaptensgården Sara Sohlman Ingegerd Herrström Marianne Bertilsson Anneli Haraldsson Eva-Lotta Johansson Ann-Margreth Risik-Löfgren Monica Håkansson Anita Alvedahl Kajsa-Britt Thorsell, Omsorgen
4 Dolores Öhman, Hässleholm Miljö Gunilla Holmberg, Hässleholm Miljö Maryanne Jonsson Hässleholm Miljö 4.2 Genomförande av workshopen Inledning Workshopen inleddes med en musikalisk snabb övning där sambandet mellan jordens resurser och vår användning av dessa diskuterades. Därefter följde en presentationsövning med diskussioner kring associationer till ordet avfall. Som en förberedelse inför workshopen hade en mätning av inkontinensprodukter gjorts på Kaptensgården. Resultatet av mätningen presenterades inklusive miljöpåverkan som uppstår från blöjor, följt av en kort genomgång av vad som menas med förebyggande av avfall. Bilderna nedan är hämtade från den inledande presentationen.
5
6
7 Varför uppstår blöjavfall? Efter den inledande delen arbetade vi med frågan: Varför uppstår blöjavfall? Till att börja med genomfördes en brainstorming med alla deltagare. Många olika frågeställningar som påverkar mängden blöjavfall identifierades och prioriterades. De mest prioriterade frågeställningarna var: - Boendes välbefinnande - Personalens tid - Rätt blöja till varje person - Utformning av toalett och hjälpmedel - Personalens inställning och kunskap - Läkemedel, t ex vätskedrivande, magmediciner Bilden visar arbetet under första övningen. Efter brainstormingen arbetade vi fram lösningar till eller förslag kring de prioriterade frågeställningarna. Arbetet skedde i tre grupper. Resultaten av grupparbetet presenteras nedan. Boendes välbefinnande - En lugn miljö är viktig. Genom att se till att de boende får en lugn miljö minskar stressen, vilket troligen medför att behov av toalettbesök minskar. - Tristess hos de boende, att de inte har något att göra, kan öka viljan till täta toalettbesök, vilket ger en form av uppmärksamhet. - Fasta rutiner är viktiga. Genom fasta rutiner skapas trygghet. - De boendes levnadshistorik är viktig. Genom att veta mer om den boende fås en tydligare behovsbild. Faktorer som sjukdomsbild, tidigare användning och behov av inkontinensprodukter, språk, kultur, etnisk tillhörighet etc. - Igenkänning av personalen är viktigt och skapar trygghet.
8 Personalens tid, inställning och kunskap - Inställningen hos personalen är att alla ska få toalettbesök efter behov. Dock är detta inte alltid möjligt när t ex flera personer ringer efter hjälp samtidigt. - Hjälpmedel är viktiga. Snabbare leverans av hjälpmedel samt en förbättrad dialog kring hjälpmedel behövs. Vid utblivna hjälpmedel används bäcken. - Behovsstyr bemanningen. I dagsläget är bemanningen fast och inte kopplad till behoven hos de boende. Vid en fortsatt fast bemanning behövs mer personalresurser för att kunna genomföra arbetsuppgifterna. - Renodla personalens uppgifter. Tidigare var undersköterskans roll främst att arbeta med de boendes behov. Numera ingår uppgifter som städ och kök samt en ökade administrativa uppgifter. Det finns en oro för de hygieniska aspekterna kring att samma personal sköter alla uppgifter. Om alla uppgifter ska kvarstå behövs en ökad bemanning för att kunna tillgodose de boendes behov. Diskussion fördes om möjligheten till valfrihet för personalen om alla ska göra alla uppgifter eller inte. Rätt blöja till varje person - Omvårdnadskonferenserna (som sker tillsammans med sjukvårdspersonal) behöver planeras bättre och ske på bättre anpassad tid. De föreslogs vara var femte vecka samt att de läggs i samband med personalmötet. Vid dessa tillfällen bör genomgång av blöjkortet (som anger sort av blöja samt toalettträning) ske. - Utvärdera blöjkortet på omvårdnadskonferenserna. - Använd inte blöja på de boenden som har kateter. Anpassa i blöjkortet. - Ange schema för toalettbesök på blöjkortet. Det kan skapa trygghet hos de boende och kan vara en hjälp för personalen. - Ny rutin för nyanlända boenden. Intervjua sjuksköterskan och den boende och klargör om inkontinensutredning är gjord. Om den är det, ska resultaten gås igenom och om den inte är det bör en utredning göras. I de fall den boende har med sig blöjor etc bör en utvärdering göras om produkterna är optimala. Under den första tiden bör personalen följa med den boende på toaletten för att utvärdera behoven. - Använd rätt byxor för att hålla blöjan på plats. Utformning av toalett och hjälpmedel - Viktigt med bra dialog med arbetsterapeut och sjukgymnast gällande förslag till hjälpmedel. - Viktigt att ta hänsyn till ergonomi. Läkemedel, t ex vätskedrivande och magmediciner - Personalen ifrågasätter användandet av Movicol. Medicinen orsakar lös avföring och ökar användningen av blöjor. - En dialog mellan personalen på boendet och sjukvårdspersonalen är viktig för att optimera användningen av vissa läkemedel. - En utvärdering av de läkemedel som används bör ske i samråd med äldreboendets personal, främst undersköterskor.
9 Efter presentation av dessa förslag gjordes en ny prioritering. Prioriteringen gjordes genom att alla deltagarna från Kaptensgården fick sex pluppar vardera att fritt fördela över de olika områdena. Sammanlagt fördelades 48 pluppar. Resultatet blev: - Boendes välbefinnande (7) - Personalens tid (3) - Rätt blöja till varje person (11) - Utformning av toalett och hjälpmedel (9) - Personalens inställning och kunskap (14) - Läkemedel, t ex vätskedrivande, magmediciner (4) Bilden visar resultat av första delen av workshopen.
10 4.3 Förslag till fortsatt arbete Första steget för omsorgens arbete att förebygga avfall bestod av den genomförda workshopen. Fokus var användningen av blöjor eftersom denna produkt ger upphov till mest avfall. Personalen har inga problem med kvalité eller utbud av blöjor utan utmaningen för dem är främst att försöka minska användningen så att mindre avfall uppstår och därigenom åstadkomma en minskad miljöpåverkan och kostnad och samt en förbättrad inkontinensvård för de boende. Deltagarna informerades om vad som kommer att hända med resultatet av workshopen, vilken gav flera förslag till fortsatt arbete. Omsorgen, liksom övriga kommunen, utmanas regelbundet av begränsade ekonomiska resurser. Vi anser därför att det kan vara strategiskt att börja med de förslag som inte direkt kräver utökad personal. Socialstyrelsen kommer under hösten att fokusera på inkontinens. Detta sammanfaller med arbetet som Kaptensgården redan påbörjat som innebär att personalens kunskap och uppmärksamhet inom detta område har stärkts. Det är ett bra läge att fortsätta att arbeta med förslagen som kommit fram under workshopen såväl på Kaptensgården som på övriga boenden inom kommunen. De två förslagsområdena som prioriterades högst var, rätt blöja till varje person och personalens inställning och kunskap. När det gäller det senare var deltagarna eniga om att alla på Kaptensgården har en bra inställning i grunden och att det oftast är tidsbrist som leder till att de boendes olika behov inte kan tillgodoses som personalen skulle vilja. För att se till att varje person får rätt blöja finns många förslag att arbeta vidare med. Blöjkortet är centralt här, liksom en bra dialog med alla inblandade parter. Flera av förslagen behöver inte innebära någon ökad kostnad i form av utgifter eller
11 mer personal, utan handlar snarare om att ändra på rutiner inom omsorgen och mellan omsorgen och övriga vården. På flera av de övriga områdena som diskuterades handlar många av förslagen på ett eller annat sätt om kommunikation. Ett annat viktigt område för att förebygga avfall är incitament. Trots att personalen är engagerad och har en bra inställning kan det ändå vara bra att arbeta med incitament inför det fortsatta arbetet. Viktiga incitament kan vara: - Mätbara mål - Uppföljning - Lätt att göra rätt - Medvetenhet och kunskap - Minskade kostnader - Roligt att göra rätt - Gemensamma värderingar - Ta vara på eldsjälar - Förebilder Hittills har arbetet fokuserat på blöjavfall. Ett annat avfallsslag som inte bara har stor miljöpåverkan utan som också väcker mycket känslor är matavfall. För många människor är matavfall det tydligaste exemplet på onödigt avfall. Av dessa anledningar kan det vara en avfallsfraktion som Kaptensgården kan börja fokusera mer på parallellt med blöjorna när tiden känns mogen. Övning två i workshopen har gett underlag till att fortsätta arbetet med en målbild, om så önskas. Att ha en gemensam målbild är förstås en bra grund i allt utvecklingsarbete. Hässleholm miljö kommer att fortsätta sitt arbete med den nya avfallsplanen. Denna typ av workshop är ett sätt att utveckla en verksamhet med målet att bli mer resurseffektiv och minska mängden avfall. Det direkta resultatet från workshopen behöver spridas inom omsorgen. Det är vår förhoppning att även andra förvaltningar ska bli inspirerade att ta första steget utifrån sina respektive förutsättningar. För den som är intresserad av mer information kring hur man kan arbeta med förebyggande av avfall och få fler tips på fortsatt arbete vill vi gärna hänvisa till rapporten Huvudrapport för utvecklingsprojektet Från produktvalsprocessen till avfall, Metod och verktyg för att förebygga avfall. Rapporten finns både på www.tyrens.se och på www.skane.se. Vi på Tyréns vill tacka för detta samarbete och önskar lycka till i det fortsatta arbetet med att förebygga avfall!
12 Bilaga 1 Utvärdering av workshopen Som avslutning på workshopen fick alla deltagare säga något kort om hur de upplevde dagen. Samtliga deltagare beskrev dagen som positiv. Därefter gjordes en utvärdering i form av en enkät. Tio personer svarade på enkäten. Frågorna samt svar (antal anges inom parentes) presenteras nedan. Vad är din övergripande uppfattning om workshopen? Ringa in ord som du tycker stämmer, eller skriv egna. (Inga egna ord skrevs) Roligt (6) Givande (10) Meningslöst (0) Lärorikt (7) Aha-upplevelse (1) Tråkigt (0) Segt (0) Alla fick komma till tals (9) Flummigt (0) Nytänkande (7) Inspirerande (8) Hur mycket kunde du om förebyggande av avfall innan du kom hit idag? Ingenting (1) Har hört talas om det (2) Vet ungefär vad det går ut på (4) Har börjat jobba lite med att förebygga avfall (2) Har väl etablerat arbete med att förebygga avfall på arbetsplatsen (2) Kommentarer till övningen Varför uppstår blöjavfall?: Bra alla fick tänka på vad som var viktigt Fantastiskt bra! Bra vägledning från konsulten, Tänka fritt är bra! Man fick lära sig om avfall och innebörden i miljön. Inkontinens, boendes välbefinnande. Bra med brainstorming, många idéer kom fram. Lätt att förstå, ändå fler tankar. Behovet. Lärorikt. Kommentarer till övningen Hur vill de boende/personalen/chefen ha det? : Svårt att sätta sig andras skor. Bra, fick tänka i andra termer för andra personer. Bra att få konkretisera. Bra inlevelser. Givande. Bra.
13 Andra kommentarer: Trevlig dag. Bra, positiv, hoppas det kommer att hända mycket på Kaptensgården och inkontinensvården. Mycket givande fm. Trevlig. Bra och kunnig kursledare. Hade ingen aning om vad dagen skulle innebära men blev positivt överaskad. Mkt intressant, tänkvärt, givande.