Förstoppning Kissa på sig Enures Blöja ANNA LUNDMARK - I SAMARBETE MED ANNA ULLBRANDT UROTERAPEUT BARNMOTTAGNINGEN
Antalet remisser pga förstoppning ökar till Barnmottagningarna (Västerbotten, Norrbotten) Varför? Stressade föräldrar? Det löser sig Okunskap? Varför har ingen sagt det här tidigare? För bra blöjor sen avvänjning - potträning Kan vi bli bättre på att fråga och stötta?
Normalt: Ammande: 14 ggr/dygn var 14:e dag Vanlig mat: 2-3/dygn - /2-3 dygn Varför förstoppning: Förändring i kost Blöjavvänjning Utveckling självständighet Dehydrering: sommar, infekton? Symptom: Ont i magen Ovilja eller rädsla Kladd i byxorna Bajsar varje/flera ggr per dag Kissar på sig, dropp i underbyxor - helblött Matleda - Trötthet Differential diagnos: KMPA Hypothyreos Tillväxt? Utv? PKU Mb Hirschsprung
Diarre vid förstopppning Diarré
Förstoppningens onda cirkel Sämre matlust Förstoppning Paradoxal sfinkterkontraktion Ovilja att bajsa Desensitering av ampull Fekal retention Vidgning av ampullen
Avföringsrutiner Lyssna på kroppens signaler, gå och bajsa när man känner sig bajsnödig Sitta på toaletten 10-15 minuter varje dag, gärna efter måltid. Sträva efter att bajsa varje dag. Om barnet ej bajsat på två dagar, ge lavemang. Korrekt sitt-teknik, använda fotpall/insatsring. Gör det till en bra stund (bok, tidning etc) Ta sig tid att stanna hos barnet! Uppmuntra! Hur gör mamma och pappa??
Korrekt sitt-teknik för att kissa/bajsa avslappnat Instruktioner hur barnet ska sitta för att tömma relaxerat Sitta med ordentligt stöd för låren, benen något isär och lätt framåtböjd Fotpall Ta sig tid att kissa färdigt, ej ha för bråttom från toaletten
Ev behandling Överdosering av vällingpulver? Kost: katrinplommon, päron, fibrer vätska/dryck, messmör (fr 6 mån ålder) fiberrika livsmedel Laktulos Mikrolavemang (Resulax 10 ml) 2-4 dagar (fr 1 år ålder)
Tålamod
Inkontinens hos förskolebarn Daginkontinens Definitioner Återkommande urinläckage under vaken tid hos barn >5 år. Enures Ofrivillig miktion under sömn hos barn >5 år.
Urininkontinens hos barn - vanligt 5-15 % av barnen som börjar skolan kissar på sig på natten. 20-25 % av 5 åringar har tecken till en överaktiv blåsa. Vissa av dessa barn kissar regelbundet på sig både dagtid och nattetid. Även vanligt att man i förskoleåldern väljer att ignorera signaler och därför kissar på sig. Man är ej socialt inkontinent. = Det vanligt och normalt att kissa på sig i förskoleåldern!
Orsaker Sekundär: Funktionell inkontinens - försenad eller störd nervkontroll - urinblåsekontraktioner - outvecklad simultanförmåga Somatiska sekundära orsaker: Urinvägsinfektion Diabetes Primär: anatomisk orsak neurologisk orsak
Förstoppning påverkar blåsan - behandla ev förstoppning TNe -03
Allmänna miktionsråd Gå och kissa när barnet känner sig kissnödig. Ta sig tid att kissa färdigt. Dubbelkissa. Avslappnad sittställning. 5-6 miktioner per dag. Bör ej gå mer än 3 timmar mellan miktionerna. För kissdagbok. Kissa i samband med måltid OCH mellanmål för att få en jämn fördelning. Alltid kissa när barnet vaknar på morgonen och precis innan sänggående uppmana och göra det till en god vana.
DET TAR TID! TNe -03
Till läkare: Ständigt små droppande eller annat urinläckage Inte kissa med oavbruten stråle, startsvårigheter, krystar påtagligt eller trycker på magen för att kunna kissa Inte dagtorr från 4 år Inte nattorr från 6 år
KISS I SÄNGEN Sömndjup Blåsstorlek Urinvolym ADH GODA RÅD
FÖR ATT LUGNA EN OROLIG BLÅSA Kissa regelbundet under dagen, 5-6 gånger (ett par gånger utan att vara direkt kissnödig) Kissa precis innan sänggående Behandla eventuell förstoppning
FÖR ATT MINSKA URINPRODUKTIONEN NATTETID Mat och dryck regelbundet under dagen. Minska ner till kvällen, helst ingenting sista 1.5 timmen. Undvik vattendrivande drycker sista timmarna, t ex kolsyrade drycker, te. Frukt innehåller mycket vätska
FÖR ATT GÖRA DET LÄTTARE ATT VAKNA Tillräckligt med sömn Varva ner sista timmen Bäddskydd istället för blöja Nattlampa
Kartläggning av toalettrutiner Namn: Personnummer: KISSCHEMA 7 DAGAR För kartläggning av toalettrutiner. Markera varje kissning med X, läckage med V och varje avföring med B + siffra enligt Bristolskalan (1-7). Viktigt att fylla i hela dagar, även tiden på förskola, skola, fritids etc. DATUM Klockan 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 07.00 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 Magdagbok Namn: Startdatum: Instruktioner: När det kommer avföring är det meningen att du fyller i de bokstäver och siffror som motsvarar vad som hände för motsvarande datum och tidpunkt. Förklaring av symboler: Toalettrutin: Antal minuter på toalett eller potta (även om inget kom) Mängd: N = Normal mängd, L = endast lite, M = Mycket Läckage: I = Inkontinens, avföring i underbyxan (inte meningen). B = Blöj- eller byxbyte, Tömning: P = Var tvungen att pressa på/ta i för att få ut bajset, S = smärta vid bajsning Konsistens: Fyll i typ 1-7 (se förklaring nedan) Ex: 5min, L, P, 2 (dvs satt 5min, det kom liten mängd, det var jobbigt att få ut och var hårt) Typ 1 Typ 2 Typ 3 Typ 4 Typ 5 Typ 6 Typ 7 Hårda klumpar, som nötter Hård korv med klumpar i Korv med sprickor på ytan Korv, mjuk och slät Mjuka bitar med tydliga kanter Fluffiga bitar med otydliga kanter Vattnigt, inga bitar Tidpunkt Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag Medicin 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 Kommentarer:
Prata med barnet Informera för att motivera barnet att kissa regelbundet
Tips Många barn behöver stöd från en vuxen för att kissa och bajsa regelbundet Många vuxna behöver stöd från BVC INFORMATION kunskap om hur kroppen fungerar varför blir man kissnödig och bajsnödig? Informera om potta vid 1 år. Introducera vid 1,5 år. Förebilder, lust och lek. Potträning ska va kul! Av de som har besvär blir de flesta helt besvärsfria med bra rutiner: Förstoppning? Sitta varje dag (mat-tarm-reflex) Tid Kissa på klocka - Bra sittställning - Dubbelkissa
Lästips 1 Rikshandboken: http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/uro-genitalt/enures/ http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/uro-genitalt/barnsom-kissar-pa-sig/ http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/urogenitalt/sangvatning-hos-barn/ http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/buk/forstoppning/ Uris och Kluris (Hjälpmedelsinstitutet) bok och film