Picc-line i Dalarna Merja, Anders och Ewa Lungmottagningen Jeanette, Lena och Paula Blodmottagningen Therese, Annelie, Eva, Mats och Kirsten Anestesimottagningen
Innehållförteckning 1: Picc-line ansvariga sjuksköterskor i Landstinget Dalarna 2: Allmän information 3: Indikationer 4: Fördelar 5: Omläggningsmaterial med artikelnummer. 6: Omläggning 7: Blodprovstagning 8: Komplikationer 9: Handhavande 10: Borttagning av Picc-line 11: Bilaga 1 Patientinformation 12: Bilaga 2 Patientutvärdering 13: Bilaga 3 Utvärdering 14: Bilaga 4 Omläggningsprotokoll Lokala riktlinjer skall följas enligt pärmen: PICCLINE I DALARNA.
Picc-lineansvariga sjuksköterskor Landstinget Dalarna Anestesimottagningen Falu Lasarett tfn 023-492902 Eva Svedenström Kirsten Berner Mats Johansson Annelie Andersson Therése Sundqvist-Sobrino Lung-Allergimottagningen Falu Lasarett tfn 023-492920 Ewa Carlqvist-Karlsson Anders Birkehag Merja Seppänen Blodmottagningen Falu Lasarett tfn 023-492682, 023-492212 Lena Oskarsson Jeanette Back Falun 2014-03-27 Sida 1
Allmän information om Picc-linekateter Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) är en 60 cm lång silikon eller polyuretan kateter. Båda katetern är försedd med en ventil om är tryckkontrollerad, vilket innebär att ventilen öppnas vid positivt eller negativt tryck som vid administrering av vätska eller vid aspiration. Ventilen är stängd när katetern inte används. Ventilen skyddar spetsen så att inget blod kommer i reflux, den eliminerar även risken för luftemboli. ventil Silikon katetern (blå) är försedd med en tryck kontrollerad ventil på kateterns distala del. ventil Polyuretan katetern (lila) är försedd med en tryck kontrollerad ventil på den proximala delen av katetern. Båda katetrarna läggs in via en perifer kanyl i någon av överarmens vener med hjälp av ultraljud. Katetern läggs oftast i vena basilica som är överarmens största ven. Optimalt läge är nedre tredjedelen av v. cava superior. Piccline anses vara en säker metod för att skapa en central infart med ett minimalt besvär och obehag för patienten, samt att det är kostnadseffektivt då det utförs av sjuksköterskor. Ingreppet utförs på mottagningen eller avdelningen. Sida 2
Indikationer Picc-line Patient med behov av intravenös behandling under kort till medellång tid Lämpliga indikationer: 1. Intravenös cytostatikabehandling 2. Parenteral nutrition 3. Intravenös antibiotikabehandling 4. Intermittent/kontinuerlig intravenös smärtbehandling 5. Vätskebehandling 6. Transfusion av blodprodukter 7. Upprepad blodprovstagning. 8. Patienter med stickfobi 9. Svårstuckna patienter Sida 3
PICC-LINE Fördelar Bevarar de perifera kärlen Minskar obehaget med multipla kanyleringar Reducerad risk för flebiter och extravasering Reducerad risk för pneumo- och hemothorax jmfr med CVK och Port-a-cath Kan med fördel användas till patienter med - koagulations- och blödningsrubbningar - nedsatt immunförsvar - bröstkorgsskador Nackdelar Patienten kan ej bada, simma, bada bastu eller styrketräna etc. Sida 4
OMLÄGGNINGSMATERIAL med artikelnr. (Landstinget) Rena handskar, skyddsrock/förkläde och rent underlägg Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Sterilt tvättset med peang. (45727) Steril suturtejp, Steristrip. (50840) ev.sterilt knivblad (41285) el sax Caresite(51081) Steril Statlock tricot, fixeringsplatta och medföljande Skinprep. (46823) Sterilt transparent förband, IV3000 -hand(46852) eller ev. Mepitel film till känslig hud(50691) Steril 10 ml. Spruta. 2-3 st. NaCl 9 mg/ml. Sterila handskar Sterilt underlägg.(42389) Sterila små kompresser för att ev. linda in Caresite ev. Remove häftborttagning (83221) ev. Cavilon pinne, hud skydd (71017) Tubstrumpa Tubifast (blå alt gul) Sida 5
Omläggning Piccline Använd alltid steril teknik vid omläggning av instickstället. Avlägsnandet av tryckförbandet bör ske 24 timmar efter kateterinläggningen. Därefter sker omläggning + spolning med NaCl, 1 gång/vecka samt vid behov om förbandet blivit kontaminerat eller lossnat. Tvätta och desinfektera dina händer och underarmar. Ta på ren skyddsrock och rena undersökningshandskar. Placera ett rent underlägg under patientens arm. Avlägsna injektionsproppen / trevägskranen. Tvätta runt luerkopplingen med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Sida 6:1
Spola systemet med 40 ml NaCl 9 mg/ml. Använd alltid 10 ml sprutor. Spola med start-stopp teknik och avsluta med att fylla Caresite injektionsventilen med NaCl och ge de sista 10 ml genom denna. Ventilkonstruktionen i Caresite gör att när sprutan tas bort ger den ytterligare 0,03 ml och därvid säkras ett positivt tryck i Piccline. Avlägsna det transparenta förbandet. Använd stretchteknik. Håll ett finger på instickstället, så att katetern inte rubbas. Var försiktig så att katetern inte dras med. Sida 6:2
Avlägsna all tejp. Vid svårighet att avlägsna klister från hud och katetern kan Remove användas. Lämna kvar Statlock. Inspektera insticksstället. Hela synliga blå delen på katetern skall mätas och dokumenteras. På katetern finns svarta streck för varje cm. Mäts härifrån Mäts härifrån Byt handskar till sterila och lägg ett sterilt underlägg under armen. Tvätta huden vid insticksstället med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. samt runt om med god marginal. Tvätta katetern. Låt lufttorka, det ska vara helt torrt. Sida 6:3
Fixera katetern med ny steril suturtejp. Lämna insticksstället fritt från tejp. Öppna StatLock låset, en sida i taget. Håll fast den ena sidan när du öppnar den andra. Lyft försiktigt ur katetern från Stat- Lock förbandet. Avlägsna StatLock förbandet. Om det sitter hårt kan det blötas upp i ena kanten med Klorhexidinsprit 5 mg/ ml. och tvättas bort. Desinficera området där StatLock förbandet suttit med god marginal och låt lufttorka. Sida 6:4
Applicera medföljande hudskyddande medel, Skinprep där det nya StatLock förbandet skall fästas. Låt lufttorka. Fäst kateterns vingar i det nya Stat- Lock förbandet och stäng låsen försiktigt, en sida i taget. Pilarna skall vara i riktning mot insticksstället. Placering av StatLock Titta efter en lämplig placering på huden. Katetern skall fästas så att den blå katetern ligger i en mjuk böj. Detta för att förhindra knick/stopp/hål på katetern och för att få förbandet bort från armvecket. Avlägsna skyddspappret från StatLock förbandet och applicera det på huden, en sida i taget. Använd gärna den vita medföljande skumgummiremsan som skydd under konektorn för att förhindra ev tryckskada. Sida 6:5
Täck insticksstället och StatLock förbandet med transparant förband, IV 3000 1-hand eller motsvarande. Märk förbandet med PICC-line, datum och signera. När katetern ej används, täcks Injektionsventilen Caresite med ytterligare ett transparant semipermeabelt förband. En liten kompress kan vikas runt injektionsventilen för att förhindra trycksår och/eller få den tillgänglig vid provtagning. Avsluta med skyddsstrumpa. Sida 6:6
TIPS Alternativt kan man föreslå patienten att trä på en bit av en avklippt ärm i ett mjukt tyg eller hitta på en motsvarande lösning allt efter fantasi. Dusch Vid dusch kan skyddsstrumpan tas bort och förbandet skyddas med plastfolie virad runt armen eller med en plastpåse som träs på armen och fästes med tejp alternativt gummiband. Efter dusch ska plastfolien/ plastpåsen tas bort och förbandet ska åter täckas med skyddsstrumpa. Sida 6:7
Dokumentation Dokumentera på omläggningsprotokollen (Bilaga 4) och i Take Care under mätvärden Dokumentera den synliga picclines längd och hudstatus. På silikon katetern ska hela den blå delen mätas (se bild) Mäts härifrån Polyurethankateren(den lila) mäts som visad på bilden. Mäts härifrån Sida 6:8
Blodprovstagning Ren skyddsrock eller engångsplastförkläde. Tvätta och desinfektera dina händer. Rena undersökningshandskar Desinfektera injektionsventilen med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller ta bort den och desinfektera connectorn med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka. Spola systemet med 8-10 ml NaCl 9 mg/ml. Avsluta med att aspirera (öppna systemet) Sida 7:1
Vid provtagning rekommenderas vaccutainersystem utan eller via 3-vägskran. Sätt på vacutainern och dra först ett rör( 3-5 ml) som kasseras som slask. Ta önskade blodprover. Torka bort ev. blodrester från connectorn med klorhexidinsprit 5 mg/ml (för att undvika att det kommer blod på connektorn kan man dra blodproverna via en trevägskran som sen avlägsnas). Efter blodprovtagningen spolas piccline rent med 40 ml NaCl 9 mg/ml. Använd startstopp teknik. Om injektionsventilen togs bort avsluta med att fylla injektionsventilen med NaCl och ge de sista 10 ml genom denna. Sida 7:2
Komplikationer Blödning Det är vanligt att det sipprar lite blod runt instickstället den första eller de första dagarna. Behandling: Byt förband vid blödningsläckage. Om det blöder större mängder eller längre än en vecka bör inläggande enhet kontaktas. OBS! Plötslig blödning kan vara tecken på trombos. Trombos Symptom: Plötslig blödning från instickstället och plötslig smärta i armen. Ödem i arm, skuldra, nacke eller ansikte. Eventuellt vidgade vener i armveck, överarm, skuldra och hals, beroende på trombosens utsträckning. Rodnad och smärta över kärlsträngarna kan förekomma. Behandling: antikoagulantia (vanligtvis Fragmin) ges enligt lokala riktlinjer och efter läkarordination. Metod beskrivning finns i Landstingets Vårdverktyg: PICC-line indikationer, komplikationer samt behandling av komplikationer Op/An Falun Vid misstanke om trombos kontakta inläggande mottagning, alternativt akutmottagningen. Diagnosen ställs efter en ultraljudsundersökning av venerna. Man strävar efter att behandla trombosen utan att avlägsna Piccline. Man gör en individuell avvägning mellan besvärens grad och behovet av att ha katetern kvar. Katetern kan användas trots trombos om det fungerar. Infektioner Lokal infektion: rodnad, svullnad och/eller öm hud omkring instickstället, var eller vätskebildning. Vid lokal insticksinfektion kan oftast katetern behållas och infektionen behandlas framgångsrikt peroralt. Odla alltid från instickstället, såväl allmänodling som MRSA -odling. Systemisk/generell infektion (sepsis): feber och/eller frossa, allmänpåverkan. Infektionsdiagnosen måste ofta baseras på en sammanvägning av symtom, kliniska fynd och laboratoriedata. Man strävar efter att behandla infektionen utan att avlägsna Piccline, men man gör också här en individuell avvägning mellan besvärens grad och behovet av att ha katetern kvar. God hygien hos både patient och personal är den viktigaste åtgärden för att förebygga infektion. Sida 8:1
Stopp i piccline Vid svårighet att aspirera blodretur eller att injicera, börja med att utesluta mekaniska orsaker genom att kontrollera: klämma eller kran som borde vara öppen är stängt infusionsslangen är knickad svårt att få backflöde kan bero på att kateterspetsen ligger an mot kärlväggen eller att det ligger en fibrinstrumpa runt spetsen av katetern. be patienten att vrida på huvudet, sträcka på halsen, prova olika sidolägen, sitta eller ligga. be patienten hosta, djupandas, krysta, lyfta armen på PICC-sidan och spola, om det går, med ytterligare 20-40 ml NaCl 9mg/ml. om problemet kvarstår och det inte finns anledning att misstänka fettocklusion är sannolikheten stor att orsaken är trombotisk. fettocklusion kan uppkomma vid parenteral nutritionsbehandling. Viktigt att spola med minst 40 ml NaCl strax efter avslutat infusion. Vid misstanke om trombotisk orsak eller fettocclusion i Piccline kontakta inläggande mottagning/akutmott. Det kan bli aktuellt med trombolys.. Sida 8:2
Handhavande Piccline i Dalarna sätts in på dessa 3 mottagningar på Falu Lasarett: Anestesimottagningen, Blodmottagningen och Lungmottagningen. Alla polikliniska patienter får muntlig och skriftlig information (bilaga 1), vanligtvis i god tid innan insättandet. Strax efter insättande av katetern görs en lungröntgen. Optimalt läge är att kateterspetsen ligger i nedre VCS. Vid insättande av PowerPiccSolo används en ny metod, som säkerställer spetsens läge i förhållandet till förmaket och därvid kan röntgen i de flesta fall uteslutas. Dagen efter insättandet ska kompressionsförbandet tas bort och insticksstället inspekteras. Omläggningsprotokollet (bilaga 4) följer patienten och här dokumenteras varje omläggning med hud status. Dokumentera också i Take Care under mätvärden. Piccline läggs om och spolas en gång i veckan av sjuksköterskor på respektive avdelningar, mottagningar, inkl. distriktssköterskemott., hemsjukvård och palliativa team. Använd alltid 10 ml storlek på spruta, vid spolning av Piccline. Trycket i katetern kan annars bli för högt eller för lågt vilket kan orsaka kateterperforation eller ineffektiv spolning. Använd pulserande teknik (start - stopp) vid spolning för att mekaniskt rengöra kateterns väggar från läkemedelspartiklar och blod. Heparinlås behöver inte läggas i katetern. Vid avslutande spolning, använd alltid spruta fri från blodpartiklar. Det är viktigt att inte katetern åker ut vid omläggningen. Risken är att den åker ut från det centrala läge i VCS. Man kan inte stoppa in den igen pga. infektionsrisken. Har katetern åkt in, kontakta då inläggande enhet för evt. åtgärd. Blodprover i Piccline tas på sjuksköterske mottagningar. På kem.lab tas venprovar som vanligt eller kapillärt och inte i Picclinekatetern. Sida 9:1
Efter borttagning av Piccline katetern skickas Din Piccline (bilaga 2 + 3) ifylld med datum och orsak till dragning och patient utvärderingen åter till den mottagning som satt in Piccline katetern. Eftersom alla Piccline registreras i ett centralt register är det viktigt att de insättande mottagningar får utvärderings blanketterna retur. Vid misstanke om komplikationer kontakta den insättande mottagningen. Alla komplikationer skall dokumenteras. Sida 9:2
Borttagning av Piccline Material 1. Rena handskar 2. Kompress 3. Tejp 4. Transparent förband 1. Låt patienten ligga/sitta bekvämt. 2. Avlägsna förband, suturtejp och fästdon. 3. Om kateterspetsodling ska utföras, tvätta området kring insticket och kate tern först med bred marginal med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka. 4. Fatta katetern nära insticket och dra ut den lugnt och försiktigt, det ska gå lätt att dra ut den. Vid motstånd att dra katetern: Prova först om det hjälper att låta patienten lägga armen i annat läge. Vid funderingar kontaktas ansvarig läkare eller PICC-inläggande sjuksköterska. 5. Kontrollera att hela katetern har kommit ut och att den är oskadad. Om kateterspetsodling ska göras klipp med steril sax av 5 cm av spetsen, direkt ner i odlingsröret. 6. Sätt ett förband över instickstället. Det blöder normalt inte alls eller mycket lite. 7. Dokumentera proceduren. Fyll i utvärderings blanketten(bilaga 3) och skicka den till inläggande mottagning. 8. Be patienten fylla i patientutvärderingen(bilaga 2). Den ska också skickas till inläggande mottagning. Sida 10
FALU LASARETT Patientinformation Anestesimottagningen Lungmottagningen Blodmottagningen Information till Dig som ska få en PICC-line inlagd Vad är en PICC-line? Förkortningen kommer från orden Perifert Insatt Central Cateter. En PICC-line är en mycket tunn plastkateter som sätts in i ett av överarmens blodkärl och används för att ge läkemedel direkt i blodet (intravenöst). Varför sätter man in en PICC-line? Många läkemedel som cytostatika (cellgifter) irriterar de ytliga blodkärlen och gör dem sköra och styva. Med en PICC-line sparar man de ytliga blodkärlen i armen. Med en PICC-line slipper du också obehaget med stick i samband med upprepade kanylinsättningar som annars måste göras för att kunna ge läkemedel direkt i blodet. Via en PICC-line kan man ta blodprover. Detta gör distriktssköterskan på din Vårdcentral, sjuksköterskan på mottagningen eller vårdavdelningen. Förberedelse Du får äta frukost/ lunch och ta dina mediciner som vanligt innan du kommer. Ingreppet Du kommer att få en tvättsvamp som är förbehandlad med desinfektionsmedel som Du ska tvätta båda armarna och armhålorna med kvällen före PICC-lineinläggningen. Det är viktigt att huden i området noggrant rengjorts för att förebygga eventuella infektioner orsakade av Dina egna hudbakterier. På mottagningen kommer Du att få tvätta armarna ytterligare en gång innan vi sätter in katetern. När katetern är på plats och fixerats kommer Du eventuellt att få göra en lungröntgen för att bekräfta att kateterspetsen ligger på rätt plats innan Din PICC-line används. Skötsel Dagen efter inläggandet ska huden inspekteras och tryckförbandet tas bort. Du kommer därför att få en tid hos distriktssköterskan för detta, men om Du har tid på specialistvårdsmottagningen/avdelningen dagen efter, tas tryckförbandet bort där. Omläggning av förbandet och spolning av katetern sker i fortsättningen 1 gång/vecka. Detta sker på distriktssköterskemottagningen eller behandlande mottagning eller vårdavdelning. Du ska fortsätta använda armen som Du brukar. Det ende du inte ska göra är att arbeta med armen ovanför huvudet (t. ex putsa fönster). Du ska inte bada eller bada bastu när du har en PICC-line då detta kan få förbandet att lossna. Vid plötslig smärta, svullnad el. blödning, kontakta ansvarig mottagning/avdelning, vårdcentral, akuten eller till mottagningen som lagt in katetern. Bilaga 1
FALU LASARETT Anestesimottagningen Lungmottagningen Blodmottagningen Personnr... Namn. Patientutvärdering av PICC-line Information Fick Du muntlig och skriftlig information om PICC-line? Ja, både muntlig och skriftlig Enbart muntlig Enbart skriftlig Ingen information Inläggning av PICC-line Var anläggningsproceduren smärtsam? Ja / nej Var katetern obehaglig att bära? Ja / nej Om ja, kommentera... Fick Du tillräckligt stöd av sjuksköterska? Ja / nej Om nej, kommentera... Omläggning Fick Du tillräckligt stöd av sjuksköterska? Ja / nej Om nej, kommentera... Livskvalitet Var katetern till besvär eller påverkade Ja / nej Ditt dagliga liv i negativ riktning? Om ja, kommentera... Vilka fördelar upplevde Du med PICC-line?... Vilka nackdelar upplevde Du med PICC-line?... Övriga synpunkter om PICC-line...... Bilaga 2
FALU LASARETT Anestesimottagningen Lungmottagningen Blodmottagningen Personnr.. Namn... Utvärdering vid borttagande av PICC-linekateter Borttagande av kateter Datum för borttagande Katetern dragen av Orsak till dragning.... Utvärdering Katetern tolererades väl och har skötts utan komplikationer genom hela behandlingsperioden Katetern obekväm men har bibehållits under hela behandlingsperioden Katetern har bibehållits under hela behandlingsperioden trots komplikationer Katetern borttagen p g a komplikationer Odling av kateterspetsen Blanketten skickas ifylld till respektive mottagning, Falu lasarett efter att PICC-linekatetern har avlägsnats Bilaga 3
Sida 7:3