ITB Dosering, uppföljning Kate Himmelmann Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus
Regional spasticitetsbehandling Västra Götaland Botulinum- mottagning Spasticitets- mottagning ortoped Regionalt spasticitetsteam Botulinumtoxin Perorala läkemedel handkirurg operation Botulinumtoxin Intratekal baklofenpump Selektiv dorsal rhizotomi Botulinumtoxin Perorala läkemedel Ortopedisk/handkirurgisk operation
Vårdkedja baklofenpump Regionhab 1-2 dagar Spasticitetsmottagning Spasticitetsmöte Baklofen test Pump En första bedömning efter remiss från lokalhab Fördjupad utredning Multidisciplinärt team Daglig bedömning inneliggande 4-7 dagar Daglig bedömning inneliggande 7 dagar Dosjustering och påfyllning i öppenvård Fördjupad uppföljning var 3:e-6:e månad Efter minst ett år
Dosutveckling 1200 1000 800 600 400 200 0 dos 3 mån dos 6 mån dos 9 mån dos 1 år dos 1,5 år dos 2 år
00.00 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 07.00 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 Exempel Dos över dygnet µg baklofen/timme 14 12 10 8 6 4 2 Dos 0 Tid på dygnet
Bolusmodell
Aktuellt läge 24 barn/ungdomar med pumpar f.n. (födda 1997-2004) 15 har flex varav en har bolusar dagtid 15 har 2 mg/ml Påfyllningsintervall medel 74 d (24-178)
8 Doser
Långtidsuppföljningar ITB vid spasticitet av cerebralt ursprung Campbell 2002 21 barn, medianålder 12 år (4-20) Uppföljningstid medel 53 månader (31-78) GMFCS IV-V Kvarstående spasticitetsreduktion 27 adverse events/80 behandlingsår relaterade till kateter/pumpsystemet
Långtidsuppföljningar ITB vid spasticitet av cerebralt ursprung Albright 2003 n=68, varav 73% var under 16 år vid start Uppföljningstid: medel 70 mån (median 67 mån) Kvarstående spasticitetsreduktion upp till 10 år Dosökning första två åren, därefter stabil dos (medel 300ug/d) Vanligaste komplikationen kateterrelaterade problem (31%) 74% fortsatte behandlingen efter batterislut
Continuous intrathecal baclofen therapy in children with cerebral palsy when does improvement emerge? Ramstad K, Jahnsen R, Lofterod B, Skjeldal O. Acta Paediatr. 2009 Nov 13 35 barn svår CP med ITB uppföljning under 18 månader Smärta och antal uppvaknanden under natten minskade inom 6 månader
Inför baklofentest Neurologisk undersökning Inventering av hjälpmedel, kommunikation, ADL, grovmotorisk/finmotorisk klassifikation, sittande, smärta Test av grovmotorisk funktion (GMFM mm.), selektiv motorik, sittande (tryckregistrering), dystoni (BAD), tonus (Ashworth), ledrörlighet, finmotorisk funktion (Box&Blocks, pinnprov) Filmning under tester och vid kommunikation (Bliss,kontaktstyrning) Problemformulering/målsättning
Barry-Albright Dystonia Scale (BAD) för sekundär dystoni Dystoni skattas 0-4, lättast från video Ögon Mun Nacke Bål Armar Ben 0=ingen dystoni 1=<10% av tiden och påverkar ej aktivitet 2= <50% av tiden och påverkar ej aktivitet 3= >50% av tiden och/eller påverkar aktivitet 4= >50% av tiden och/eller förhindrar aktivitet Total dystoniscore beräknas (0-24)
30 Barry-Albright total dystonia score (BAD) före och efter baklofenpump hos 5 ungdomar med dyskinetisk CP 25 20 15 före efter 10 5 0 SL EU JBD CG CB
Dystoni före och efter minst ett år med ITB n=19 Armar Ben p <0.001 p=0.001 Barry-Albright Dystonia Scale
Spasticitet enligt Ashworth p <0.001 Quadriceps p <0.001 Adduktorer p <0.001 p <0.001 Hamstrings Plantarflexorer
Armbågsflexorer Tonus i armar (modifierad Ashworth) Armbågsextensorer p=0.004 p=0.004
Sittande före och efter pump tryckregistrering, Anna, snart 7 år
Före och efter baklofenpump - exempel Kille med CP spastisk diplegi, rullstolsburen Båda höfterna luxerade Smärtsamma flexorspasmer dygnet runt Mycket känslig för baklofen per os (förlust av huvudkontroll, bålkontroll) 12 10 8 6 4 2 0 före efter Vändningar på natten 3-5 ggr 3-5 ggr+ont 5-7 ggr 5-7 ggr+ont 8-10ggr+ont Baklofentest kunde sova på rygg för första gången på åratal Pump smärtfri, avslappnad, sover på nätterna
Resultat övrigt (n=27) + = - Kommunikation 16 10 0 Grovmotorik 8 7 1 Arm/handfunktion 16 8 3 Selektiv motorik 10 13 4 ADL 25 1 0 Smärta 16 11 0 Nattsömn 17 9 0
Skoliosutveckling med och utan pump 100 90 80 70 60 Grader 50 40 30 20 10 0 CP med GMFCS V i Västra Götaland 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Ålder ITB Ej ITB