Anestesiologi Provmoment: Tentamen A:1 Ladokkod: B2NA01 Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 7,5 högskolepoäng Tentamensdatum: 16 09 29 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 79 poäng Godkänt: 70 % Väl Godkänt: 85 % Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaret ska kunna bedömas. När du ska uppge ett bestämt antal t.ex. fyra, rättas endast de fyra första svaren. Vid flervalsfrågor är ett eller flera påståenden korrekta/felaktiga. Ringa in det/de korrekta/felaktiga svaren. Poängavdrag för fel svar. Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Lena Hedegärd Telefonnummer: 033 435 47 36, 0730 55 69 95
Anestesiologisk farmakologi (25p) 1. Vad innebär begreppet farmakodynamik? (OBS: ett el flera påståenden är korrekta. Ringa in det/de korrekta påståendet. Poängavdrag vid fel svar.) A. Kroppens effekt på läkemedel B. Läkemedlets effekt på kroppen C. Läkemedlets bieffekter på kroppen D. Kroppens effekt av läkemedlets kemiska substanser 2. Det finns en negativ aspekt med att använda ett selektivt läkemedel. Vilket? 3. Distributionen av ett läkemedel påverkas av fyra faktorer. Vilka? (4p) 1
4. Varför är det olämpligt att administrera lokalanestetika i inflammerad vävnad? (2p) 5. Metabolismen av ett läkemedel sker vanligtvis via levern. Vad krävs för att ett läkemedel skall kunna utsöndras via njurarna? (2p) 6. Vid anestesi med inhalationsmedel används begreppet FI. a) Vad står FI för? 2
b) Ange tre fysiologiska faktorer hos patienten som påverkar FI? (3p) 7. I samband med inhalationsanestesi mäts sömndjupet i MAC. a) Vad är MAC förkortning av? b) MAC- värdet 1,0 innebär att 50 % ligger still vid incison. MAC- värdet varierar dock med åldern. Vid vilken ålder är ovanstående MAC- värde utprovat? Ringa in det korrekta påståendet. A. 20 år B. 30 år C. 40 år D. 50 år 3
8. När en patient drabbas av bradykardi och är påverkad väljer Du att administrera ett läkemedel. a) Vilket läkemedel administrerar Du? b) Varför väljer Du ovan nämnda preparat och inget annat? 9. Inom anestesin används mycket potenta läkemedel. a) I samband med intubation är 200 µg Fentanyl vanlig dos för vuxna. Hur många mg Morfin motsvarar ovanstående Fentanyl dos? Ringa in det korrekta påståendet. A. 10 mg B. 15 mg C. 20 mg D. 25 mg b) Fentanyl är en relativt kortverkande opioid. Hur länge varar dess effekt? 4
10. Thiopental har snabbt tillslag och kort effekt efter en bolusdos. Det finns en anledning till varför Thiopental ges som bolusdos och inte som infusion, då infusion av läkemedlet medför en uttalad ackumulering i kroppen. a) Vilka egenskaper hos ovanstående läkemedel orsakar ackumulering? (3p) b) Vad medför en ackumulering av Thiopental för patienten? (2p) 5
Ventilation, Cirkulation, Vätskebalans och syra-bas. (24 p) 11. Beskriv förhållandet mellan intracellulärt vatten och extracellulärt vatten? 12. Hur ser fördelningen ut mellan interstitiell vätska och plasma i ECV. Ange i procent? 13. Du är ansvarig för en snitt-sal på operation. Du får information om att en förstföderska med långsamt förlopp skall snittas akut (ej brådskande) när det blir ledig tid på operation. Hon drack nyponsoppa för 2 timmar sedan, åt för 7 timmar sedan. Vilket av följande alternativ kan du anta stämmer när det gäller en eventuell sövning? Ringa in det rätta svaret. A. Hon får anses färdig fastad när det gått 6 timmar efter nyponsoppa B. Hon får anses som icke fastande oavsett tid då hon är i aktivt förlossningsarbete C. Hon får anses som färdigfastad nu, då det gått mer än 2 timmar sedan nyponsoppa och mer än 6 timmar sedan fast föda 6
14. Nämn tre sätt att bedöva en kvinna i samband med ett kejsarsnitt (1,5p) 15. Varför rekommenderar man hypotensiv resusitering hos en patient med större blödning orsakad av en aortaruptur eller hos en aortadissektion (dvs att sikta på ett systoliskt BT på 95 mmhg) istället för att dra upp systoliskt BT 120 mmhg? Ange två orsaker? (3p) 16. För att förebygga PONV hos patienten i samband med anestesi och operation finns olika mediciner att administrera. Ange tre preparat. (1,5p) 7
17. Du har en patient med försämrad syresättning och lågt blodtryck. Du höjer PEEP ifrån 5 till 10, i hopp om att förbättra syresättningen. Hur kommer denna förändring troligtvis påverka blodtrycket? Ringa in det rätta svaret. A. Ingen skillnad, ändringen av peep påverkar bara ventilationen B. Blodtrycket stiger C. Blodtrycket sjunker 18. En patient kommer in med BT på 70/50, HF 120. Kirurgen misstänker akut pågående blödning i buken och vill ta pat direkt till operation för att åtgärda blödningen. a) Vilket iv. narkosmedel bör Du primärt använda? b) Motivera ditt val av narkosmedel. (2p) 8
19. Öppen bukkirurgi är ofta långdragen med stora sårytor där svårigeter föreligger att hålla patienten normoterm. Nämn tre fysiologiska tillstånd/komplikationer som är orsakad av hypotermi under operation. (3p) 20. Hur förklaras det att blodtrycket vanligtvis går upp när man sprutar Calcium Sandoz? 21. Hur stor är blodvolymen hos en vuxen individ? Ange ml/kg. 9
22. Nämn tre tillstånd hos patienten där en blödning späder på ytterligare blödning? (3p) 23. En patient kommer in med följande blodgas. pco2 9,2 po2 7,0 ph 7,28 BE: +7 a) Hur klassificera Du ovanstående syrabasrubbning med följande termer, acidos/alkalos, metabol/respiratorisk? b) Är rubbningen akut eller kronisk? (0,5p) c) Förklara hur Du kom fram till ovanstående syrabasrubbning. (1,5p) Referensvärde: pco2 4,7 6,0 kpa po2 11 13 kpa ph 7,35 7,45 BE -3 - +3 HCO3 22 26 mmol/ml Laktat 0,5 2,2 mmol/l 10
Gas och Ellära, Medicintekniska produkter (12 p) (OBS: Vid flervalsfrågor är ett eller flera påståenden korrekta. Ringa in det/de korrekta/svaren. Poängavdrag för fel svar). Gassäkerhet 24. Vad är största faran vid normal användning av CO 2 inom vården? A. Miljörisker B. Kvävning C. Kylskador D. Explosion 25. Vad är enligt lag minsta flödet på centralvakuumutsug? A. 15 l/min eller mer B. 25 l/min eller mer C. 35 l/min eller mer D. 45 l/min eller mer 26. Vad bör du tänka på när du använder syrgas? A. Tvätta och sprita händerna innan byte av tryckreglerande-ventil B. Varning! Risk för skador C. Syrgas bör ej användas i närheten av ingrepp med diatermi D. Fett, tillsammans med högt tryck, skapar risk för självantändning 27. Vilken/vilka typer av gas finns i en flaska med vit kropp och blå hals? A. Medicinsk luft B. Lustgas C. Koldioxid D. Entonox 11
Elsäkerhet 28. Vilket/vilka av följanden påstående stämmer vid koppling av EKG-elektroder? A. Personalen bör inte bära arbetskläder tillverkade av syntet B. Raka gärna patienten där elektroderna skall fästas C. Sandpappra huden för att få så hög hudresistans som möjligt D. Inga andra medicintekniska utrustning får finnas i närheten pga. EMC-störningar 29. Vilket/vilka påståenden är rätt när det gäller mikrochock? A. Strömmen passerar mellan bägge händerna, med en relativt stor del genom hjärtat B. Mellan omkring 100 ma och 5 A uppstår kammarflimmer C. Skadorna blir ofta omfattande då uppvärmning sker på djupet D. Risk för mikrochock finns vid då elektroder förs ner i matstrupen 30. Vilka/vilka påståenden är rätt om du råkar komma i kontakt med båda polerna i en kontakt? A. Kretsen sluts så att strömmen går från ena polen till den andra B. Spänningen stiger ofta snabbt till farliga nivåer C. Jordfelsbrytaren skyddar genom att snabbt bryta kretsen D. Risk för så kallad makrochock 31. IP-klassning på en produkt avser: A. Säkerhet mot instoppade föremål (petskydd) B. Skydd mot vatteninträngning C. Skydd mot så kallat första fel i produkt. (dubbelisolerad) D. Skydd mot elektriska störningar 12
Vad är en medicinteknisk produkt? 32. CE-märket innebär att: A. Produkten är testad av ett oberoende testinstitut inom EU B. Produkten är tillräckligt säker C. Tillverkaren intygar samstämmighet med regelverket inom EU D. Produkten är godkänd av myndigheter inom EU 33. Vem bör i första hand godkänna en lathund: A. Tillverkaren B. Verksamhetschefen C. Apparatansvarig D. Läkemedelsverket 34. En dator köpt på de vanliga elektronikkedjorna är alltid CE märkt, varför får den ändå inte användas i patientnära sjukvård utan vidare granskning. A. CE märkning avser endast elektrisk säkerhet B. Det finns risk för uppgifter om patienter sprids efter skrotning C. Påståendet ovan är felaktigt D. För att CE märkningen inte avser säkerhet vid sjukhusanvändning 35. Vad betyder denna symbol som ofta finns bredvid startknappen: A. Utrustningen spänningssatt om knapp trycks in B. Varning! Risk för skador C. Läs varning i bruksanvisningen D. Meddelande om fara 13
Fri Luftväg (18p) 36. Bästa sättet att kunna skapa fri luftväg och undvika luftvägsproblem är att förutse dem. Det finns inte en enskild bedömningsmetod utan kombineras av flertalet bedömningar för att bli så heltäckande som möjligt. Ett begrepp är LEMON. Redogör kortfattat för två av bokstäverna i begreppet LEMON. (2p) 37. Du behöver ventilera Din patient Elin 35 år och i lådan på salen finns ansiktsmasker i olika storlekar. Hur vet Du vilken ansiktsmask Du skall välja? 38. Varför behöver patienten placeras i s.k. sniffing position inför en intubation?(2p) 14
39. Inför anestesin är det viktigt att rollfördelningen är klar mellan den som ansvarar för luftvägen och assistenten. Ange sex uppgifter Du ansvarar/tilldelas/utför i en assistentroll? (3p) 40. Preoxygenering är ett begrepp som används inom anestesin. a) Vad innebär begreppet preoxygenering? (2p) b) Vad är syftet med preoxygeneringen? 15
41. Anna 25 år skall operera sin käke och Du skall säkerställa hennes luftväg inför operationen genom att nasalintubera. Vilken utrustning tar Du fram för att kunna nasalintubera och som skiljer sig från ifall Du endotrachialintuberat? Nämn fyra! (2p) 42. En narkos kan delas in i olika stadier och varje stadie har sina kännetecken. Ett utav stadierna är excitationsfasen. Vilka reaktioner hos patienten kännetecknar excitationsfasen? Ange sex reaktioner för full poäng. (3p) 16
43. Vilka extubationskriterier måste uppfyllas för att kunna extubera patienten med bibehållen god syresättning och patientens möjlighet att håll en fri luftväg? Ange fyra kriterier för full poäng. (2p) 17