1 Missbruksorganisationer i Stockholm Historik Missbrukskliniker inom och utom psykiatrin Olika behandlingstraditioner och personberoende Sjukvård socialtjänst på olika håll Tillnyktring avgiftning behandling uppföljning olika vårdverksamheter i olika enheter och organisationer Ca ¾ av resurserna utgjordes av slutenvård Flera utredningar genomfördes under 1990-talet för att se över effekterna av tidigare satsningar 2 1
3 Samverkan i missbrukar- och beroendevården Stockholms läns landsting och länets kommuner har antagit följande gemensamma policy för samverkan i missbrukar- och beroendevården i länet. Policyn ska ligga till grund för både övergripande och lokal samverkan och för lokala överenskommelser mellan kommuner och sjukvårdsområden. Syftet är att forma och förstärka konkret samverkan på lokal nivå med särskild inriktning på de tyngre missbrukarna. Från KSL Policydokument 4 2
Organisation Ett huvudalternativ är att landstingets beroendecentra och kommunal missbrukarvård organiserar sig tillsammans. Andra alternativ kan vara att kommunal missbrukarvård och lokal psykiatri eller primärvård organiserar en eller flera enheter tillsammans. Oavsett i vilken form man organiserar de lokala mottagningarna ska den specialiserade beroendevården tillgodose mottagningarna den kompetens som de tunga missbrukarna behöver. Från KSL Policydokument 5 Utredning och behandling av beroende och missbruk inom psykiatri och socialtjänst, var görs insatserna? Rätts psykiatri Allmän psykiatri Dubbeldiagnos team Specialiserad beroendevård rd Allmän medicin Vuxenenhet IFO Social psykiatri Familj Ekonomi Försörjningrjning HVB SIS Frivård rd Anstalt 6 3
Lokala avtal Lokala avtal bör upprättas mellan respektive kommun, sjukvårdsstyrelse och beroendecentrum. I förekommande fall ingår också lokal psykiatri och primärvård i avtalet. Varje kommun och sjukvårdsområde planerar gemensamt med utgångspunkt från lokala behov och förutsättningar och inrättar därefter lokala integrerade enheter. Kommunen ska svara för socialtjänstens kostnader och sjukvårdsområdet För hälso- och sjukvårdens andel. De gemensamma kostnaderna - lokaler, administration etc - fördelas efter överenskommelse. Enheten ska ledas gemensamt. Från KSL Policydokument 7 Lokal mottagning Kvalificerad resurs för en eller flera kommuner eller stadsdelar för alkohol-, tablett och narkotikamissbrukare Samlokalisering med lokal socialtjänst eftersträvas Bjuda in Psykiatri, Rättspsykiatri, Kriminalvård och Primärvård 8 4
Personal Specialistläkare i beroendevård/psykiatri Sjuksköterska med vidareutbildning i beroendevård/psykiatri Casemanager (mentalskötare, socionom eller motsvarande med terapiutbildning och CM-utbildning) Psykologtillgång för utredning/diagnostik 9 Beroendevård i Stockholms län Akutslutenvården TNE akutmottagning/intag - akutmottagning och lokala öppenvården i samma beslutsorganisation Några högspecialiserade program kvar Gemensamt utbildning och kompetensstöd för öppen- och slutenvård, högspecialiserad vård och lokal vård 10 5
Beroendecentrum Stockholm Öppenvård 35 lokala mottagningar samlokaliserade med socialtjänst BAS Akutmottagning Alk Nark Vårdavdelningar Metadon Läkemedel Högspecialiserade program Ungdom Hemlösa Kvinnor Rättspsykiatrisk/ beroende öppenvård m.fl. 11 Fig 4 30 Antal delirium tremens i norra Stockholms stad 28 25 24 20 20 15 15 16 10 5 3 0 0 1 1 jan-mar 97 apr-jun 97 jul-sep 97 okt-dec 97 jan-mar 98 apr-jun 98 jul-sep 98 okt-dec 98 jan-mar 99 apr-jun 99 12 6
Svåra alkoholneurologiska komplikationer minskar när lokal beroendesjukvård samlokaliseras med socialtjänstens missbruksverksamhet Andel patienter som återintas med delirium, alkoholpsykos och epilepsi inom 90 dagar efter avgiftning (1997) Typ av mottagning som patienten hänvisades till samlokaliserad med socialtjänst 3,3 % ej samlokaliserad 10,4 % 13 Längre behandling i öppen vård minskar risken för svåra återfall bland svårt alkoholberoende patienter Andel i % med svåra återfall inom 1 år efter avslutad behandling 60 50 40 30 20 1 2 3 4-6 > 6 Veckor Längd av behandling i öppenvård efter avgiftning på sjukhus 14 7
Andel utskrivna från Beroendecentrum Stockholms akut och avdelningar som besökt öppenvårdsmottagning i beroendevården inom 5 dagar efter någon utskrivning År Procent till öppenvård inom 5 dagar 1997 32.0 2001 49.4 2002 54.5 2003 59.4 15 Kostnader för beroendevården SLL 1998 2001 2003 2004 Unika pat 13 474 15 477 19 217 19 947 Kostnad/UP 33,90 30,35 30,44 30,11 16 8
17 18 9
Alkoholrelaterad dödlighet, Stockholms län, olika åldersgrupper, Förändring (2002-2004) jämfört med (1997-1999) i procent 120 100 80 60 40 20 0-20 -40-60 16-24 25-39 40-49 50-64 65+ Totalt Män Kvinnor 19 Narkotikarelaterad dödlighet, Förändring (2002-2004) jämfört med (1997-1999) i procent 10 5 0-5 -10 Stockholm Hela landet -15-20 Män Kvinnor Totalt 20 10
Nya policyprogrammet 21 22 11
Vilken vård behöver vi kunna leverera till våra patienter/klienter/målgrupper enligt Socialstyrelsens riktlinjer? 23 Kartläggning och bedömning AUDIT Uppföljning AUDIT DUDIT, DUDIT-E DUDIT, DUDIT-E ASI eller DOK ASI eller DOK ADAD (ungdomar) ADAD Behandlingsplanering MAPS 24 12
Alkohol Narkotika Diagnostik Uppföljning Diagnostik Uppföljning CDT CDT GT GT Urinprovs- Urinprovsscreening + screening verifikation ASAT ALAT MCV 25 Abstinensbehandling vid alkoholabstinens Behandling vid fastställd alkoholabstinens skall alltid erbjudas 26 13
Abstinensbehandling vid narkotikamissbruk/beroende Vid akuta medicinska tillstånd är abstinensbehandling synnerligen viktig, oavsett möjligheterna att kunna erbjuda mer långsiktig behandling. 27 Läkemedelsbehandling av alkoholmissbruk- och beroende Behandling med akamprosat (Campral) och naltrexon (Revia ) har effekt, särskilt om dessa kombineras med medicinsk rådgivning, stöd och noggranna medicinska uppföljningar. Behandling av personer med alkoholmissbruk eller beroende kan med fördel bedrivas som en kombination av läkemedelsbehandling och samtidig psykosocial stödinsats eller psykosocial behandling. Disulfiram (Antabus ) har visat sig ha effekt när intaget sker under överinseende av en annan person, företrädesvis en behandlare. 28 14
Läkemedelsbehandling vid narkotikamissbruk Opiater Läkemedelsbehandling enligt SOSFS 2004:8 Neuropsykiatriska tillstånd Läkemedelsbehandling vid neuropsykiatriska tillstånd bokstavsdiagnoser både alkohol och drogberoende 29 Neuropsykologisk utredning vid missbruk/beroende (önskemål inom specialiserad beroendevård/psykiatri) Unga begåvningshandikapp Medelålders påverkan av alkohol respektive lugnande/sömnmedel 30 15
Psykosocial behandling av patienter med alkoholmissbruk- eller beroende 12-stegsprogram Kognitiv beteendeterapi med fokus på missbruk Motivationshöjande behandling CRA-behandling Kort intervention/mi Interaktionell samtalsterapi Familjeterapi med fokus på missbruk och beroende 31 Psykosocial behandling av patienter med narkotikamissbruk- eller beroende Kognitiv beteendeterapi med fokus på missbruket Kort intervention/mi CRA-behandling Dynamisk terapi Familjeterapi med fokus på missbruket 32 16
Missbruk och beroende och samtidig psykiatrisk och/eller somatisk sjukdom (samsjuklighet) Viktigt att behandlingen för de båda problemen sker samtidigt och i samordnade former efter den första akuta insatsen. Använd de metoder som visat effekt vid behandling av missbruk och beroende respektive psykiatrisk störning och sjukdom. 33 Hur påverkar riktlinjerna vårt strategiska tänkande? Struktur? Process? Kompetens? 34 17