Lokala riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Torsby, Sunne, Hagfors och Munkfors

Transkript

1 Gäller för: Sunne kommun Sunne vårdcentral Munkfors kommun Munkfors vårdcentral Hagfors kommun Hagfors vårdcentral Ekshärad vårdcentral Torsby kommun Torsby vårdcentral Likenäs vårdcentral Psykiatriska öppenvården i Torsby och Hagfors Utgåva: 1 Godkänd av: Lokal styrgrupp: Mervi Dahlström Anna-Karin Törnqvist Karin Nyström Ingela Pedersen Anette Jansson Maria Järnberg Sandra Hermanrud Birgitta Bergh Lisa Pellikka Giltighetstid: Utarbetad av: Lokal arbetsgrupp: Leif Martinsson Sara Lundgren Christer Forsberg Kajsa Borthwick Bodiil Nordquist Britt Strömgren Carina Stålhandske Anette Eriksson Kent Sånemyr Annika Buvik Ea Damgaard-Vester Eva-Lena Larsson Annika Dahlgren Revisionsansvarig: Reviderad: Lokala riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Torsby, Sunne, Hagfors och Munkfors SUNNE KOMMUN MUNKFORS KOMMUN

2 2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Aktörer 3 Styrdokument. 3 Socialtjänstens uppdrag/ansvar.. 3 Allmänmedicins uppdrag/ansvar 4 Psykiatrins uppdrag/ansvar. 4 Prevention och tidiga insatser 5 Bedömning och dokumentation. 5 Vid diagnosticerat missbruk och beroende 6 Gemensam klassifikation och definitioner 6 Gemensamma begrepp.. 6 Samordning av Samordnad Individuell plan. 6 Provtagning 7 Allmänmedicin.. 7 Socialtjänst. 7 Psykiatriska öppenvården.. 7 Bilagor 1 st tabell för handläggning inom Sunne kommun 1 st tabell för handläggning inom Torsby kommun 1 st tabell för handläggning inom Hagfors kommun 1 st tabell för handläggning inom Munkfors kommun Överenskommelse mellan verksamheterna allmänmedicin, psykiatri, internmedicin och akutmottagningarna gällande patienter med alkoholproblem Samverkansavtal mellan allmänmedicin och psykiatrin AUDIT-formulär DUDIT-formulär

3 3 Styrdokument för socialtjänst och hälso- och sjukvård för personer med riskbruk, skadligt bruk och beroendeproblem Aktörer Socialtjänsten i Sunne, Torsby, Hagfors och Munkfors kommun Vårdcentralerna i Sunne, Torsby, Likenäs, Hagfors, Munkfors och Ekshärad Psykiatriska öppenvårdsmottagningen i Hagfors och Torsby Styrdokument Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård Överenskommelse Missbruks och beroendevård i Värmland Samverkansavtalet mellan Allmänmedicin och Psykiatrin i Värmland Socialtjänstens uppdrag/ansvar Kommunen har det yttersta ansvaret för att de personer som vistas i kommunen får det stöd och den hjälp som den behöver. Detta ansvar innebär dock ingen inskränkning i det ansvar som vilar på andra huvudmän. Kommunens arbete kring missbruksproblematik regleras i socialtjänstlagen. Hjälp ska erbjudas både i form av rådgivning, utredning/bedömning och biståndsbedömda insatser. Socialtjänsten ska aktivt sörja för att den enskilde personen med missbruk/beroende får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån sitt missbruk/beroende. Socialtjänsten ska utifrån ett helhetsperspektiv genomföra en kvalificerad utredning och bedömning av vårdbehov samt planera och genomföra insatserna i samråd med den enskilde och i förekommande fall med dennes anhöriga. Det ska finnas en strukturerad och dokumenterad samverkan för de personer som har behov av insatser från flera aktörer, framförallt landstinget. Exempel på insatser som är beroende av kommunens storlek och resurser Information och rådgivning Uppsökande verksamhet Utredning och bedömning Motivation till förändring Återfallsprevention Bistånd till abstinensbehandling, behandlingshem och familjehem Boende och boendestöd Arbetsträning Psykosocial behandling Färdighetsträning Kontaktpersoner Anhörigstöd och nätverksarbete Ansökan och utredning om tvångsvård jml LVM Socialtjänsten arbetar enligt Socialtjänstlagen, LVM och LVU. Socialtjänstlagen är en frivillig lag. Bistånd beviljas enl socialtjänstlagens 4 kap 1. Behandlingshem till vuxna beviljas, efter att en utredning enl 11:1 SoL gjorts också enl samma lag, men enl 4:1, 5:9 och 6:1. Övrigt bistånd som kan beviljas är kontaktpersoner, samtal i öppenvård mm. Om behov av vård föreligger för vuxna personer, men inte kan ske på frivillig väg görs en utredning och bedömning enl LVM. Sjukvården ska göra anmälan till socialtjänsten enl 6 LVM om man misstänker att vård på frivillig väg inte kan ske. Socialtjänsten måste då öppna en LVM-utredning. Om privatpersoner gör en

4 anmälan enl LVM görs en förhandsbedömning innan LVM-utredning öppnas. Vad gäller barn och unga beviljas också bistånd enl 4:1 SoL, placeringar görs frivilligt enl 4:1, 5:1 och 6:1 SoL. LVU används då frivilliga placeringar av barn och unga inte är möjliga. Var och en som får kännedom om något som kan innebära att socialtjänsten behöver ingripa till ett barns skydd bör anmäla detta till socialtjänsten. Myndigheter vars verksamheter berör barn och unga har anmälningsskyldighet, enl 14:1 SoL, till socialtjänsten om de i sin verksamhet får kännedom om något som kan innebära att socialtjänsten behöver ingripa till ett barns skydd. Allmänmedicins uppdrag/ansvar Allmänmedicin- Ansvarar för personer med alkoholmissbruk och alkoholberoende Allmänmedicin ska erbjuda en väl fungerande första linjens hälso- och sjukvård. Det innebär att systematiskt arbeta med tidiga insatser, stöd och behandling av livsstilsrelaterad ohälsa. I arbetet ingår även att erbjuda behandling för personer med riskbruk och behandling av somatiska åkommor som är relaterade till missbruk/beroende. Det här förutsätter att man också använder sig av de bedömningsinstrument som överenskommelsen och socialstyrelsens riktlinjer anvisar. Allmänmedicin använder även i övrigt de metoder som överenskommelsen beskriver. Om patienten t ex söker hjälp för psykosocial problematik eller problematik som brukar vara relaterad till risk- eller missbruk finns anledning att göra en mer systematisk bedömning av eventuellt missbruk. Diagnos om alkoholmissbruk kan också ställas med hjälp av olika former av provtagningar. Visar den här bedömningen på problematik av lättare natur kan allmänmedicin själv ansvara för att motivera patienten att förändra sin livsstil. Samtalskontakt utgår från MI-baserad metodik. Vid komplicerad beroendeproblematik ska samarbete ske med psykiatrin och i förekommande fall beroendeenhet. Vid behov ska även socialtjänsten kontaktas. Allmänmedicin ska erbjuda möjlighet till poliklinisk avgiftning för människor med alkoholmissbruk eller alkoholberoende. Former ska finnas för ett samlat ansvarstagande för personer som har behov av insatser från flera aktörer. Det är viktigt att i varje samverkansärende upprätta en skriftlig plan som tydligt anger vilken vårdorganisation som är ansvarig för de olika insatserna. Konsultation och kompetensstöd i enskilda ärenden ska erbjudas vårdgrannar och andra myndigheter Allmänmedicin har i huvudsak ansvar för personer med alkoholmissbruk och alkoholberoende enligt den överenskommelse som finns inom Landstinget. När det gäller narkotika finns ett ansvar när det gäller att upptäcka och remittera. Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1982:763 Personuppgiftslagen 1998:204 Patientdatalagen 2008:355 Smittskyddslagen 2004:168 4 Psykiatrins uppdrag/ansvar Psykiatrin Ansvarar för personer med narkotikamissbruk/beroende och för personer med blandmissbruk/beroende Psykiatrins arbetssätt ska utmärkas av samverkan såväl internt som med vårdgrannar och andra samarbetsaktörer. Det här förutsätter att man också använder sig av de bedömningsinstrument som överenskommelsen och socialstyrelsens riktlinjer anvisar. Psykiatrin använder även i övrigt de metoder som överenskommelsen beskriver. Former ska finnas för ett samlat ansvarstagande för personer som har behov av insatser från flera aktörer. Det är viktigt att i varje samverkansärende upprätta en skriftlig Samordnad Individuell plan som tydligt anger vilken vårdorganisation som är ansvarig för de olika insatserna. Konsultation och kompetensstöd i enskilda ärenden ska erbjudas vårdgrannar och andra myndigheter, särskilt allmänmedicin. Vid behandling av personer med komplexa vårdbehov/samsjuklighet på grund av psykisk störning och missbruk ska detta ske samtidigt och integrerat i samverkan med beroendevården och socialtjänsten. Behandling av personer med neuropsykiatriska funktionshinder och missbruk ställer krav på integrerade insatser. Psykiatrin ska utreda, diagnostisera och erbjuda lämplig

5 behandling i de fall funktionshindret kräver specialistpsykiatriska insatser. Även psykiatrin ska använda de bedömningsinstrument och övriga metoder som beskrivs i överenskommelsen Psykiatrin har i huvudsak ansvar för drogmissbruk och drogberoende. Men också ett ansvar när det gäller mer komplext alkoholmissbruk och beroende. Beroendevård Den specialiserade beroendevården, som tillhör psykiatrin, ansvarar för att medicinskt utreda och behandla personer med svår eller komplicerad beroendeproblematik. Beroendevården ska aktivt medverka till att insatserna för personer med komplexa vårdbehov pga psykisk störning och beroende är samordnade och att det finns dokumenterade, ändamålsenliga rutiner med vårdgrannar och andra samarbetsaktörer i varje kommun. Beroendevården ska sprida kunskap om missbruk och hur det yttrar sig samt om effektiva behandlingsmetoder med syfte att bidra till andra huvudmäns möjlighet till planering av samordnade insatser. Vården ska ges med beaktande av LEON-principen (vård på lägsta effektiva omhändertagandenivå), vilket innebär att personer med behov av grundläggande medicinsk behandling och som inte kräver särskild kompetens ligger inom allmedicinens ansvarsområde. Även beroendevården ska använda de bedömningsinstrument och övriga metoder som beskrivs i överenskommelsen Exempel på insatser Abstinensbehandling LVM läkarintyg Rådgivning/motiverande samtal till enskilda i frågor om missbruk/beroende Somatiska och psykiatriska utredningar, vård och behandling Identifiering, Utredningar och behandling av beroendetillstånd (inklusive medicinsk vård, behandling och rehabilitering av läkemedelsberoende) Läkemedelsassisterad behandling av beroendetillstånd Psykoterapi/samtalsstöd Våldsrisk - och suicidriskbedömning Neuropsykiatriska utredningar och diagnoser Medicinsk behandling av läkemedelsberoende Aktivt smittskyddsarbete Anhörigstöd Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1982:763 Personuppgiftslagen 1998:204 Patientdatalagen 2008:355 Smittskyddslagen 2004:168 LPT 1991:1128 LRV 1991: Prevention och tidiga insatser Alla aktörer har ett gemensamt ansvar för att vid alla möten med människor i tjänsten ha eventuell missbruks- och beroendeproblematik i åtanke. Bedömning och dokumentation Det är viktigt att personal inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården som arbetar med missbruksoch beroendevård kan kommunicera och samarbete på ett professionellt sätt. En förutsättning är att man använder samma terminologi, definitioner och skattnings- och bedömningsinstrument för att underlätta kommunikationen mellan verksamhetsområdena. För att upptäcka och bedöma graden av alkohol- och narkotikamissbruk hos en person behövs olika evidensbaserade bedömningsinstrument såsom biologiska och psykosociala test. Dessa gör det möjligt att välja åtgärder på rätt nivå och att följa

6 utfallet av de åtgärder som den enskilde erbjuds, det vill säga bedöma om åtgärderna har hjälpt den enskilde att minska eller bryta sitt missbruk eller beroende. I Värmland ska personal inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården kunna använda nedanstående psykosociala bedömningsinstrument: M.I.N.I. Mini Internationell Neuropsykiatrisk Intervju ASRS Vuxen-ADHD självrapportskala symtom/checklista AUDIT - screening av alkoholvanor och identifiering av skadlig konsumtion DUDIT - screening av narkotikabruk ASI - bedömning av problemtyngd och hjälpbehov av missbruks- och beroendeproblem, samt uppföljning av insatser. Labbmedicinska markörer Vid diagnostiserat missbruk eller beroende Behandling av personer med missbruks- och beroendeproblem ska initieras vid de verksamheter som kommunen och landstingets hälso- och sjukvård gemensamt har utvecklat och organiserat inom kommunen. Gemensam klassifikation och definitioner ICD10 - Diagnostik och klassifikation av sjukdomar, kapitel V, psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiv substans. Gemensamma begrepp Avgiftning skall benämnas som abstinensbehandling Missbrukare skall benämnas som personer med missbruks- och beroendeproblem Riskbruk är ett bruk av alkohol som är eller kan bli skadligt men där missbruk eller beroende inte förekommer. Dubbeldiagnos ska benämnas som samsjuklighet, det vill säga patienter med missbruks- och beroen- deproblematik och samtidigt psykiatrisk och/eller somatisk sjukdom. S amordning av Samordnad individuell plan Alla som får vård och behandling från båda huvudmännen skall ha en gemensam genomförandeplan. Från 1:a januari 2010 infördes en skyldighet för kommuner och landsting att upprätta individuella pla- ner för alla personer som behöver det 2 kap 7 socialtjänstlagen och 3 f hälso- och sjukvårdslagen. Den enskilde måste också ge sitt samtycke. Den enskilde och dess närstående skall om det är möjligt delta i planeringen. Då det gäller personer med en psykisk sjukdom som samtidigt missbrukar bör man som huvudregel utgå ifrån att en samordnad individuell plan behövs för att deras behov skall tillgodoses. Av den samordnade individuella planen skall framgå: 1. Vilka insatser som behövs 2. Vilka insatser respektive huvudman skall svara för 3. Vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget 4. Vem av huvudmännen som skall ha det övergripande ansvaret för planen 6

7 7 Provtagning Allmänmedicin Inom allmänmedicin utförs provtagning i diagnostiskt syfte vid misstanke om riskbruk eller missbruk avseende alkohol och/eller droger. Allmänmedicin kan också hjälpa till med sådan provtagning som kommunens socialtjänst eller skolhälsovård önskar och som ej kan utföras via öppenvårdspsykiatrin. Socialtjänst Socialtjänsten tar prover på klienter när man i en genomförandeplan har kommit överens om detta tillsammans med klienten eller om det är befogat i samband med frågan om försörjningsstöd ska beviljas. Provtagning kan också ske för att kunna bekräfta för andra myndigheter, t ex arbetsförmedling, att klienten kan stå till arbetsmarknadens förfogande. I vissa fall kan även provtagning ske i samband med utredningar på barn som far illa i sin hemmiljö. Psykiatrisk öppenvård Psykiatriska öppenvården tar prover på patienter i de fall läkemedelsbehandlingen kräver drogfrihet och behandlingen är insatt från Psykiatriska öppenvårdsmottagningen i Torsby/Hagfors. Om man inom socialtjänsten är i behov av verifiering från labb vid positiv provtagning, kan Psykiatriska öppenvården vara behjälplig med detta om proverna rör person med pågående kontakt inom psykiatrin. Bilagor 1 st tabell för handläggning inom Sunne kommun 1 st tabell för handläggning inom Torsby kommun 1 st tabell för handläggning inom Hagfors kommun 1 st tabell för handläggning inom Munkfors kommun Överenskommelse mellan verksamheterna allmänmedicin, psykiatri, internmedicin och akutmottagningarna gällande patienter med alkoholproblem Samverkansavtal mellan allmänmedicin och psykiatrin AUDIT-formulär DUDIT-formulär