Lokala riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Arvika, Eda och Årjäng

Transkript

1 Vårdprogram Gäller för: Arvika kommun Eda kommun Årjängs kommun Landstinget i Värmland Psykiatriska öppenvården i Arvika. Vårdcentralen i Arvika, Eda och Årjäng Godkänd av: Styrgruppen Utarbetad av: Arbetsgrupp medarbetare från socialtjänst, öppenvårdspsykiatri och vårdcentraler från Arvika, Eda och Årjäng Revisionsansvarig: Styrgruppen Utgåva: 2 Giltighetstid: Revideras: Reviderad: Lokala riktlinjer för missbruks- och beroendevården i Arvika, Eda och Årjäng Fel! Objekt kan inte skapas genom redigering av fältkoder. Psykiatriska öppenvården i Arvika Vårdcentralen i Arvika, Eda och Årjäng SYFTET MED LOKALA RIKTLINJER FÖR MISSBRUK OCH BEROENDEVÅRD I ARVIKA

2 EDA OCH ÅRJÄNG 3 LOKALA AKTÖRER ARVIKA 3 LOKALA AKTÖRER EDA 3 LOKALA AKTÖRER ÅRJÄNG 3 BEDÖMNING OCH DOKUMENTATION 3 BEDÖMNINGS- OCH SCREENINGSINSTRUMENT 4 SAMSJUKLIGHET 4 HANDLINGSPLAN FÖR UTVECKLING OCH IMPLEMENTERING AV SOCIALSTYRELSENS NATIONELLA RIKTLINJER FÖR MISSBRUKS- OCH BEROENDEVÅRDEN 4 FÖLJANDE OMRÅDEN SKA SÄRSKILT BEAKTAS INOM SOCIALTJÄNST (Nationella Riktlinjer för Missbruks- och beroendevård) 4 FÖLJANDE OMRÅDEN SKA SÄRSKILT BEAKTAS INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN/PSYKIATRIN OCH ALLMÄNMEDICIN (Nationella Riktlinjer för Missbruks- och beroendevård) 5 SOCIALTJÄNSTENS ANSVAR 5 Vilket kan leda till följande insatser i Arvika 5 Vilket kan leda till följande insatser i Eda 5 Vilket kan leda till följande insatser i Årjäng 5 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDENS ANSVAR 5 ALLMÄNMEDICINS ANSVAR 6 Vilket kan leda till följande insatser 6 PSYKIATRISKA ÖPPENVÅRDENS ANSVAR 6 Vilket kan leda till följande insatser 6 SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN (SIP) 6 GRAVIDA KVINNOR MED MISSBRUKS- ELLER BEROENDEPROBLEM 7 ALLMÄNA REKOMMENDATIONER AVSEENDE GRAVIDA MED RISKBRUK/MISSBRUK AV ALKOHOL OCH/ELLER DROGER 7 LÄKEMEDELSASSISTERAD UNDERHÅLLSBEHANDLING VID OPIATBEROENDE 7 ANSVARSFÖRDELNING SOCIALTJÄNST, ALLMÄNMEDICIN OCH PSYKIATRISKA ÖPPENVÅRDEN 8 BILAGA - VÅRDKEDJA ARVIKA, EDA, ÅRJÄNG (s13-18) Länkar AUDIT/DUDIT Handlingsguide gravida kvinnor

3 Syftet med lokala riktlinjer för missbruk och beroendevård i Arvika, Eda och Årjäng Att utifrån klient/ patient beskriva hur ansvarsfördelningen ser ut mellan socialtjänst, hälso- och sjukvård samt hur samverkan mellan dessa huvudmän ska utformas. De lokala riktlinjerna är utarbetade från överenskommelsen gällande missbruk och beroendevården i Värmland: Lokala aktörer Arvika Allmänmedicin Mödra- och barnhälsovård Ungdomsmottagning Familjecentral Psykiatrisk öppenvård Socialtjänsten Öppenvården Omnibus Lokala aktörer Eda Allmänmedicin Mödra- och barnhälsovård Ungdomsmottagning Psykiatrisk öppenvård Socialtjänsten Öppenvården Eda stöd och behandling Lokala aktörer Årjäng Allmänmedicin Mödra- och barnhälsovård Ungdomsmottagning Familjecentral Psykiatrisk öppenvård Socialtjänsten Öppenvården Vändpunkten Bedömning och dokumentation Det är viktigt att personal inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården som arbetar med missbruksoch beroendevård kan kommunicera och samarbeta på ett professionellt sätt. En av förutsättningarna är att man använder samma terminologi, definitioner och skattnings- och bedömningsinstrument för att underlätta kommunikationen mellan verksamhetsområdena och att personal har kompetens att använda instrumenten. 3

4 Bedömnings- och screeningsinstrumenten För att upptäcka och bedöma graden av alkohol- och narkotikamissbruk behövs evidensbaserad biologiska och psykosociala bedömningsinstrument. Inom Arvika, Eda och Årjängs kommuner ska personal inom socialtjänsten samt hälso- och sjukvården kunna använda nedanstående bedömningsinstrument. AUDIT/DUDIT- screening för bedömning av riskbruk, missbruk och/ eller beroende ASI (Addiction Serverity Index) bedömning av problemtyngd och hjälpbehov samt uppföljning av insatser (företrädesvis socialtjänsten) Medicinska prover/ biologiska markörer (gäller hälso- och sjukvård och i viss mån även socialtjänst) Samsjuklighet Med samsjuklighet menas att en klient/ patient med missbruk och/ eller beroendeproblem samtidigt uppfyller diagnostiska kriterier för ett psykiatriskt/neuropsykiatriskt och/ eller somatiskt tillstånd. Det här sambandet är relativt vanligt. Vid behandling av personer med komplexa vårdbehov/ samsjuklighet på grund av psykisk störning och missbruk ska det ske samtidigt och integrerat i samverkan med hälso- och sjukvård och socialtjänst Behandling av personer med neuropsykiatriska funktionshinder och missbruk ställer krav på integrerade insatser Handlingsplan för utveckling och implementering av Socialstyrelsens riktlinjer för missbruks- och beroendevård All utsedd personal inom hälso- och sjukvård och socialtjänst som möter patienter/klienter ska utbildas i basal missbruks- och beroendelära och bedömnings- instrumenten AUDIT/DUDIT och andra bedömningsinstrument som kan vara aktuella Särskild utsedd personal inom varje kommuns socialtjänst och psykiatrin ska utbildas i bedömningsinstrumentet ASI- bedömning av problemtyngd och hjälpbehov av missbruk och beroendeproblem, samt uppföljning av insatser Personal som möter klienter/patienter och som arbetar med målgruppen inom kommunens socialtjänst, hälso- och sjukvårdens allmänmedicin och den psykiatriska öppenvården ska utbildas i motiverande samtal (MI) baserad rådgivning Att metoder och arbetssätt som bygger på evidensbaserad praktik används i en strukturerad vårdkedja Följande riskområden ska särskilt beaktas inom socialtjänst (Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård, Socialstyrelsen, 2007) Parrelaterade problem och våld inom familj Försummelse av barn Kriminalitet Rattfylleri Stöld Upprepade eller långvariga ekonomiska problem 4

5 Följande riskområden ska särskilt beaktas inom hälso- och sjukvården/psykiatrin och allmänmedicin (Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård, Socialstyrelsen 2007) Depression ex utmattningsdepression och sömnstörning Upprepat självdestruktivt beteende Olika slag av ångestsymtom Olycksfall Hjärtsjukdomar Högt blodtryck Bukspottskörtelinflammation Mag- och tarmbesvär Leversjukdomar Olika cancerformer Socialtjänstens ansvar Information och rådgivning Diskutera/ kartlägga nivå av alkoholkonsumtion samt bruk av läkemedel och andra droger (AUDIT/ DUDIT) För att upptäcka eller kartlägga samsjuklighet görs en ASI Vid samtycke och behov kontakta interna och externa aktörer, för att upprätta samordnad individuell plan Vilket kan leda till följande insatser i Arvika Råd och stöd genom socialsekreterare eller kontaktperson Råd och stöd genom stödassistenter Öppenvården Omnibus - 12-stegsbehandling, eftervård och återfallsprevention Abstinensvård samt intern/extern behandling Boende, boendestöd och sysselsättning Vilket kan leda till följande insatser i Eda Råd och stöd genom socialsekreterare eller kontaktperson Öppenvården Eda - stöd och behandling KBT, 12-stegsbehandling, eftervård och återfallsprevention (även utan krav på bistånd) Abstinensvård samt intern/extern behandling Boende, boendestöd och sysselsättning Vilket kan leda till följande insatser i Årjäng Råd och stöd genom socialsekreterare eller kontaktperson Öppenvården Årjäng - behandling, eftervård och återfallsprevention Abstinensvård samt intern/extern behandling Boende, boendestöd och sysselsättning Hälso- och sjukvårdens ansvar Allmänmedicin har i huvudsak ansvar för personer med alkoholmissbruk och alkoholberoende enligt den överenskommelse som finns inom landstinget När det gäller narkotikamissbruk finns ett ansvar att upptäcka och remittera till psykiatrin vilket ansvarar för personer med narkotikamissbruk/ beroende samt för personer med blandmissbruk/ beroende. 5

6 Principen vid läkemedelberoende är att den vårdgivare som startar medicineringen också primärt ansvarar för att avsluta den Vid samtycke och behov kontakta interna och externa aktörer, för att upprätta samordnad individuell plan Allmänmedicin Upptäcka och remittera Provtagningar utandningstest, CDT, leverprover, urinprov Diskutera/ kartlägga nivå av alkoholkonsumtion samt bruk av läkemedel och andra droger (AUDIT/ DUDIT) Vilket kan leda till följande insatser Råd och stöd av läkare, sjuksköterska och kurator Motiverande samtal Psykoterapi Läkemedelsassisterande behandling av beroendetillstånd Poliklinisk abstinensbehandling Psykiatriska öppenvårdens ansvar Information och rådgivning Alla nya patienter screenas för alkohol och droger enligt MINI- bedömning Vid behov bedömning enligt AUDIT/DUDIT Vid samtycke och behov kontakta interna och externa aktörer, för att upprätta samordnad individuell plan Vilket kan leda till följande insatser Stödjande/motiverande samtal. Psykoterapi. Läkemedelsbehandling. Abstinensvård Vid ansökan om substitutionsbehandling remitteras patienter/ klienter till instans där kompetens finns Enligt 2 kap 7 SoL och 2 g HSL ska alla som får vård och behandling erbjudas en gemensam genomförandeplan. Den ska vara skriftlig och den ska beskriva det gemensamma uppdraget. Planen upprättas med utgångspunkt från den enskildes behov av insatser och i samråd med denne och berörda huvudmän. Kan också vara andra än socialtjänsten och hälso- och sjukvården. Exempelvis företagshälsovården och privata aktörer. ska innehålla: 1. En beskrivning av den enskildes behov utifrån ett helhetsperspektiv 2. Mål och delmål för de olika aktörerna 3. Vilken vårdgivare som ansvarar för de olika insatserna och vem som har samordningsansvar 4. Beskrivning av hur barn till den enskilde berörs av insatserna 5. Vem som är ansvarig för att planen följs upp och när det ska ske 6. Behovsbedömningen bör vara systematisk och dokumenteras så att uppföljningar blir möjliga 6

7 Gravida kvinnor med missbruks- och/ eller beroendeproblem Intag av alkohol, narkotika eller beroendeframkallande läkemedel under graviditet kan ge skadliga effekter på fostret, vilket innebär att gravida kvinnor utgör en särskild riskgrupp som måste uppmärksammas. Mödravården har vid inskrivning av gravida kvinnor särskilt ansvar och uppdrag att utföra screening (AUDIT) Identifieras ett riskbruk ska kort rådgivning initieras enligt metoden MI. Om screeningen påvisar mer omfattande problematik ska kontakt tas med socialtjänsten För det ofödda barnet finns ingen skyddslagstiftning Socialtjänsten arbetar utifrån att modern ska vara nykter och drogfri under graviditeten. De insatser som socialtjänsten erbjuder är interna och externa insatser så som motiverande samtal genom råd och stöd eller behandling vid HVB hem Allmänna rekommendationer och i riktlinjer avseende gravida kvinnor med riskbruk, alkohol och/ eller droger Den verksamhet som kommer i kontakt med kvinnan bör utifrån samråd kontakta övriga berörda verksamheter så som socialtjänsten och hälso- och sjukvårdens verksamhet för att planera för hur man på bästa sätt kan bistå kvinna under och efter graviditeten (se bilaga 3) Kartlägga alkohol- och drogintag Lämna information till kvinnan om att helt avstå från alkohol eller andra droger Vårdprogram Läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende Länsgemensam psykiatri LARO-mottagningen För patienter med opiatmissbruk och som önskar att bryta sitt missbruk skrivs en remiss till bedömningsgruppen LARO-mottagningen. Den kan skrivas av personal från vårdcentralen, socialtjänsten, frivården, psykiatri eller annan som har behandlings- eller stödkontakt med patienten. Patienten/klienten kan även skriva en egenremiss. I remissen ska det finnas med uppgifter om typ av missbruk, hur länge det har pågått, social och ekonomisk situation, pågående eller planerade insatser av den som remitterar samt patienten/klientens egen motivation. Adress: LARO-mottagningen, Centralsjukhuset Rosenborgsgatan 2, KARLSTAD 7

8 Ansvars- och arbetsfördelning mellan division allmänmedicin, socialtjänsten samt division psykiatri i Arvika gällande missbruk och beroende Rubrik Handläggning inom allmänmedicin Handläggning inom socialtjänsten Handläggning inom landstingspsykiatrin Prevention och tidiga insatser Bedömning och dokumentation Upptäcka, kartlägga och remittera AUDIT/ DUDIT, biologiska markörer, provtagning. Information, rådgivning och upptäckt Information, rådgivning och upptäckt AUDIT/ DUDIT och ASI MINI-bedömning, AUDIT / DUDIT biologiska markörer, provtagning Psykosocial behandling Råd och stöd, MI, psykoterapi. Råd och stöd, MI, 12- stegsbehandling, återfallsprevention, extern behandling Råd och stöd, MI, Psykoterapi Läkemedelsbehandling Vid alkoholproblem Hänvisning till landstinget Vid narkotikaproblem Abstinensbehandling Poliklinisk nedtrappning Bistånd till Beroendecentrum Poliklinisk nedtrappning, heldygnsvård, abstinensvård Läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende Barn till föräldrar som har missbruks- och beroende-problem Gravida kvinnor med missbruks- och beroende-problem Samsjuklighet Kontakta socialtjänsten Barngrupper och anhörigstöd Anhörigstöd, vid behov hänvisa till barngrupper Anmälan till socialtjänst Kontakta BMM (barnmorskemottagningen) och socialtjänsten Kontakta psykiatrin, socialtjänstens vuxenenhet och socialpsykiatrin Kontakta BMM (barnmorskemottagningen) Individuell plan upprättas Hemterapeuter (BoF) Boende, boendestöd och sysselsättning, kontakta öppenvårdspsykiatrin och samordnad individuell plan upprättas Kontakta BMM (barnmorskemottagningen) och socialtjänsten med vuxenheten, allmänmedicin och eller socialpsykiatrin Neuropsykiatriska funktionshinder och missbruk/beroende Läkemedelsberoende Kontakta vuxenenheten, vuxenhabiliteringen och öppenvårdspsykiatrin Nedtrappning, den vårdgivare som startar en medicinering är också primärt ansvarig för att försöka avsluta den, rutiner och riktlinjer se bilaga?? Eventuellt psykiatrin och vuxenenheten Kontakta öppenvårdspsykiatrin och eller vuxenhabiliteringen, bistånd till behandling Samarbete med ansvarig vårdgivare som startat medicineringen Bedömning och utredning, med vuxenhabiliteringen, vuxenheten och eller allmänmedicin Samarbete med ansvarig vårdgivare som startat medicineringen 8

9 Kontakt uppgifter till socialtjänstens reception Besöksadress: Fabriksgatan 5, Arvika Vuxenenheten Öppenvården Omnibus Barn och familjeenheten Ekonomienheten Fax nummer socialtjänsten Socialpsykiatrin Enhetschef Biståndshandläggare Fax nummer socialpsykiatrin Kontakt uppgifter Vårdcentralen Verkstaden Besöksadress: Fabriksgatan 5, Arvika Rådgivningstelefon kl och Vårdgranne-telefon mottagning 8-17 Faxnummer mottagning E-tjänster Kontaktuppgifter Avonova vårdcentral Besöksadress: Kyrkogatan 14 A, Arvika. Via växeln , fax nummer Kontaktuppgifter till psykiatriska mottagningen i Arvika Besöksadress: Arvika Sjukhus, Rackstavägen, Arvika Via växel , fax nummer

10 9 Ansvars- och arbetsfördelning mellan division allmänmedicin, socialtjänsten samt division psykiatri i Eda gällande missbruk och beroende Rubrik Prevention och tidiga insatser Bedömning och dokumentation Psykosocial behandling Handläggning inom allmänmedicin Handläggning inom socialtjänsten Handläggning inom landstingspsykiatrin AUDIT/DUDIT AUDIT/DUDIT ASI, MI Information, rådgivning Livsstilsfrågor Eda stöd och behandling och upptäckt AUDIT/DUDIT ASI-utredning, MINI-bedömning, AUDIT/DUDIT Solljuset, AUDIT/DUDIT biologiska Repro (Eda stöd och behandlingtagning markörer, prov- Psykoterapeut Bistånd till extern behandling Råd och stöd, MI, Råd och stöd, MI, 12- stegsbehandling, Psykoterapi KBT, Återfalls- prevention (Eda stöd och behandling) Erbjuds/finns Hänvisning till Landstinget Vid narkotikaproblematik Läkemedelsbehandling Abstinensbehandling Erbjuds/finns Bistånd till Beroendecentrum NADA (Eda stöd och behandling) Läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende Barn till föräldrar som har missbruksoch beroendeproblem Gravida kvinnor med missbruks- och beroendeproblem Samsjuklighet Neuropsykiatriska funktionshinder och missbruk/beroende Läkemedelsberoende till LAROmottagningen Anmälan till socialtjänst BMM (barnmorskemott) Samordnad individuell plan Kontakta vuxenenheten, vuxenhabiliteringen och öppenvårdspsykiatrin Nedtrappning, den vård-givare som startar en medicinering är också primärt ansvarig för att försöka avsluta den, rutiner och riktlinjer se bilaga?? Eventuellt psykiatrin och vuxen-enheten Utredning SoL, Solljuset (Eda stöd och behandling) Kontakt med BMM, (barnmorskemott) Utredning Kontakta öppenvårdspsykiatrin och eller vuxenhabiliteringen, bistånd till behandling Samarbete med ansvarig vårdgivare som startat medicineringen Poliklinisk nedtrappning, heldygnsvård, abstinensvård Anhörigstöd, vid behov hänvisa till barngrupper. Anmälan till socialtjänst Kontakta BMM (barnmorske-mott) och socialtjänsten Samordnad individuell plan med vuxenheten, allmän-medicin och/eller social-psykiatrin Bedömning och utredning, Samordnad individuell plan med vuxenhabiliteringen, vuxenheten och eller allmänmedicin Samarbete med ansvarig vårdgivare som startat medicineringen

11 Kontaktuppgifter socialtjänsten Eda kommun Besöksadress: Storgatan 20 Charlottenberg VC Eda: Socialtjänsten: BMM: (internt) Alt. VC Åmotfors: (internt) Kontaktuppgifter till sjukhuset i Arvika: Via växel , fax nummer Rådgivning och receptärenden , Psykiatriska mottagningen Rackstavägen Arvika Behandlingsenheten Team Muraren Tingsgatan Arvika 10

12 Ansvars- och arbetsfördelning mellan division allmänmedicin, socialtjänsten samt division psykiatri i Årjäng gällande missbruk och beroende Rubrik Prevention och tidiga insatser Handläggning inom allmänmedicin Upptäcka, kartlägga och remittera Handläggning inom socialtjänsten Information, rådgivning, upptäckt och provtagning Alkohol- och drogsamordnare Vändpunkten Handläggning inom landstingspsykiatrin Information, rådgivning och upptäckt Bedömning och dokumentation AUDIT/DUDIT Provtagning ASI-utredning, AUDIT/DUDIT Provtagning Psykosocial behandling MI 12-stegsbehandling MI Återfallsprevention Läkemedelsbehandling Läkare, samarbete mellan allmänmedicin och Vändpunkten Samarbete mellan allmänmedicin och Vändpunkten MINI-bedömning, AUDIT/DUDIT Biologiska markörer, provtagning Råd och stöd, MI, Psykoterapi Vid narkotikaproblematik Abstinensbehandling Poliklinisk nedtrappning. Samarbete mellan allmänmedicin och Vändpunkten Samarbete mellan allmänmedicin och Vändpunkten. Externt: Beroendecentrum Poliklinisk nedtrappning Heldygnsvård Abstinensvård Läkemedelsassisterad Underhållsbehandling vid opiatberoende Barn till föräldrar som har missbruks- och beroendeproblem Anmälan till socialtjänst. Samarbete mellan Familjecentralen och IFO Uppmärksamma barnen, ambition egen barngrupp (samarbete med Arvika) Utredning enl. BBIC Anhörigstöd, vid behov hänvisa till barngrupper Anmälan till socialtjänst Gravida kvinnor med missbruks- och beroendeproblem BMM Anmälan till socialtjänst Råd och stöd Interna och externa in-satser Kontakta BMM ( barnmorskemottagning) och socialtjänsten Samsjuklighet Kontakta psykiatrin, socialtjänstens vuxenenhet och socialpsykiatrin. Samordnad individuell plan Remitteras till psykiatrin Socialpsykiatrin med socialtjänst, allmänmedicin och eller socialpsykiatrin Neuropsykiatriska funktionshinder och missbruk/beroende Kontakt/samarbete med socialtjänst, vuxenhabilitering, öppenvårdspsykiatrin, socialpsykiatrin och Vändpunkten Remittera till psykiatrin Individuell plan Socialpsykiatrin Vändpunkten Bedömning och utredning, med vuxenhabiliteringen, socialtjänsten och/eller allmänmedicin Läkemedelsberoende Nedtrappning Den vårdgivare som startar en medicinering är också primärt ansvarig för att försöka avsluta den. Samarbete mellan allmänmedicin och Vändpunkten Via Vändpunkten samarbete med allmänmedicin Samarbete med ansvarig som startat medicineringen 11

13 Kontaktuppgifter till Socialtjänsten i Årjäng Besöksadress: Nertomtsvägen 2, Årjäng IFO Faxnummer Kontaktuppgifter till Öppenvården i Årjäng Vändpunkten Kontaktuppgifter till LSS-enheten/Socialpsykiatrin i Årjäng Besöksadress: Avd. Linden, Silbodalshemmet, Storgatan 35, Årjäng Områdeschef Faxnummer Kontaktuppgifter till Vårdcentralen i Årjäng Besöksadress: Storgatan 35, Årjäng Rådgivning kl Faxnummer Kontaktuppgifter till Barnmorskemott. i Årjängs kommun Besöksadress: Familjecentralen, Järnvägsgatan 6, Årjäng Barnmorskemottagningen , kl Ungdomsmottagningen , tisdagar kl Barnavårdscentralen , måndagar kl Kontaktuppgifter till Töcksforspraktiken Besöksadress: Bögatan 3-5, Töcksfors Rådgivning , kl samt Akut Barnmorska , torsdagar kl Kontaktuppgifter till sjukhuset i Arvika Via växel , faxnummer Rådgivning och receptärenden , kl Psykiatriska mottagningen, Rackstasvägen, Arvika Behandlingsenheten Team Muraren, Tingsgatan 12, Arvika 12

14