Multiprofessionellt utbildningsprogram för närstående till hjärtsviktspatienter Caroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
G Model PEC-3864; No.ofPages7 Patient Education and Counseling xxx (2010) xxx xxx Contents lists available at Science Direct Patient Education and Counseling journal homepage:www.elsevier.com/locate/pateducou Educational/counseling model health care A group-based multi-professional education programme for family members of patients with chronic heart failure: Effects on knowledge and patients health care utilization Caroline Lofvenmark a,b,*, Monica Rydell Karlsson a,b, Magnus Edner a, Ewa Billing c, Anne- Cathrine Mattiasson d,e a Karolinska Institutet, Department of Clinical Sciences, Danderyd Hospital, Division of Cardiovascular Medicine, Stockholm, Sweden b Sophiahemmet University College, Stockholm, Sweden c Department of Medical Sciences, Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden d Department of Clinical Sciences, Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden e Department of Neurobiology, Care Sciences and Society, Division of Nursing, Huddinge, Sweden
Bakgrund Det drabbar 2-3% av befolkningen Hjärtsvikt påverkar det dagliga livet både för patient och närstående Viktigt med utbildning både för patient och närstående Patientutbildning har bidragit till ökad kunskap, minskad slutenvård och ökad livskvalitet Om patienten inte orkar ta till sig information rekommenderas att ge närstående information Få studier har undersökt effekter av utbildning för närstående till patienter med hjärtsvikt
Syfte Syftet med studien var att undersöka om närstående till patienter med hjärtsvikt ökade sin kunskap om hjärtsvikt genom ett multiprofessionellt utbildningsprogram, samt om det gav effekt på patientens slutenvårdskonsumtion
Metod Randomiserad kontrolleras studie 467 patienter informerades och tillfrågades om tillåtelse att fråga närstående att delta 174 293 närstående tillfrågades om deltagande i studien 165 128 närstående inkluderades i studien och lottades till Intervention eller Kontroll Intervention n=65 Kontroll n=63
Metod Interventionsgrupp Deltog i ett multiprofessionellt utbildningsprogram om hjärtsvikt i grupp med andra närstående Kontrollgrupp Fick information enligt avdelningens rutiner
Åtta personer Metod Utbildningsprogram Interventionsgruppen Sex träffar på sex månader Varje träffar 1½-2 timmar Olika professioner Möjlighet för närstående att tala om erfarenheter med varandra samt ställa frågor
Multiprofessionellt utbildningsprogram Session 1 Medicinska aspekter Kardiolog Session 2 Egenvård Hjärtsviktsjuksköterska Session 3 Nutrition Dietist Session 4 Fysiska aktiviteter Sjukgymnast Session 5 Psykosociala aspekter Kurator Session 6 Koordinator och hjärtsviktsjuksköterska Symtom av hjärtsvikt/tecken på hjärtsvikt Anatomi och fysiologi Behandling och läkemedel Diagnosmetoder Prognos Vätskerestriktioner Tips för att klara av törst Daglig vägning Tecken på försämring av hjärtsvikt Kontroll av ödem Flexibelt diuretika intag Specifik diet för patienter med hjärsvikt Salt restriktioner Värdering av vikt, längd och BMI Malnutrition vid hjärtsvikt Effekter av fysisk aktivitet/inaktivitet Daglig fysisk aktivitet Träning Rekommenderade fysiska aktiviteter för patienter med hjärtsvikt Diskussion angående att ha en nära person med en kronisk allvarlig sjukdom och hur situationen kan hanteras Diskussion om problem som är typiska för personer med hjärtsvikt Uppföljande diskussion och tid för individuella frågor. Möjlighet att bjuda in tidigare föreläsare
Närstående Datainsamling Demografisk data Heart failure knowledge questionnaire 19 frågor eller påståenden Poäng 0-19 Fylls i tre gånger under 1 år (Rydell Karlsson et al. 2005) Patient Demografisk och klinisk data Sjukvårdskonsumtion
Närstående Datainsamling Demografisk data Heart failure knowledge questionnaire 19 frågor eller påståenden Poäng 0-19 Fylls i tre gånger under 1 år (Rydell Karlsson et al. 2005) Baseline Lottning 6 mån Patient Demografisk och klinisk data Sjukvårdskonsumtion 12 mån
Närstående Datainsamling Demografisk data Heart failure knowledge questionnaire 19 frågor eller påståenden Poäng 0-19 Fylls i tre gånger under 1 år (Rydell Karlsson et al. 2005) Patient Demografisk och klinisk data Sjukvårdskonsumtion
Resultat Demografiska data närstående Kvinnor n=99, män n=29 Medelålder 65 år (SD±12.6) Gifta/sambo n=73, barn n=39, andra n=16 Utbildning >12 år n=95 12
Resultat - närstående Heart Failure Knowledge Questionnaire
Resultat närstående Subgruppsanalys i Interventionsgruppen Deltagit 1-3 eller 4-6 träffar 1-3 träffar Mean(±SD) 4-6 träffar Mean(±SD) p- value Baseline 11.6±2.9 13.8±2.9 0.056 Andra mättillfället 15.1±1.2 16.1±2.0 0.166 Tredje mättillfället 15.9±1.8 16.1±2.0 0.12 14
Resultat Demografiska data patienter Kvinnor n=57, män n=71 Medelålder 77 år (SD±10.3) Duration av CHF >6 mån n=81 Inga skillnader i andra sjukdomar, NYHA-klass, EF eller medicinering 15
Resultat patienter Slutenvård med hjärtsvikt som första diagnos Återinläggning under 18 månader Totalt 45 patienter (37%) minst 1 tillfälle Interventionen 17 (29%) vs Kontroll 28 (44%) p=0.085
Resultat patienter Antal återinläggningar -ll sjukhus med hjärtsvikt som första diagnos Grupp Medelvärde (±SD) Median (Range) p IG n=17 KG n=28 2.4 (±1.8) 2.0 (±2.0) IG vs. KG 2.0 (1-7) 1.0 (1-10) 0.234 Antal dagar på sjukhus med hjärtsvikt som första diagnos Grupp Medelvärde (±SD) Median (Range) p IG n=17 KG n=28 Antal vårdtillfällen och dagar på sjukhus under 18 månader 20.4 (±16.7) 14.6 (±19.4) IG vs. KG 16.0 (2-57) 8.5 (1-77) 0.105
Konklusion Ett multiprofessionellt utbildningsprogram ökade närståendes kunskap om hjärtsvikt. Trots detta kunde inte någon effekt ses på patientens slutenvårdskonsumtion under en uppföljningstid på 18 månader.
Klinisk betydelse Ett utbildningsprogram om hjärtsvikt bör erbjudas närstående men det kan vara färre träffar än sex tillfällen. Förslaget är att utbildningstillfällen kan ges två till tre gånger under en period av sex månader då den bevarade kunskapen kan relateras till den långa interventionen.
Tack!
Resultat - patienter Patients not readmitted due to CHF
Demographic data of family members Family members Total n=128 IG n=65 CG n=63 P-value Age years mean (±SD) Median (range) 65 (±12.6) 65 (36-88) 64 (±13.1) 65 (38-88) 65 (±12.2) 66 (36-87) 0.481 Gender Female Men 99 (77) 29 (23) 52 (80) 13 (20) 47 (75) 16 (25) 0.446 Rela-on to the pa-ent Married/Living together Child Close friend Other * 73 (57) 39 (31) 5 (4) 11 (9) 37 (57) 21 (32) 2 (3) 5 (8) 36 (57) 18 (29) 3 (5) 6 (10) 0.980 0.520 0.678 0.527 Educa-on 12 years < 12 years 95 (72) 33 (26) 48 (74) 17 (26) 47 (75) 16 (25) 0.922 0.922 Caroline Löfvenmark 22 13 juni 2011
Patients IG CG p-value Total n=128 n=65 n=63 Age years mean (±SD) 77 (±10.3) 76 (±11.0) 78 (±9.6) 0.462 Gender Female Men 57 (44) 71 (56) 30 (46) 35 (54) 27 (43) 36 (57) 0.708 Previous history Ischemic heart disease Hypertension Atrial fibrillation Diabetes mellitus Pulmonary disorder Dilated cardiomyopathy VHD 52 (41) 53 (41) 94 (73) 34 (27) 18 (14) 14 (11) 20 (16) 24 (37) 30 (46) 46 (71) 19 (29) 9 (14) 10 (15) 8 (12) 28 (44) 23 (37) 48 (76) 15 (24) 9 (14) 4 (6) 12 (19) 0.386 0.268 0.488 0.488 0.943 0.102 0.29 Duration of heart failure > 6 months 81 (63) 43 (66) 38 (60) 0.493 NYHA- classifica-on I II III IV EF EF >50% EF 40-49% EF 30-39% EF < 30% 16 (13) 57 (45) 37 (29) 6 (5) 23 (18) 35 (27) 30 (23) 39 (31) 6 (9) 32 (49) 17 (26) 4 (6) 13 (20) 12 (19) 18 (28) 22 (34) 10 (16) 25 (40) 20 (32) 2 (3) 10 (16) 23 (37) 12 (19) 17 (27) 0.256 0.277 0.485 0.425 0.543 0.022 0.248 0.399 Namn Efternamn 23 13 juni 2011
Metod En randomiserad kontrollerad studie Patienter informerades och tillfrågades konsekutivt om tillåtelse för att tillfråga närstående att delta i studien. Närstående informerades och tillfrågades om deltagande i studien Randomiseras till att delta i interventionsgrupp eller kontrollgrupp Definition av närstående
Utvärdering Randomiserade n=128 Kontrollgrupp n=63 Baseline Intervention grupp n=65 Baseline Bortfall n=8 n=55 6 månader n=53 Bortfall n=12 Bortfall n=4 6 månader Bortfall n=2 n=51 n=51 Caroline Löfvenmark 25 13 juni 2011