Övergripande tentafrågor, tvärgrupp 1 Louise 38 år är i tidig graviditet och kommer för ett första besök på mödravårdscentralen där du jobbar som barnläkare. Hon har ett kroniskt alkoholmissbruk sedan sena tonåren. På grund av pankreasskador har hon ådragit sig en sekundär diabetes. Trots diabetesmottagningens idoga försök dyker hon sällan upp på besöken och misstänks inte sköta sin diabetes. När du ropar upp henne i väntrummet kommer hon inrusande och luktar cigarettrök. Du noterar även att hon är överviktig. Nämn tre sjukdomar som fostret/barnet kan drabbas av på kort eller lång sikt som är relaterade till hennes nuvarande livsstil och hälsa? Motivera kort varför. FAS, hög eller låg födelsevikt, framtida metabolt syndrom, hjärtkärlsjukdom, NTD, hjärtmissbildningar, LKG, beteendestörningar, affektiv sjukdom, lägre IQ, koncentrationssvårigheter, Downs syndrom. FAS alkoholteratogenicitet Hög födelsevikt diabetes, övervikt Låg födelsevikt rökning, alkohol Metabolt syndrom diabetes, låg födelsevikt, (socioekonomisk miljö) NTD folsyrabrist, övervikt, diabetes Hjärtmissbildningar övervikt, (folsyrabrist), diabetes LKG folsyrabrist, alkohol, vitaminbrist Beteendestörningar, affektiv sjukdom, lägre IQ, koncentrationssvårigheter alkohol, rökning Downs syndrom hög ålder Vad kan du ge för information till Louise för att förbättra barnets chanser till god hälsa? Sluta röka (erbjud rökavvänjningsgrupper + ev. preparat), inte dricka alkohol (tipsa om AAmöten), inte banta under graviditeten, sköta sin diabetes (ta läkemedel, god HbA1c-kontroll), förbättra kosten, folsyratillskott. Stöttande attityd, täta återbesök. Vikten av att särskilt första trimestern påverkar fostret som mest. Inte släppa kvinnan, tänk även förebyggande inför nästa barn. Det är aldrig försent att skärpa till sig. Även den sociala miljön efter partus är mycket viktigt för barnets fortsatta utveckling.
Övergripande tentafrågor, tvärgrupp 2 Tentafråga av MEQ-typ: Veronica 39 år kommer med sin 7 dagar gamla dotter till BVC för rutinkontroll. Förlossningen har varit okomplicerad trots Veronicas övervikt och Diabetes typ 2 som kontrollerats regelbundet under graviditeten. Dottern är första barnet och uppvisar vid undersökning framträdande epikantusveck, indistinkt filtrum och har brett mellan ögonen. Vad misstänker du? Vad vill du särskilt efterfråga i en utvidgad anamnes?(1p) Nästa del kommer på nytt blad. Det framkommer att Veronica har rejäla alkoholproblem och har regelbundet under graviditeten varit berusad vid ett flertal tillfällen varför du misstänker att barnet drabbats av FAS (fetalt alkohol syndrom) Du funderar vidare med avseende till Veronicas DM2 och obesitas vad det skulle kunnat ha för effekter för fostrets utveckling men även hur detta skulle kunna påverka dottern både på kort och lång sikt. Resonera kring detta och ge två specifika exempel (ett kort och ett långsiktigt) på framtida effekter.(2p) Nästa del kommer på nytt blad. Här följer några exempel på: Kortsiktiga: Makrosomi RDS (respiratory distress syndrome) Erytrocytos med hyperviscositetssyndrom Akut hypoglykemi hos barnet i direkt samband efter förlossningen Axel dystosi vid förlossningen Långsiktiga: Hypertoni Diabetes Obesitas CVD
Övergripande tentafrågor, tvärgrupp 3 1. Beskriv översiktligt effekterna av två olika teratogen på fostrets utveckling. Svar: Exempelvis: Parvo B19: ger anemi hos fostret och sekundär hjärtsvikt vilket leder till hydrops hos fostret och ibland intrauterin fosterdöd. Nikotin: Försämrar diffusionen av syre och näringsämnen från placentan till fostret. Hos fostret ger det även långvariga förändringar i CNS med förändringar av nachr-uttryck och påverkan flera transmittorsystem (däribland dopaminerga, noradrenerga och serotinerga system) vilket tros leda till senare problem i form av ADHD, inlärningssvårigheter och risk för beroendeutveckling. 2. Fetal tillväxthämning kan ge hälsoproblem senare i livet. Ge exempel på detta och förklara översiktligt varför. Svar: fetal tillväxthämning ökar risken att senare under livet drabbas av hjärtkärlsjukdomar och diabetes mellitus. Man tänker sig att fostret under fosterutvecklingen inställs på en nutritionellt knaper miljö och anpassar sig till denna genom att utveckla insulinresistens. När det födda barnet senare under livet har god tillgång på näring är inte denna anpassning längre till fördel utan predisponerar för diabetesutveckling och metabolt syndrom. Gällande hjärtkärlsjukdomar tror man att den fetala tillväxthämningen leder till förändringar i kärlens arkitektur och nefronantalet i njuren vilket leder till hypertoniutveckling och sekundärt till hjärtkärlsjukdomar.
Övergripande tentafrågor, tvärgrupp 4 Gudrun 28 år söker dig som AT-läkare på en vårdcentral. Hon har precis fått reda att hon är gravid och söker dig nu för att hon innan hon visste om graviditeten haft ett brett socialt umgänge med en hel del alkoholkonsumtion, och har även rökt ca ett paket cigaretter per dag. Hon har hört att det är farligt med rökning under graviditeten, men att det är okej att dricka alkohol i måttliga mängder och frågar nu dig vad du tycker. Fråga 1a: Ge två exempel på vilka skador alkohol respektive rökning kan orsaka på fostret. (2 poäng, 0,5p/ rätt svar) Svar: Alkohol: Störningar på CNS utveckling, tillväxtrubbningar, beteendestörningar, FAS/FASD, sämre minne/kognitiv påverkan/minskad IQ. Svårare med komplexa uppgifter. Impulsstörning. Tillväxtstörning både intrauterint och senare i livet. Rökning: Tillväxthämning med medföljande komplikationer, ökad risk för plötslig spädbarnsdöd, ökat risk för beroende, nikotinabstinens, ökad vulnerabilitet för stress och depression. Kognitiv påverkan. Fråga 1b: En komplikation hos fostret kan vara att det föds med FAS (Fetalt alkohol syndrom) vilka 3 kriterier ingår I FAS förutom att modern har druckit alkohol under graviditeten. (3poäng) Svar: 1. Speciella särdrag i ansiktet. (Rätt ges även för om man beskriver 3 av ansiktsdragen) 2. Tillväxthämning. 3. Neurologisk utvecklingsstörning. Fråga 1c: Vad säger du till kvinnan angående hennes påstående om att det är okej att dricka alkohol under graviditeten? Motivera ditt tänkande. (2 poäng) Svar: För 2 poäng skall du rekommendera 0 tolerans av alkohol under graviditeten med någon motivering att det inte finns några säkra undre gränser för vad som är skadligt. Om det av någon anledning skulle gå fel under graviditeten kommer modern sannolikt skuldbelägga sig själv.
Övergripande tentafrågor, tvärgrupp 5 Fråga 1: En 25-årig kvinna med DM typ I sedan 10 års ålder besöker dig på vårdcentral. Hon planerar nu att skaffa barn och undrar: a.)vad bör hon tänka på vid en eventuell graviditet, avseende DM typ I? Metabol kontroll, gärna välinställd i god tid innan konception. b.)vilket är det viktigaste kosttillskottet hon bör sätta i sig, och varför? Folsyra, eftersom folsyra minskar risken för NTD. c.)vilka förhållningregler angåede alkohol och rökning ger du henne? Avstå. Man vet inte övre gränsen för riskfri konsumtion, därför är det bättre att helt avstå från alkohol. Nikotin är skadligt även i små mängder. Fråga 2: Vilket organsystem anses vara mest känsligt för teratogen påverkan? Ge minst en förklaring varför. CNS, brett teratogent fönster pga utveckling under samtliga trimestrar.