Hälso- och sjukvårdsnämnden Sven Oredsson Medicinsk rådgivare 040-675 30 59 Sven.Oredsson@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2015-04-20 Dnr 1500885 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämnden Icke-kirurgisk behandling av fetma Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter 14 miljoner kronor som fördelas till sjukvårdsförvaltningarna SUS, Skånevård Sund och Skånevård Kryh för att bygga upp en öppen mottagningsverksamhet för övervikt och fetma. Medlen hämtas inom ramen för hälso- och sjukvårdsnämndens samlade budget 2015. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter 1 miljon kronor till ett uppföljningsprojekt för att följa upp 5000 patienter som genomgått fetmakirurgi i sedan 2008. Medlen hämtas inom ramen för hälso- och sjukvårdsnämndens samlade budget 2015. Sammanfattning Fetma utgör ett stort hot för folkhälsan. Med fetma följer en ökad risk för psykisk ohälsa, ökad sjuklighet och för tidig död. s expertgrupper för obesitas (fetma) och diabetes har på grundval av tillgängligt vetenskapligt underlag valt att revidera s riktlinjer för operation så att dessa överensstämmer med gällande internationella riktlinjer. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2015-04-20 2. Vårdprogram vuxenfetma 20150407 3. Underlag fetmamottagning 20150407 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Fetma utgör ett stort hot för folkhälsan. Med fetma följer en ökad risk för psykisk ohälsa, ökad sjuklighet och för tidig död. Övervikt/fetma brukar mätas som BMI (body mass index) och delas in i olika grader där BMI 25- C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2015-04-24\icke-kirurgisk behandling av fetma\1500885 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2015-04-20 2 (5) 30 = övervikt, BMI 30-35 = fetma (grad 1), BMI 35-40 = svår fetma (grad 2) och BMI över 40 = extrem fetma (grad 3). Statistik från Folkhälsomyndigheten visar att nästan hälften av alla svenskar har ett BMI som motsvarar övervikt eller fetma. Hos personer mellan 45 och 64 år har andelen under de senaste 10 åren ökat från 55 till 62 procent. Andelen personer med fetma (BMI över 30) har totalt sett ökat från 11 till 14 procent. Hälsoekonomiska beräkningar visar att övervikt och fetma kostar ungefär tre miljarder kronor per år i form av sjukhusvård i Sverige. Det motsvarar ungefär två procent av den totala vårdkostnaden. Till detta kommer indirekta kostnader på grund av sjukfrånvaro och förtidspensioner, som är minst lika höga. Exempel på sjukdomar som är kopplade till fetma är högt blodtryck, diabetes typ 2, gallsten, astma, sömnapné (andningsstopp under sömnen), belastningsskador i leder, komplikationer under graviditet, cancer (till exempel livmoder, äggstock, bröst, prostata, matstrupe och tjocktarm). Fetma förekommer också ofta tillsammans med psykiska besvär som till exempel depression. Fetma i sig själv medför också i många fall sämre livskvalitet. Behandling Valet av behandling vid övervikt och fetma baseras idag i hög grad på BMI. För personer med BMI under 35 ska i första hand primärvården ansvara för stöd och behandling. Vid svår fetma (BMI över 35) hänvisas patienterna i regel till kirurgi då andra alternativ inom hälso- och sjukvård vanligen saknas. I erbjuds idag operation till alla personer med BMI över 35 såvida inte särskilda skäl talar emot. För några år sedan var väntetiden till operation mer än 2 år och över 2000 patienter väntade i kö. Efter utökning av operationskapaciteten har nu antalet väntande minskat till under 200 och väntetiden understiger i flertalet fall 90 dagar. Antalet opererade i Region Skåne uppgick under 2014 till ca 1300 vilket motsvarar 105 per 100 000 invånare vilket är näst högst i landet. För patienter med extrem fetma (BMI > 40) minskar risken för allvarlig sjukdom och livslängden ökar efter operation. För patienter med lägre BMI anses det inte klarlagt att lika goda resultat uppnås. Med hänsyn till de komplikationer som kan uppkomma och osäkerhet kring de långsiktiga effekterna har man därför internationellt rekommenderat fetmakirurgi enbart till patienter med BMI över 40 såvida inte patienten har diabetes eller andra allvarliga samtidiga sjukdomar då man rekommenderar operation även vid BMI mellan 35 och 40.
Datum 2015-04-20 3 (5) Nya riktlinjer s expertgrupper för obesitas (fetma) och diabetes har på grundval av tillgängligt vetenskapligt underlag valt att revidera Region Skånes riktlinjer för operation så att dessa överensstämmer med gällande internationella riktlinjer. De nya riktlinjerna innebär att patienter med BMI 35-40 enbart erbjuds operation om det samtidigt föreligger annan allvarlig sjukdom som till exempel diabetes. Eftersom flertalet landsting/regioner (17 av 21) redan valt dessa riktlinjer skapas också bättre förutsättningar för jämlik vård. Beslutet om nya riktlinjer har förankrats med Diabetesföreningen i Skåne och med patientföreningen för patienter med övervikt (HOBS, Hälsa oberoende av storlek). De nya riktlinjerna innebär att antalet operationer i beräknas minska med ca 300 per år. Detta medför att kostnaden för fetmakirurgi minskar med cirka 17 miljoner kronor per år. Dessa medel bör enligt detta förslag investeras i icke-kirurgisk behandling av personer med fetma, i första hand patienter med svår fetma som inte önskar kirurgi eller där kirurgi enligt de nya riktlinjerna inte är aktuellt. Specialiserade överviktsmottagningar Patienter med övervikt och fetma ska även i fortsättningen i första hand omhändertas inom primärvården för stöd och behandling. Resurser och kompetens inom primärvården är emellertid begränsade och primärt avsedda för patienter med övervikt och/eller måttlig fetma (BMI < 35). För patienter med svårare grader av fetma och särskilt i de fall personen varit överviktigt under större delen av sitt liv finns oftast inga effektiva åtgärder att erbjuda inom primärvården. För dessa patientgrupper krävs vanligen specifik kompetens och samlade insatser från flera olika yrkesgrupper inklusive psykologer, dietister och fysioterapeuter. Idag finns i mycket begränsade resurser för denna patientgrupp och ofta är operation enda alternativet. Enligt detta förslag bör patienter med svårare former av fetma, som alternativ till fetmakirurgi, erbjudas stöd och hjälp från en enhet med specialkompetens inom området. Idag finns sådan verksamhet i mycket begränsad omfattning på SUS (Malmö). Enligt föreliggande förslag bör specialiserade överviktsmottagningar inrättas på samtliga sjukvårdsförvaltningar som en resurs för de patienter där primärvårdens resurser inte räcker till och som ett stöd för de patienter som inte önskar eller inte uppfyller kraven för fetmakirurgi. De specialiserade överviktsmottagningarna bör vara öppna för patienter med BMI över 30 (utan övre gräns). Patienter ska kunna remitteras till mottagningen från primärvården eller andra enheter inom den specialiserade vården men mottagningen ska också kunna ta emot egenremisser om
Datum 2015-04-20 4 (5) särskilda kriterier uppfylls. Enheten ska ha tillgång till psykolog dietist, fysioterapeut samt sjuksköterska och läkare med kompetens inom området. Behandling och stöd ska kunna erbjudas såväl individuellt som i grupp och behandling ska kunna erbjudas under en period på minst 1 år. Mottagningarna ska också i samverkan med specialister inom barnmedicin kunna ta emot barn och ungdom med svår fetma. Organisatoriskt bör mottagningarna kopplas till enheter som arbetar med patienter som drabbats av olika metabola sjukdomar till exempel diabetes, högt blodtryck eller hjärt- kärlsjukdom. Härigenom kan det multiprofessionella teamets resurser utnyttjas på ett effektivare sätt då samma patient ofta har flera samtidiga sjukdomar. De nya mottagningarna bör också samverka med den regionövergripande enheten för fetmakirurgi som idag är lokaliserad på lasarettet i Landskrona (Skånevård Sund). Härigenom kan selektion av patienter lämpade för kirurgi förbättras och en modell för uppföljning efter fetmakirurgi kan tas fram i samverkan med primärvården. Ekonomiska konsekvenser och finansiering På årsbasis motsvarar de förändrade riktlinjerna att ca 300 färre operationer beräknas genomföras. Detta motsvarar cirka 17 miljoner kronor. Av denna summa föreslås att 14 miljoner kronor fördelas till sjukvårdsförvaltningarna SUS, Skånevård Sund och Skånevård Kryh för att bygga upp en öppen mottagningsverksamhet för övervikt och fetma enligt ovan beskrivna förslag. Av kvarvarande 3 miljoner kronor föreslås att 1 miljon kronor direkt avsätts till ett uppföljningsprojekt för att följa upp 5000 patienter som genomgått fetmakirurgi i sedan 2008 samt i ett senare steg 2 miljoner kronor till ett kunskapscentrum för fetma för att utveckla kompetensstöd och metoder för behandling av barn- och vuxenfetma. Fördelningen av 14 miljoner föreslås enligt följande: Sund: 4,2 mkr Kryh: 2,8 mkr SUS: 7 mkr För 2015 föreslås att medel fördelas motsvarande 6 månader, vilket innebär 2,1 mkr till Sund, 1,4 mkr till Kryh samt 3,5 mkr till SUS. Medlen hämtas inom ramen för hälso- och sjukvårdsnämndens samlade budget 2015. Finansiering 2015 och 2016 består av de medel som i och med nya riktlinjer frigjorts inom budgeten för extern regi Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig.
Datum 2015-04-20 5 (5) Miljökonsekvenser Ärendet medför inga miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå Uppföljning Enligt förslaget driftsätts verksamheten under 2015 och budgeteras därefter som öronmärkta medel inför 2016 inom ramen för ordinarie förvaltningsanslag. Verksamheten ska efter 2015 redovisa antal unika patienter samt totala antalet patientkontakter uppdelat per antal individuella besök respektive gruppbehandling. Insatser av olika yrkeskategorier ska också beskrivas. Resultaten av verksamheten ska beskrivas i form av BMI-förändring för den totala patientgruppen samt i form av livskvalitetsmätning baserad på EQ5Denkät till alla patienter. Uppföljningsprojektet ska redovisas för hälso- och sjukvårdsnämnden senast maj 2016. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör