Division Vård och Omsorg Patientsäkerhetsberättelse 2011 2012 02 29 Ylva Larsson Områdeschef
Sammanfattning Under 2011 har division vård och omsorg samverkat med andra vårdgivare: Samarbete med framtagande av riktlinje för Läkemedelsgenomgångar med Landstingets läkemedelskommitté. Samarbete med Landstinget angående NPÖ. Utbildning för vårdpersonal och enhetschefer i hygien, samarbete med Landstingets smittskydd/hygien. Samarbete med Landstingets läkemedelskommitté i frågor såsom äldre och läkemedel. Samarbetsmöten primärvårdkommunen. Det vårdpreventiva arbetet som påbörjats under 2011 med hjälp av det nationella registret Senior alert. Under 2011 gjordes 344 riskbedömningar, varav 31 i hemsjukvården, i Senior alert. Av dessa 344 hade 90 st inmatade åtgärder. Totalt 50 uppföljningar gjordes under 2011. Under 2011 har nationell patientöversikt, NPÖ införts i Nyköping. Under 2011 har vi satsat på att höja patientsäkerheten genom att öka kompetensen bland distriktssköterskor/sjuksköterskor när det gäller att skriva omvårdnadsplaner. Bakgrund Den 1 januari 2011, trädde en ny lag, patientsäkerhetslagen (PSL 2010:659) i kraft. Syftet med den nya lagen är att främja hög patientsäkerhet inom hälso och sjukvården genom att förebygga att patienter drabbas av vårdskador och tydliggöra vårdgivarens ansvar. Vårdgivaren är i och med den nya lagen skyldig att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete. För att uppfylla kraven i lagen är vårdgivaren skyldig att senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse där det framgår hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som har uppnåtts. Övergripande mål och strategier Alla patienter/brukare ska ha någon närvarande vid vård i livets slut. Alla som avlider ska av hälso- och sjukvårdsansvarig sjuksköterska registreras i det Palliativa registret. En kvalitetsindikator är att ha någon närvarande i dödsögonblicket. Alla patienter/brukare över 65 år ska erbjudas riskbedömning avseende undernäring, trycksår och fall. All omvårdnadspersonal ska medvetet arbeta för att förebygga och identifiera risker för undernäring, trycksår, fall och munhälsa. Kvalitetssäkras genom riskbedömning och åtgärder i Senior Alert. 50% av patienter brukare ska erbjudas en läkemedelsgenomgång. Målgrupp: 75 år eller äldre, minst 5 stående läkemedel, Apodos eller recept enligt Läkemedelsgenomgångar i primärvård
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet har ytterst vård- och omsorgsnämnden Vård- och omsorgsnämnden utser verksamhetschef. Det åligger verksamhetschef enligt HSL att se till att hälso- och sjukvårdsverksamheten organiseras så att den tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet av vården och främjar kostnadseffektivitet. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har ett övergripande ansvar för att de som vårdas inom socialtjänstens hälso- och sjukvård får en säker vård av god kvalitet. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Enhetschefen ska tillsammans med övriga personal samverka, analysera och åtgärda avvikelser, följa riktlinjer och rutiner som är utarbetade av medicinsk ansvarig sjuksköterska. Omvårdnadspersonal ska inom ramen för sitt ansvar medverka i risk- och avvikelsehantering och i uppföljning av mål och resultat. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Förebyggande av vårdskador Verksamheten ska utföra riskbedömningar på individnivå och vidta åtgärder vid förhöjd risk. Riskbedömningarna är en del av det preventiva arbetet för att förebygga vårdskador. Riskanalys syftar till att påvisa risker i vård- och omsorgsarbetet genom att identifiera, analysera, bedöma och åtgärda orsaker eller omständigheter som kan leda till vårdskada Nutrition och trycksår Kosten som serveras på särskilda boenden skall vara anpassad efter de näringsbehov som de boende har. Livsmedelsverket har skrivit riktlinjer för planering av måltidssammansättning, vilka bör följas. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att en riskbedömning enligt SeniorAlert genomförs samt att BMI-värdet mäts vid inflyttning och följs regelbundet. För personer i riskzon ska åtgärdsprogram upprättas. Alla problem med nutritionen skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen Ett trycksår uppkommer nar huden utsatts for tryck, det kan uppstå redan efter några timmar. Det finns flera orsaker till att trycksår uppkommer såsom lågt näringsintag, nedsatt cirkulation i blodkarlen och oförmåga att andra läge på kroppen bland annat. För att förhindra att trycksår uppkommer skall sjukskoterskan göra en riskbedömning i nationella registret SeniorAlert for att se om det föreligger risk for trycksår. Riskbedömningen skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen, och utifrån vad den visar skall preventiva åtgärder vidtas. Dokumentation om såret skall ske i en omvårdnadsplan eller i en sårjournal. Nar behov uppstår skall det finnas mojlighet att inom ett dygn erbjuda tryckavlastande madrasser. Ett trycksår kan ge smärta, därför skall sjukskoterskan om mojligt göra ett smärtstatus sa att effektiv smartlindring kan ges..under 2011 gjordes 344 riskbedömningar, varav 31 i hemsjukvården, i Senior alert. Av dessa 344 hade 90 st inmatade åtgärder. Totalt 50 uppföljningar gjordes under 2011.
Mål 2012. På samtliga patienter på särskilt boende ska en riskbedömning göras och i förekommande fall en handlingsplan. Uppföljning ska göras på bedömningarna gjorda under 2011 Alla patienter i palliativ vård ska registreras i palliativa registret. Börjat använda smärtskattningsinstrumentet The Abbey Pain Scale. Avvikelsehantering: Hälso- och sjukvårdspersonal är enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. Personalen ska i detta syfte till vårdgivaren rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada Syftet med att rapportera inträffade avvikelser är att dra lärdom av tillbudet eller den negativa händelsen och att med riskförebyggande insatser förhindra att samma typ av avvikelse inträffar igen. På varje enhet analyseras, åtgärdas och följs avvikelserapporterna upp. Det samlade resultatet redovisas till omsorgsnämnden genom årsrapporten. MAS deltar i analys, åtgärdsarbete och uppföljning av de allvarligare avvikelserna. Systematiserat arbetet med riskanalys av fall, undernäring och trycksår. Under 2011 Gällande fallskador Fall Antal Ssk kontakt Sjukhusbesök Frakturer Särskilt boende 818 158 31 17 Omsorgen 41 12 3 2 Ordinärt boende 49 7 4 Gällande avvikelse läkemedel och allmän/specifik omvårdnad. Läkemedel Allmän omvårdnad Specifik omvårdnad Särskilt 329 19 11 boende Omsorgen 166 4 3 Ordinärt boende 114 8 3 Läkemedel Läkemedelsgenomgång är en metod för analys, uppföljning och omprövning av en individs läkemedelsanvändning. Syftet är att upptäcka, åtgärda och förebygga läkemedelsrelaterade problem som biverkningar, interaktioner, avsaknad av eller oklar indikation, utebliven eller otillräcklig effekt, för hög eller för låg dos mm. Även underbehandling ska beaktas, liksom icke farmakologisk behandling Läkemedelsgenomgångar för patienter på särskilt boende är genomförda enligt läkaröverenskommelsen. Samverkan med vårdcentralen har påbörjats för att kunna genomföra läkemedelsgenomgångar för patienter i ordinärt boende. Läkemedelshantering De länsövergripande riktliner och de lokala rutinerna kring detta måste vara väl kända av all berörd personal. En extern granskning av lakemedelshanteringen skall göras årligen. All
hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm skall dokumenteras. Det skall finnas bedömt och dokumenterat i omvårdnadsjournalen om sjuksköterskan har tagit over ansvaret for läkemedelshanteringen när den boende inte själv klarar av att hantera sina läkemedel. Överlämnat läkemedel skall signeras på en signeringslista. Om det inte sker skall en avvikelserapport skrivas. Hygien Länsövergripande riktlinjer för hygien finns och ska vara känd av all personal inom vård och omsorg. Hygienombuden har fått utbildning av hygiensjuksköterskan. Sjuksköterskan som arbetar på särskilt boende registrerar infektioner, KAD-behandling, antibiotikabehandling, utbrott av magsjuka, skickar in uppgifterna till MAS som sammanställer och skickar in till smittskydd. Planerar hygien självskattning under hösten 2012 Medicintekniska produkter Riktlinjer för medicinsk teknisk utrustning finns och ska vara kända av all personal inom vård och omsorg. Produkterna skall provas ut individuellt av paramedicinare eller sjukskoterska och det skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Övrig personal utbildas och instrueras i hur produkterna används. Utbildning i säker hantering av hjälpmedel erbjuds anställda inom division vård och omsorg. Det skall finnas bruksanvisningar på svenska vid produkterna och kontroll skall ske regelbundet av formellt tekniskt utbildad personal. Under året har arbetsterapeuter och sjukgymnaster genomfort utbildningar avseende förflyttningsteknik. Samtliga sjukgymnaster och arbetsterapeuter har fått fördjupad utbildning i förflyttningsteknik. Dokumentation Riktlinjer för dokumentation finns och ska vara känd av all personal inom vård och omsorg. Under 2011 har nationell patientöversikt, NPÖ införts i Nyköping. Skyddsåtgärder Den 15 juni 2010 upphörde Socialstyrelsens kungörelse (SOSFS 1980:87) med föreskrifter om förbud mot tvångsmedel inom somatisk långtidssjukvård samt Socialstyrelsens föreskrifter och allmanna rad (SOSFS 1992:17) om skyddsåtgärder for personer med åldersdemens i särskilda boendeformer for service och omvårdnad att gälla. Under året har riktlinjer samt rutiner fastställts för att hantera området skyddsåtgärder. Inom området ryms lås, larm samt ex. hantering av sänggrindar, bälten, selar, brickbord etc. Rehabilitering Riktlinjer för rehabiliterande förhållningssätt inom vård och omsorg finns och ska vara känd av all personal inom vård och omsorg. Alla anställda kommer under 2012 få fördjupad utbildning i dess. Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkan ska ske med patienten i fokus för att säkra verksamhetens kvalitet enligt gällande avtal med andra vårdgivare. Samverkan ska ske såväl internt som externt. Samarbete med framtagande av riktlinje för Läkemedelsgenomgångar med Landstingets läkemedelskommitté. Samarbete med Landstinget angående NPÖ Utbildning för vårdpersonal och enhetschefer i hygien, samarbete med Landstingets smittskydd/hygien. Samarbete med Landstingets läkemedelskommitté i frågor såsom äldre och läkemedel
Samarbetsmöten primärvård- kommunen Riskanalys En riskanalys genomförs utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv i samband med väsentliga förändringar i verksamheten t.ex. förändringar i personalbemanning Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Rapporteringsskyldighet gäller enligt Lex Sarah samt anmälningsskyldighet enligt Lex Maria. Utredning och anmälning enligt Lex Maria görs av medicinskt ansvarig sjuksköterska. All personal inom äldre- och handikappomsorgen är enligt Lex Sarah skyldig att rapportera missförhållanden som kan leda till eller har lett till skada för brukare. Riktlinjer, rutiner och blankett för detta finns under Styrdokument för division Vård och Omsorg. Klagomål och synpunkter Kan lämnas direkt till en enhet eller genom kommunens gemensamma system för klagomål och synpunkter. Om ärendet berör patientsäkerhet så tar ansvarig chef kontakt med kommunens medicinskt ansvariga sjuksköterska alt/ sin områdeschef. Detta avgör också vem/vilka som ansvarar för utredning samt svar till anmälaren. Enhetschefen ansvarar för handläggning och åtgärd samt kontakt med klaganden. Muntliga klagomål skall hanteras som en avvikelse. Synpunkter och avvikelser följs upp i avvikelsegrupper och på arbetsplatsträffar. Samverkan med patienter och närstående Alla patienter och anhöriga får information och görs delaktiga i vården, både genom ankomstsamtal, genomförandeplaner, vårdplaner och i direkt kontakt när behov finns. Patienten har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som ansvarar för vården i samverkan via direktkontakt, möten och telefonsamtal med patient och anhöriga när så önskas och/ eller när behov finns. Alla patienter har en kontaktperson. Övergripande mål och strategier för kommande år 2012 Ytterligare systematisera och tydliggöra ansvaret för patientsäkerhetsarbetet på olika nivåer Fortsätta med riskbedömningar av fall, undernäring och trycksår och att integrera munhälsa. Öka följsamheten till registrering/riskbedömning i Senior Alert Öka antalet strukturerade läkemedelsgenomgångar Minska antalet avvikelser i samband med läkemedelsadministrering. I Palliativ registret öka parametrar på validerad smärtskattning. Mål: öka validerad smärtskattning från 14,1 % till 50%.