Fall 1- Kajsa 6 år Socialt: 2/3 barnet i sammanhållen familj. Hereditet: Modern är 168 cm och fadern är 184 cm lång. En bror som är 8 år växer på +/-0 SD och en syster som är 2 år växer på +1 SD. Grav/nyföddhetsperiod: Kajsa föddes v. 40, normal graviditet och förlossning. FV 3700 gram, födelselängd 52 cm. Psykomotorisk utveckling: Kontrollerats på BVC utan anmärkning. Tid sjukdomar: Vid två tillfällen vårdats på barnklinik. Ena gången p.g.a. en tonsillit och en gång i samband med en gastroenterit. Aktuellt: Kajsa kommer nu för 5½ års kontroll på BVC som genomförs utan anmärkning. Frågor: Bör något ytterligare göras? Utredning? Differentialdiagnoser?
Fall 2- Isabelle 8 år Socialt: Barn 3/4 till föräldrar som ursprungligen är i från Tunisien. Fadern arbetar som tunnelbaneförare och modern studerar. Talar svenska och arabiska. Hereditet: Fadern 179 cm, modern 167 cm. Bror 19 år av normallängd. Han har haft skolsvårigheter och testats med begåvning vid gränsen till särskola. Övriga syskon friska. Tidigare sjukdomar: Flickan är väsentligen frisk. Enligt skolan har hon svårigheter men är ej i behov av särskola. Aktuellt: Remitteras från skolhälsovården till barnkliniken vid 8 år och 10 månaders ålder. Faller successivt ur sin tillväxtkurva vad gäller längd men inte i vikt. Har inga som helst sjukdomssymtom. Pigg. Inga mag- eller tarmproblem. Status: AT: ua, gott hull. Tyr: Ua Ytliga lymfkörtlar: ua Cor: ua Pulm: ua BT: 95/70 Buk: ua Frågor: Vad bör inhämtas för vidare utredning? Vilken/vilka utredningar bör göras?
Fall 3- Mikaela 10 år Socialt: Andra barnet till gifta sammanboende föräldrar. Har ett 15 år äldre helsyskon som är friskt. Fadern betongarbetare och modern butiksbiträde. Flickan går i vanlig skola. Flickan och modern har under flera år haft svårt att dra jämnt. Hereditet: Fadern 181 cm, modern 163. Skelning på faderns sida, annars inget anmärkningsvärt. Tidigare sjukdomar: Från 3 mån till 2 års ålder utredd på ögonklinik av och barnneurolog p.g.a. avvikelse i ögonmotorik med lätt synnedsättning samt avvikelser i grovmotoriken. Bedömd som sen och klumpig i motoriken. Dessa svårigheter kvarstår vid 10 års ålder men är inget hinder för undervisning i vanlig klass. Vid 6 års ålder får flickan psoriasis i nacke, hårbotten och på armbågar. Sköts på hudklinik. Aktuellt: flickan remitteras vid 10 år och 9 mån från skolhälsovården för avplanande längd och viktutveckling. Vid undersökning på barnmottagningen är ögonförändringar, motoriska svårigheter av måttlig grad samt psoriasis kvar som tidigare. Flickan mår helt bra i övrigt. Vid fördjupad anamnestagning framkommer att flickan kissar ofta och att hon dricker ungefär ett glas vatten två gånger per natt. Status: AT: Gott. Lite tunn och antytt blek. Thyr: Ua Ytliga lymfkörtlar: ua Cor: ua Pulm: ua BT: 120/80 Buk: ua Yttre gen/könskar: Tannes stadium I (BI+PHI) Frågor: Vad leder vikt- och längdavplaningen till för tankar? Bör man söka gemensam bakgrund eller inte till flickans alla besvär? Förslå undersökningar vid en primärutredning!
Fall 4- Staffan 10 år Socialt: sammanhållen familj. Fadern företagare, modern lärare. Två yngre syskon. Hereditet: Fadern 179 cm, modern 170 cm. En bror, 2 år, kontrolleras av barnläkare för en pyelonefrit. Tidigare sjukdomar: Frisk gosse. Ingen kronisk sjukdom, inga mag- tarmproblem. Aktuellt: är remitterad till barnläkarmottagning från skolhälsovården, vid 10 år och 11 månader, på grund av avflackande längdkurva. Mår utmärkt. Är själv lite bekymrad över att klasskamraterna börjar växa ifrån honom. Status: AT: Gott. Tyr: Ua Ytliga lymfkörtlar: ua Cor: ua Pulm: ua BT: 105/65 Buk: ua Yttre gen: Tanner stadium I (GI+PHI) Utredning: på barnmottagningen tas Hb, LPK, SR och urinstatus som allt är normalt. Expektans över sommaren från maj-augusti. Skälet till att man expekterar är att det finns en tendens till längdökning mellan de två sista mätningarna. Frågor: funderingar kring längd/viktkurvan utöver ovanstående bedömning? Vad kan göras ytterligare vid en primärundersökning?
Fall 5- Johan 13 år Socialt: 1/2 barn i sammanhållen familj. Går i 7:e klass. Inga skolproblem. Aktiv idrottare, spelar fotboll 2 gånger/vecka. Hereditet: pappa har pollenallergi och astma sedan barndomen. Fadern är 174 cm och modern är 170 cm. Tidigare sjukdomar: Känd äggallergi sedan 8 månaders ålder. Från c:a 4 månaders ålder haft ett besvärligt atopiskt eksem som dock förbättrats betydligt de senaste 3 åren. Känd astma sedan 4 års ålder. Från början endast symptom i samband med ÖLI. Från 8 års ålder mer kontinuerliga besvär som sedan dess krävt kontinuerlig behandling med Pulmicort 400 µg/dygn. På denna behandling har dock Johan mått utmärkt. Aktuellt: kommer för utredning på grund av avplanande längd- och viktutveckling framförallt sedan 11 års ålder. Johans mamma är orolig att det är medicinerna som är orsak till att Johan växer så dåligt. Status: AT: gott, opåverkat. Något spensligt byggd. Cor, pulm, blodtryck samtliga ua. Frågor: Behöver anamnes eller status kompletteras ytterligare? Vilka utredningar bör göras?
Fall 8- Bjarne 15 år Socialt: Pojken är nr 1 av 2 barn i sammanhållen familj. Svensk bakgrund. Föräldrarna arbetar båda två som tjänstemän på Ericsson. Pojken går i 8:an. Han har alltid varit tystlåten och lite tillbakadragen. Han har skött sina läxor men inte varit överambitiös, 3:a i snittbetyg. Intresserad av idrott och har ökat sitt idrottande markant senaste året. Tidigare sjukdomar: Till 10 års ålder mycket infektionskänslig. Nu inga sådana problem. Hereditet: inga ärftliga sjukdomar kända. Fadern 174 cm, modern 167 cm. Aktuellt: Bjarne remitterades vid 15 år och 11 månader från skolhälsovården till barnmottagning p.g.a. att han minskat i vikt från 70 kg till 44 kg på ett år. Mådde enligt fadern och egen utsago bra. Hade dock blivit mer tystlåten. Äter enligt uppgift mindre än tidigare, men ändå normalt med frukost, lunch och middag. Uteslöt gärna fett men åt större mängd mat per dag än modern och mindre än fadern, som far själv uttryckte det. Inga besvär med naturliga funktioner. Inga kräkningar. Status: ger ett inbundet och deprimerat intryck. Svara långsamt och med latens- slow cerebration? Blåmarmorerad på buk och ben. Cor: regelbunden rytm, frekvens 44, pulsar ua. Blodtryck 100-95/60 Ytliga lymfkörtlar: ua Buk: ua Sek könstecken: stadium III-IV vad gäller pubesbehåring och genitalia. Testisvolym 5 ml. Lab: samma dag visade blodstatus, urinstatus, SR ua. Inom ett par dagar svar på elektrolyter, leverprover och TS Hua. Kreatinin 85, urea 10,3. Frågor: vilka differentialdiagnostiska överväganden bör göras då pojken samma vecka läggs in på barnkliniken? Åtgärd?