Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Dokument ID: 09-102665 Fastställandedatum: 2017-01-31 Giltigt t.o.m.: 2018-01-31 Upprättare: Jessica K Rosén Fastställare: Peter Sund Patientstyrning från Ambulanssjukvården mot Primärvården, Länsgemensam, hälso- och sjukvård Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt... 1 Ansvar och roller... 2 Beskrivning... 2 Patientkategori... 3 Förutsättningar... 7 Uppföljning och Utvärdering... 7 Referenser... 7 Plan för kommunikation och implementering... 8 Dokumentinformation... 8 Syfte och omfattning Syftet är att beskriva vilka patienter bedömda av ambulanssjukvården som skall vårdas och tas om hand av primärvården. Rutinen är Länsgemensam för Hälsooch sjukvård vilket i detta fall innebär att den är gällande för hela Ambulanssjukvården Gävleborg och alla verksamma Hälsocentraler och jourmottagningar inom Landstinget Gävleborg, samt för Aleris Bollnäs. Allmänt På många Hälsocentraler är återkommande ambulanser ett helt naturligt inslag, på andra mer sällsynt. Till del förklaras detta av avstånd och geografi men inte fullt ut. Det har funnits olika traditioner i länet gällande både vilka patienter ambulansen lokalt kört till Hälsocentralerna men också med vilken bredvillighet patienterna tagits emot på Hälsocentralerna. Närhet till en sjukhusakut har ibland påverkat hanteringen av dessa patienter Vid flera tillfällen har frågan ventilerats i mellan primärvården och ambulansorganisationen. Uppfattningen från primärvården - såväl chefläkare och HVK - har varit att klara primärvårdsfall skall till primärvården oavsett hur transportsättet ser ut. Detta innebär att en patient som befinner sig i en ambulans där bedömningen görs att patienten med stor sannolikhet kan behandlas på Hälsocentral skall transporteras till en Hälsocentral. För att få lite mer stringens och stöd i beslutsprocessen har ambulansbesättningarna i sitt arbete fått ett verktyg med syfte att underlätta bedömningen om patienten kan transporteras till Hälsocentral eller inte. Listan är utarbetad efter traigeringssystemet RETTS som ambulansverksamheten använder
Rutin 2(8) som beslutsstöd. RETTS bygger på två delar, den ena är identifiering av patientens symtom där symtomen benämns som koder t ex dyspnè kod 4. Koden i kombination med inhämtad vitalparameterar ger en färg och färgen beskriver prioriteringen på patienten. Primärvården och ambulansverksamheten i Region Gävleborg har kommit överens om vilka patienter som kan inkluderas i patientsstyrning till primärvården genom den totala triageringsfärgen. HVK/chefläkarna har granskat instrumentet och tycker det ser väl genomtänkt ut. HVK har därmed gett klartecken för arbetssättet. Detta är inget nytt eller utökat åtagande för primärvården utan ett sätt för ambulansbesättningen att få ett verktyg för bättre stringens i sina bedömningar tidigare har det byggts på subjektiva eller lokala traditioner. Sammanfattningsvis; Inget nytt åtagande för primärvården utan precis som tidigare skall primärvårdsfall till primärvården. De inom primärvården som taget emot dessa patienter från ambulansen tidigare kommer inte att märka någon skillnad. De hälsocentraler som inte gjort det kan uppleva ett ökat inflöde men detta är patienter som skulle ha kommit till primärvården tidigare och nu hamnar på rätt vårdnivå. Ansvar och roller Verksamhetschef för Ambulanssjukvården: Ansvarar för att upprätta, granska och implementera rutinen. Ambulanspersonal: Följa rutinen lämna beskrivna patienter till primärvården. Meddela avvikelser och avsteg. Verksamhetschefer Primärvården: Ansvarar för att upprätta och granska rutinen samt att implementera rutinen och göra den välkänd för all personal vid det olika hälsocentralerna. Primärvårdspersonal: Följa rutinen och ta emot beskrivna patienter vid ankomst till primärvården. Meddela avvikelser och avsteg. Beskrivning Rutinen gäller dagtid till länets Hälsocentraler 8-17, jourtid till Jourmottagningarna samt dygnet runt till Ljusdal och Bollnäs. Ambulansen kommer att undvika transporter till Hälsocentralerna om ankomst till HC inte kan ske senast 30 minuter innan stängningstid. Pat överrapporteras vid avlämning enligt SBAR Då Ljusdals- och Bollnäs akuten har andra resurser och förutsättningar än övriga Hälsocentraler i länet tar de mottagningarna emot ett större urval patienter (v.g. se nedan beskrivna patientgrupper) I de fall ambulanspersonalen bedömer att patientens tillstånd bör kunna omhändertas av primärvården men aktuell ESS-kod inte finns med på nedan lista, måste ambulanspersonalen kontakta berörd primärvårdsenhet med förfrågan om
Rutin 3(8) avlämning där får ske. Beslutet ligger på mottagande enhet efter beskrivning av tillstånd från ambulanspersonalen. Patientkategori Uppdraget gäller patienter där vitalparametrar har triagerats till den slutliga färg (ESS-kod+ VP) enligt triageringsverktyget RETTS som verksamheterna kommit överens om enligt följande lista. Den slutliga triagen får alltså inte överskrida den färg som är angiven till respektive ESS-kod. ESSkod SYMTOM Bollnäs Medicinjour Ljusdal/ Bollnäs PV akut HC / FLJ 1 Onormal hjärtrytm Röd Styrs ej Förmaksflimmer/fladder Röd Styrs ej 2 Högt Blodtryck Röd Lågt Blodtryck Röd 3 Blodhosta/Hemoptys Röd Näsblödning Styrs ej Grön Postoperativ tonsillblödning Styrs ej Grön Grön 4 Andningsbesvär/dyspne/andnöd Röd Hyperventilation Röd Bröstsmärta vid andning Röd 5 Bröstsmärta/Bröstkorgssmärta Röd Grön Grön 6 Buksmärta/Flanksmärta Styrs ej Illamående/Kräkning Styrs ej Diarré UNS Styrs ej 7 Blodig kräkning/hematemes Blodig avföring/melena Symtom i anus och rectum GI-blödning 8 sot Röd Grön Grön Ascites Röd Grön Grön
Rutin 4(8) 9 Kramper Röd Epilepsi Röd 10 Sensibilitetsstörning Orange Tremor Orange 11 Yrsel och svindel Röd Grön Grön 12 Stroke Röd Styrs ej Neurologiskt bortfall/tia Röd Styrs ej 13 Ledvärk Orange Grön 14 Ryggsmärta Röd om ej Smärtor i bröstrygg Röd om ej 15 Smärta i extremitet Orange om ej Svullnad i extremitet Orange om ej Underbensödem Orange om ej Ödem UNS Extremitetsproblem UNS Orange om ej Orange om ej 16 Smärta vid vattenkastning Styrs ej Urinretention Styrs ej Hematuri/Blod i urinen Styrs ej Urinproblem Styrs ej
Rutin 5(8) 17 Underlivsbesvär hos män Styrs ej Orange Skrotal smärta Styrs ej Orange 19 Huvudvärk Röd 20 Svimning/kollaps Röd Medvetandeförlust Röd 21 Underlivsbesvär hos kvinnor Styrs ej Grön Graviditet med eller utan komp. Styrs ej Grön Vaginal blödning Styrs ej Grön Postpartum < 30 dygn Styrs ej Grön 30 Skada trauma/huvud Styrs ej Grön Grön Skada nacke/hals Styrs ej Grön Grön Hängning/strypning Styrs ej Grön Grön 31 Skada thorax/rygg Styrs ej Grön Grön Skada buk/bäcken Styrs ej Grön Grön 33 Skada hand/arm Styrs ej Grön Skada axel/nyckelben Styrs ej (ej lux) Grön 34 Skada höft/lårben Styrs ej (ej lux) Grön Skada knä/underben Styrs ej (ej lux) Grön Skada fot Styrs ej Grön 35 Brännskada/frätskada Styrs ej Grön Lokal köldskada Styrs ej Grön Inhalationsskada/kolmonoxid Röd Grön Kemskada Styrs ej Grön Elolycka Styrs ej Grön Blixtnedslag Röd Grön Strålskada Styrs ej Grön
Rutin 6(8) 37 Skada på öga Styrs ej Grön Infektion öga Styrs ej Grön Ögonproblem Styrs ej Grön 38 Multitrauma Styrs ej Grön Grön Drunkning/Nedkylning Röd Grön Grön 40 Förgiftning UNS Orange Grön 41 Toxiska effekter av djur Röd Grön Stick och bett av djur Röd OBS! ormbett Grön grön! 43 Allergi Röd Grön Läkemedelsreaktion Röd Grön Exantem Röd Grön 45 Främmande kropp öra Styrs ej Öron problem Styrs ej 46 Akut laryngofaryngit Styrs ej Grön Främmande kropp, näsa, luftväg, Styrs ej Grön Främmande kropp esophagus Styrs ej Grön Näsproblem/halsont Styrs ej Grön 47 Infektion UNS Röd Grön Feber Röd Grön Lokal infektion Röd Grön 49 Diabetes Röd Grön Grön Högt blodsocker Röd Grön Grön 50 Lågt blodsocker Röd Grön 103 Näsblödning/epistaxis Styrs ej 104 Andningsbesvär (dyspné, andnöd) Styrs ej Grön Grön
Rutin 7(8) 115 Smärta i extremitet Styrs ej Grön Grön Svullnad i extremitet Styrs ej Grön Grön 129 Illamående/kräkningar Styrs ej Grön Grön Diarré Styrs ej Grön Grön 143 Allergi Styrs ej Grön Grön Läkemedelsreaktion UNS Styrs ej Grön Grön Hudutslag (Exantem, Blåmärke) Styrs ej Grön Grön 144 Halsont, hosta, förkylning, blåsor i munnen Styrs ej 150 Hypoglykemi/Lågt blodsocker Styrs ej Grön Grön 154 Feber med oklart fokus Styrs ej Grön Grön Bollnäs tar som vanligt emot alla medicinpatienter oavsett färg och ESS-kod. Förutsättningar Primärvårdspatienterna transporteras i största möjliga mån till den hälsocentralen patienten är listad på. I de fall patienten hör till en hälsocentral som inte finns på orten eller då avståndet till hälsocentralen inom orten är så långt att det påverkar beredskapen i området, transporteras patienten till närmaste hälsocentral som drivs av landstinget. Uppföljning och Utvärdering Aktivitet Frekvens Ansvar Kommentar Uppföljning: -Sekundärtransporter -Röda och orange patienter som gått till PV -ESS-kod 53 -Antal styrningar som gjorts Referenser Var tredje månad Kvalitésamordnare VO Ambulans Dokumentnamn RETTS triage (Rapid Emergency Triage and Treatment System) SBAR Mobimed
Rutin 8(8) Plan för kommunikation och implementering Information om reviderad rutin kommer att ske i respektive verksamhet via mail, bildspel, arbetsplatsträffar, morgonmöten samt andra eventuella tillfällen då personal är samlade. Dokumentinformation Rutinen är upprättad efter beslut av Divisionschefen för Division Operation Helena Björkman och Berit Fredriksson Avdelningschef Hälsovalskontoret. Rutinen är upprättad i samverkan mellan: Jörgen Tranevik, Verksamhetschef Ambulanssjukvården Gävleborg Märit Mörk Lindqvist, Verksamhetschef Primärvården, Verksamhetsområde Hudiksvall/Nordanstig Kjell Karlsson Verksamhetschef Primärvården, Verksamhetsområde Gävle Börje Svensson Chefsläkare primärvården Agneta Larsson Ambulansöverläkare Ambulanssjukvården Gävleborg Lars Lagerström, Vårdutvecklare Ambulanssjukvården Gävleborg Erik Sundholm, Medicinsk chef Primärvården Aleris Bollnäs Revidering: Revideringar gjorda av Karin Rosén, Kvalitetssamordnare Ambulanssjukvården Gävleborg med alla ovan beskrivna inblandade. Revidering 2015: Revideringar är gjorda av Agneta Larsson MLL VO Ambulans Region Gävleborg i samråd med ovan nämnda. Revidering 2016: Revidering är gjord av Jessica Rosén tf Kvalitésamordnare VO Ambulans där ESS-kodernas sökorsak har uppdaterats i och med retts årliga revision. Ändringarna genererar inte några förändringar i styrningar. Revidering 2017: Efter utvärdering och i samråd VO Ambulans, Primärvården Region Gävleborg samt Primärvården Aleris har rutinen utökats med ESS-koder gällande barn. Revideringen är gjord av Jessica Rosén Kvalitésamordnare VO Ambulans och granskad av Agneta Larsson Chefsläkare Region Gävleborg och fastställd av Peter Sund VC VO Ambulans. Berörda verksamheter får revideringen som uppföljare.