Patientstyrning från Ambulanssjukvården mot Primärvården, Länsgemensam, hälso- och sjukvård

Transkript

1 Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(9) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Karin V Rosén Fastställare: Jörgen Tranevik Patientstyrning från Ambulanssjukvården mot Primärvården, Länsgemensam, hälso- och sjukvård Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt... 1 Ansvar och roller... 2 Beskrivning... 2 Patientkategori... 3 Till Hälsocentral:... 3 Till Ljusdal- och Bollnäs Akuten:... 5 Förutsättningar... 8 Uppföljning och Utvärdering... 8 Referenser... 8 Plan för kommunikation och implementering... 8 Dokumentinformation... 8 Syfte och omfattning Syftet är att beskriva vilka patienter bedömda av ambulanssjukvården som skall vårda och tas om hand av primärvården. Rutinen är Länsgemensam för Hälso- och sjukvård vilket i detta fall innebär att den är gällande för hela Ambulanssjukvården Gävleborg och alla verksamma Hälsocentraler inom Landstinget Gävleborg, samt för Aleris Bollnäs. Allmänt På många Hälsocentraler är återkommande ambulanser ett helt naturligt inslag, på andra mer sällsynt. Till del förklaras detta av avstånd och geografi men inte fullt ut. Det har funnits olika traditioner i länet gällande både vilka patienter ambulansen lokalt kört till Hälsocentralerna men också med vilken bredvillighet patienterna tagits emot på Hälsocentralerna. Närhet till en sjukhusakut har ibland påverkat hanteringen av dessa patienter Vid flera tillfällen har frågan ventilerats i mellan primärvården och ambulansorganisationen. Uppfattningen från primärvården - såväl chefläkare och HVK - har varit att klara primärvårdsfall skall till primärvården oavsett hur transportsättet ser ut. Detta innebär att en patient som befinner sig i en ambulans och där bedömningen görs att detta är en patient som med stor sannolikhet kan behandlas på Hälsocentral skall patienten transporteras till en Hälsocentral. Ambulans är inte och har aldrig varit ett sätt att direkt och okritiskt komma till sjukhus.

2 Rutin 2(9) För att få lite mer stringens och stöd i beslutsprocessen har ambulansbesättningarna i sitt arbete fått ett verktyg med syfte att underlätta bedömningen om patienten kan transporteras till Hälsocentral eller inte. Det rör sig om ett antal koder ESS koder, samt att patienten prioriterats som grön som sluttriage enligt triageringsverktyget RETTS. Detta innebär i princip patienter med specifika symtom (utvalda ESS-koder) som kan sitta och vänta i ett väntrum. Det finns inget intresse hos ambulansorganisationen att i onödan transportera patienter till HC där det direkt blir en ny transport till sjukhus utan att stoppet på HC medfört något mervärde för patienten. HVK/chefläkarna har granskat instrumentet och tycker det ser väl genomtänkt ut. HVK har därmed gett klartecken för arbetssättet. Vi ser inte detta som ett nytt eller utökat åtagande för primärvården utan ett sätt för ambulansen att få ett verktyg för bättre stringens i sina bedömningar tidigare har det byggts på subjektiva eller lokala traditioner. Sammanfattningsvis; Inget nytt åtagande för primärvården utan precis som tidigare skall primärvårdsfall till primärvården. De inom primärvården som taget emot dessa patienter från ambulansen tidigare kommer inte att märka någon skillnad. De hälsocentraler som inte gjort det kan uppleva ett ökat inflöde men detta är patienter som skulle ha kommit till primärvården tidigare och nu hamnar på rätt vårdnivå. Ansvar och roller Verksamhetschef för Ambulanssjukvården: Ansvarar för att upprätta, granska och implementera rutinen. Ambulanspersonal: Följa rutinen lämna beskrivna patienter till primärvården. Meddela avvikelser och avsteg. Verksamhetschefer Primärvården: Ansvarar för att upprätta och granska rutinen samt att implementera rutinen och göra den välkänd för all personal vid de olika hälsocentralerna. Primärvårdspersonal: Följa rutinen och ta emot beskrivna patienter vid ankomst till primärvården. Meddela avvikelser och avsteg. Beskrivning Rutinen gäller dagtid då Hälsocentralerna har öppet (8-17 förutom Ljusdal och Bollnäs) Ambulansen kommer att undvika att tranportera till Hälsocentralerna om ankomst till HC inte sker inom 30 minuter till stängningstid. Pat överrapporteras vid avlämning enligt SBAR Då Ljusdals- och Bollnäs akuten har andra resurser och förutsättningar än övriga Hälsocentraler i länet är det beslutat att de mottagningarna kan ta emot ett större urval patienter (v.g. se nedan beskrivan patientgrupper)

3 Rutin 3(9) Patientkategori Till Hälsocentral: Uppdraget gäller patienter där vitalparametrar har triagerats gröna enligt triageringsverktyget RETTS i kombination med följande ESS-koder. ESS-kod SYMTOM TRIAGE FÄRG 2 Högt blodtryck Grön Lågt Blodtryck 3 Hemoptys, blodhosta Grön Näsblödning Postoperativ tonsillblödning 10 Sensibilitetsstörning Grön Tremor 13 Ledvärk Grön 14 Ryggsmärta Grön Smärtor i bröstrygg 15 Smärta i extremitet Grön Svullnad i extremitet Underbensödem Ödem UNS Extremitetsproblem 16 Smärta vid vattenkastning Grön Urinretention Hematuri/Blod i urinen Urinproblem 17 Underlivsbesvär hos män Grön Skrotal smärta 19 Huvudvärk Grön 20 Svimning/kollaps Grön Syncope

4 Rutin 4(9) 21 Underlivsbesvär hos kvinnor Grön Graviditet Vaginal blödning Postpartum < 30 dygn 33 Skada hand/arm Grön Skada axel 34 Skada Höft/lår Grön Skada knä/underben Skada fot 37 Skada på öga Grön Infektion öga Ögonproblem 41 Toxiska effekter av djur Grön Stick och bett av djur 43 Allergi Grön Läkemedelsreaktion Exantem 46 Akut laryngofaryngit Grön Halsont Främmandekropp näsa, luftväg, esofagus Näsproblem 47 Infektion Grön Feber Lokal infektion 49 Diabetes Grön Högt blodsocker

5 Rutin 5(9) Till Ljusdal- och Bollnäs Akuten: Uppdraget gäller patienter där vitalparametrar har triagerats gröna eller gula enligt triageringsverktyget RETTS i kombination med följande ESS-koder. ESS-kod SYMTOM TRIAGE FÄRG 1 Onormal hjärtrytm Gul Förmaksflimmer/fladder 2 Högt Blodtryck Gul Lågt Blodtryck 3 Hemoptys, blodhosta Gul Näsblödning Postoperativ tonsillblödning 4 Andningsbesvär/dyspne/andnöd Gul Hyperventilation Bröstsmärta vid andning 5 Bröstsmärta/Bröstkorgssmärta Grön 7 Blodig kräkning/hematemes Gul Blodig avföring/melena Symtom i anus och rectum GI-blödning 8 Gulsot Grön Ascites 9 Kramper Gul Epilepsi feberkramper 10 Sensibilitetsstörning Gul Tremor 11 Yrsel och svindel Grön 12 Stroke Gul Neurologiskt bortfall/tia 13 Ledvärk Gul

6 Rutin 6(9) 14 Ryggsmärta Grön Smärtor i bröstrygg 15 Smärta i extremitet Gul Svullnad i extremitet Underbensödem Ödem UNS Extremitetsproblem 16 Smärta vid vattenkastning Gul Urinretention Hematuri/Blod i urinen Urinproblem 17 Underlivsbesvär hos män Grön Skrotal smärta 19 Huvudvärk Gul 20 Svimning/kollaps Gul Syncope 21 Underlivsbesvär hos kvinnor Grön Graviditet Vaginal blödning Postpartum < 30 dygn 30 Skada huvud Grön Skada nacke/hals Hängning/strypning 31 Skada thorax/rygg Grön Skada buk/bäcken 33 Skada hand/arm Grön Skada axel 34 Skada Höft/lår Grön Skada knä/underben Skada fot

7 Rutin 7(9) 35 Brännskada/frätskada Gul Lokal kylskada Inhalationsskada/kolmonoxid Kemskada Elolycka Blixtnedslag Strålskada 37 Skada på öga Orange Infektion öga Ögonproblem 40 Förgiftning av andra substanser Gul Förgiftning alkohol Förgiftning svamp 41 Toxiska effekter av djur Gul Stick och bett av djur OBS! ormbett grön! 43 Allergi Gul Läkemedelsreaktion Exantem 45 Främmande kropp öra Gul Öronproblem 46 Akut laryngofaryngit Gul Halsont Främmandekropp näsa, luftväg, esofagus Näsproblem 47 Infektion Gul Feber Lokal infektion 49 Diabetes Gul Högt blodsocker 50 Lågt blodsocker Gul

8 Förutsättningar Rutin 8(9) Rutinen gäller dagtid vardagar då Hälsocentralerna har öppet med undantag Ljusdal- och Bollnäs Akuten. Ambulansen skall undvika tranporter till Hälsocentralerna om ankomst till HC inte kan ske inom 30 minuter till stängningstid. Överrapportering sker enligt SBAR till legitimerad personal som bekräftar och tar över patientansvar. Ambulansen transporterar primärvårdspatienterna i största möjliga mån till den hälsocentralen patienten är listad på. I de fall patienten hör till en hälsocentral som inte finns på orten eller då avståndet till hälsocentralen inom orten är så långt att det påverkar beredskapen i området, transporteras patienten till närmaste hälsocentral som drivs av landstinget. Uppföljning och Utvärdering Aktivitet Frekvens Ansvar Kommentar Uppföljning av rätt 1 gång/ månad Jörgen Tranevik, Mobimed vårdnivå enligt RETTS Märit Mörk Antal transporter till Hc 1 gång/månad Jörgen Tranevik Mobimed Referenser Dokumentnamn RETTS triage (Rapid Emergency Triage and Treatment System) SBAR Plan för kommunikation och implementering Information om reviderad rutin kommer att ske i respektive verksamhet via mail, bildspel, arbetsplatsträffar, morgonmöten samt andra eventuella tillfällen då personal är samlade. Dokumentinformation Rutinen är upprättad efter beslut av Divisionschefen för Division Operation Helena Björkman och Berit Fredriksson Avdelningschef Hälsovalskontoret. Rutinen är upprättad i samverkan mellan: Jörgen Tranevik, Verksamhetschef Ambulanssjukvården Gävleborg Märit Mörk Lindqvist, Verksamhetschef Primärvården, Verksamhetsområde Hudiksvall/Nordanstig Kjell Karlsson Verksamhetschef Primärvården, Verksamhetsområde Gävle Börje Svensson Chefsläkare primärvården Agneta Larsson Ambulansöverläkare Ambulanssjukvården Gävleborg Lars Lagerström, Vårdutvecklare Ambulanssjukvården Gävleborg

9 Rutin 9(9) Granskare av dokumentet är: Börje Svensson, Chefsläkare primärvården Agneta Larsson, Ambulansöverläkare, Ambulanssjukvården Gävleborg Berit Fredriksson, Avdelningschef, Hälsovalskontoret. Lars Lagerström, Vårdutvecklare, Ambulanssjukvården Gävleborg Revidering: Revideringar gjorda av Karin Rosén, Kvalitetssamordnare Ambulanssjukvården Gävleborg med alla ovan beskrivna inblandade.