Förstudie Laboratoriemedicin

VGR Förstudie Laboratoriemedicin Författare 20130910

1. Sammanfattning... 1 2. Regionövergripande planering... 2 2.1 Laboratoriemedicin, SÄS... 2 2.2 Överensstämmelse med regionens mål, strategier, policys, planer... 2 2.3 Samordning i regionen... 3 2.4 Verksamhetsdriven investering... 4 3. Förutsättningar... 5 3.1 Verksamhetens planeringsförutsättningar och överensstämmelse med fysiska utvecklingsplaner... 5 4. Förslag... 5 4.1 Utgångspunkter... 5 4.2 Tendenser/riktningar inom området... 6 4.3 Kortfattad verksamhetsbeskrivning och vilken nytta som tillförs... 6 4.4 Övergripande beskrivning av logistik och flöden... 7 5. Fastighet... 7 6. Tidsplan och fortsatta åtgärder... 8 7. Genomförande och utgifter... 8 8. Ekonomi... 9 9. Handlingsalternativ... 10

1. Sammanfattning Laboratoriemedicinsk service är en del av kärnverksamheten inom sjukvården. 70-80% av alla beslut som rör diagnostik och behandling är baserade på laboratoriemedicinska analyser. Nationella och internationella bedömningar tyder på en årlig ökning om omkring 5 % av laboratorieanalyser beroende på den medicintekniska utvecklingen och en allt mer komplicerad sjukvård i kombination med en åldrande befolkning och krav på kortare vårdtider. För att möta denna utmaning krävs ett effektivt samutnyttjande av våra resurser, gemensamma processer och lokaler. I dag bedrivs laboratorierna inom, Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi och Transfusionsmedicin i skilda lokaler, utan någon samordning och samutnyttjande av resurser (personal, kompetens och instrumentpark) eller samordning av administrativa ytor. Laboratorierna kan i nuläget inte effektivt stödja akutmottagningen i dess behov av snabba ledtider för att selektera patientflöden. Nuvarande byggnad 8, där laboratorierna finns belägna, är enligt planerna för sjukhusområdet en byggnad som skall demonteras i framtiden, eftersom den har genomgått ett antal renoveringar sedan den byggdes och klarar enligt gjorda inventeringar inte ytterligare omfattande ombyggnader utan omfattande förstärkningsarbeten. Senaste renovering av aktuell byggnad är utförd 1992 och efter över tjugo års drift, är byggnaden nu i behov av en översyn, inte minst på tekniksidan. När byggnad 8 demonteras ges det möjlighet till framtida expansion inom den aktuella delen av sjukhustomten, helt enligt kommande beslut i lokalförsörjningsplanen 2020+. Idag finns lediga lokaler med tillräcklig storlek som ger möjlighet att bygga om för Laboratoriemedicin i tomställda lokaler. En konsolidering av de tre laboratorierna i gemensamma lokaler bedöms att generera två primära effekter. Den första är en avsevärd effektivitetshöjning på laboratorieverksamheten som helhet. Den andra är att verksamheten kommer att kunna erbjuda ett väsentlig förbättrat beslutsunderlag till kunderna beträffande diagnostik och behandling. En annan viktig faktor som skall beaktas är att genom ett effektivt samutnyttjande av resurser, gemensamma processer och lokaler förstärks även laboratorieverksamhetens konkurrenskraft. Konsolidering av de tre laboratorierna i gemensamma lokaler innebär i huvudsak: En 24 timmars service inom alla specialiteter. Samordning av kompetens och resurser dygnets alla timmar. Gemensam analysplattform: Konsolidering av instrumentpark (idag utförs vissa analyser vid samtliga laboratorier) Närhet till Akutmottagningen för att stödja en snabb och effektiv handläggning Central provtagning i direkt anslutning till laboratoriet Gemensam provmottagning (idag tre utbudspunkter) Gemensamt Vårdsadministrativ service (idag tre utbudspunkter) Samordning av rörpost (idag tre utbudspunkter). Samordning av administration och personalutrymmen (idag tre utbudspunkter) Fastighetsinvesteringen omfattande ny- och ombyggnad av totalt 2 150 m2 beräknas kosta 47 mnkr vilket innebär en årshyra om 5 mnkr. Verksamhetens nuvarande hyra är 4,7 mnkr och projektets hemtagningseffekter, 7 årsarbetare, beräknas till 3,3 mnkr. För sjukhuset således en kostnadsminskning om 3,1 mnkr. 1

2. Regionövergripande planering 2.1 Laboratoriemedicin, SÄS Laboratorierna inom Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi, Klinisk patologi och Transfusionsmedicin ingår i Klinik för bild- och laboratoriemedicin. Verksamhetsprogrammet omfattar inte Klinisk patologi pga. att separata lokaler krävs för denna verksamhet. Laboratoriemedicin ansvarar för medicinsk service till Södra Älvsborgs Sjukhus, Alingsås lasarett, Närhälsan, privatpraktiserande läkare/tandläkare och kommuner inom upptagningsområdet gamla Södra Älvsborg motsvarande beställarområde 6 och 8. Laboratoriemedicin har sin huvudsakliga verksamhet i Borås men bedriver även verksamhet inom Klinisk kemi och transfusionsmedicin vid Skene och Alingsås lasarett. I Borås bedrivs laboratorierna i skilda lokaler och på olika våningsplan. Laboratoriet för Klinisk kemi ansvarar också för central provtagning som är belägen vid huvudentrén. Servicen omfattar analysverksamhet, blodtappningar och framställning av blodkomponenter. Utöver detta sker försäljning av blodplasma (överskott) till läkemedelsindustrin och odlingsplattor till veterinärer och livsmedelsleverantörer. Konsultverksamhet: Laboratoriemedicin ingår i Laboratoriemedicinska rådet (samarbetsorgan med Närhälsan inom vårt upptagningsområde). Inom laboratoriemedicin finns det instruktörer som samarbetar med labombud inom kliniker på SÄS. Laboratoriemedicin är ackrediterad verksamhet och genomgår årlig granskning av tillsynsmyndighet. Blodverksamheten regleras genom tillstånd från Socialstyrelsen och Läkemedelsverket 2.2 Överensstämmelse med regionens mål, strategier, policys, planer Västra Götalandsregionens hälso- och sjukvård ska vara säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad, jämlik, ges i rimlig tid och vara effektiv. Dessa övergripande kvalitetsmål sammanfattas i begreppet God Vård och bygger på Socialstyrelsens föreskrift om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2011:9). Regiongemensamma handlingsprogram för områdena inom god vård har tagits fram. Syftet med programmen är att ange den regiongemensamma inriktningen för god vård. En konsolidering av laboratorierna inom Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi och Transfusionsmedicin innebär ett rejält framsteg mot regionens uppsatta kvalitetsmål. En modern analysplattform med uppkopplade instrument från de olika specialiteterna kommer att ge oss möjlighet att uppnå en betydligt högre effektivitetsnivå med fler standardiserade och i större utsträckning kortare analystider. Vi kommer också uppnå en ökad kvalitetssäkerhet och en ökad kompetens- och kunskapsnivå. 2

Säker vård Patienter ska inte drabbas av vårdskador i samband med diagnos och behandling. Genom att vara ett viktigt led i patientens vårdflöde där adekvata och kvalitetssäkra analyssvar är av stor vikt, vågar vi påstå att konsolidering av dessa tre ovan nämnda specialiteter är ett steg mot minskade patientvårdskador. Patientfokuserad vård Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov och värderingar och dessa ska vägas in i den kliniska kulturen. Patientfokuset kommer att förbättras, genom möjlighet till utökad analysverksamhet inom alla specialiteter under dygnets alla timmar. Vi kommer även att kunna erbjuda fler standardiserade och i större utsträckning kortare analystider vilket är viktigt för våra kunder och förbättrar deras patienthandläggnings- och vårdplaneringsprocedurer. Kunskapsbaserad vård Vården inklusive hälsofrämjande och förebyggande insatser, ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Vi får en samlad kompetensmix Vi får sammantaget en ökad kompetens- och kunskapsnivå genom att vi samlar kompetens från tre specialiteter under samma tak. Jämlik vård Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Laboratoriemedicin utför service utifrån kundens beställning av analys/undersökning och prioritet. Vård i rimlig tid Ingen patient ska behöva vänta oskäligt länge på de vårdinsatser som han eller hon har behov av. Vi bidrar till korta väntetider genom fler standardiserade och större utsträckning kortare analystider Effektiv vård Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt för att uppnå mål såsom att främja god hälsa och bättre livskvalitet. Ett effektivt samutnyttjande av våra resurser, gemensamma processer och lokaler som leder till optimerade flöden 2.3 Samordning i regionen Konsolidering av laboratorierna är helt i linje med Västra Götalands mål och strategi. Kontinuerligt förbättringsarbete är en förutsättning för att uppnå förnyelse och ökad effektivitet som säkerställer att de gemensamma resurserna i regionen används på det mest ändamålsenliga sättet. Ständiga förbättringar är nödvändigt för att verksamheterna ska kunna möta framtidens krav och de ekonomiska begränsningar som ständigt råder. Vid planering och genomförande skall regional samordning beaktas, såsom ensning av metodik/instrumentpark, investeringar och nivåstrukturering (vilken analysverksamhet förutom rutin och akutverksamhet ska bedrivas vid respektive sjukhus). 3

2.4 Verksamhetsdriven investering Laboratoriemedicinsk service är en del av kärnverksamheten inom sjukvården. 70-80% av alla beslut som rör diagnostik och behandling är baserade på laboratoriemedicinska analyser. Nationella och internationella bedömningar tyder på en årlig ökning om omkring 5 % av laboratorieanalyser beroende på den medicintekniska utvecklingen och en allt mer komplicerad sjukvård i kombination med en åldrande befolkning och krav på kortare vårdtider. För att möta denna utmaning krävs ett effektivt samutnyttjande av våra resurser, gemensamma processer och lokaler. Det krävs även en utökad konsultverksamhet avseende utbildning och information kring metod- och analysval samt den pre- och postanalytiska fasen. En konsolidering av de tre laboratorierna bedöms att generera två primära effekter. Den första är en avsevärd effektivitetshöjning på laboratorieverksamheten som helhet, och den andra är att vi kommer att kunna erbjuda ett väsentlig förbättrat beslutsunderlag till våra kunder beträffande diagnostik och behandling. En annan viktig faktor som skall påpekas är att med sådana förutsättningar förstärks även vår konkurrenskraft. Idag bedrivs laboratorierna inom Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi och Transfusionsmedicin i skilda lokaler och med ingen samutnyttjande avseende personal, kompetens, analysinstrument, provmottagning, rörpost, vårdadministrativ service, förråd och administrativa ytor. Vi kan i dagsläget inte medverka till att effektivt stödja Akutmottagningen i deras behov av snabba ledtider för att selektera patientflöden. En konsolidering av laboratorierna i en gemensam lokal innebär: En 24 timmars service inom alla specialiteter. Således ett utökat nyttjande av laboratoriemedicins totala resurser spritt över dygnets timmar. Samordning av kompetens och resurser under dagtid och jourtid. Närhet till Akutmottagningen för att stödja en snabb och effektiv handläggning av patienter. Central provtagning i direkt anslutning till huvudentré och laboratoriemedicin Gemensam analysplattform: Konsolidering av instrumentpark (idag utförs vissa analyser (metodik) vid alla tre verksamheterna Standardiserade och i större utsträckning kortare ledtider. Gemensam provmottagning (idag tre utbudspunkter) Gemensamt Vårdsadministrativ service (idag tre utbudspunkter) Inrättande av kundtjänst (idag många samtal till respektive verksamhet och vårdadministrative service som kan samordnas) Samordning av rörpost (idag tre utbudspunkter). 4

3. Förutsättningar 3.1 Verksamhetens planeringsförutsättningar och överensstämmelse med fysiska utvecklingsplaner Den planerade byggnationen är i överensstämmelse med Södra Älvsborgs sjukhus och Västfastigheters övergripande och långsiktiga planering för sjukhusområdet och har varit planerat sedan länge. Lokalförsörjningsplan: Den planerade byggnationen är i överensstämmelse med Södra Älvsborgs sjukhus och Västfastigheters övergripande planering. Hänsyn har tagits för planerad framtida ringväg. Framtida laboratoriemedicin är en del av den kommande lokalförsörjningsplanen 2020+ för Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås. 4. Förslag 4.1 Utgångspunkter I nuläget är verksamheterna inom Laboratoriemedicin belägna i olika lokaler. Klinisk kemi och Klinisk mikrobiologi är belägna i byggnad 8 på plan 1,2,3 och 5 (PCR-lab). Transfusionsmedicin i byggnad 1, plan 5,5. Den centrala provtagningen, som är en del av Klinisk kemi, är belägen i byggnad 13. På grund av olika utbudspunkter finns inga förutsättningar för samutnyttjande och samordning mellan laboratorierna. Detta innebär att varje laboratorium har en egen rörpostanslutning, provmottagning, instrumentpark och vårdadministrativ service. Även personal- och administrativa utrymmen samt förråd finns inom respektive verksamhet. En konsolidering av laboratorierna i gemensamma lokaler innebär färre utbudspunkter och ett bättre tillvaratagande av kompetens, vilket leder till en ökad tillgänglighet och en bättre arbetsmiljö för våra medarbetare, samtidigt som vi sparar resurser. Tillgängligheten avseende förfrågningar och stöd kommer att öka. En viktig del av detta kommer att vara en gemensam kundtjänst dit våra kunder kan vända sig angående frågor som rör de tre specialiteterna. Vårdadministrativ service samordnas på ett effektivare sätt genom att personalen arbetar på ett och samma ställe samt att de då automatiskt får en bredare kompetens. Optimerat flöde avseende posthanteringen, lämnas/hämtas på ett ställe jämfört med idag på tre olika våningar. En gemensam provmottagning som omhändertar prover och lämnar ut blod dygnet runt. Detta innebär ett mer optimerat flöde, då prover bara behöver lämnas/hämtas på ett ställe jämfört med idag på tre olika våningar. Servicen i provtagningen ökar då det korta avståndet till laboratoriet gör att samordningen av bemanningen kan förbättras. En rörpostadress till den gemensamma provmottagningen, samt separat till IVA (blodkomponenter) Gemensamma förrådsutrymmen, vilket innebär en effektiv lagerhållning 5

4.2 Tendenser/riktningar inom området Nationella och internationella bedömningar tyder på en årlig ökning om omkring 5% av laboratorieanalyser beroende på den medicintekniska utvecklingen och en allt mer komplicerad sjukvård i kombination med en åldrande befolkning och krav på kortare vårdtider. Detta trots att det idag förekommer en överkonsumtion av vissa analyser. Införande av ny metodik och teknik kräver med sannolikhet behov av ny kompetens Ökning av Molekylärbiologiska undersökningar Ökning av specifika tumörmarkörer Ökning av analyser för uppföljning av behandlingar. Tekniken för analyserna blir allt mer likartade för de olika specialiteterna Färre analysinstrument med vardera ett bredare analysutbud Ytterligare automation Möjligheten att utföra många analyser på ett blodrör Ökad användning av Genteknik och artbestämning kommer att medföra en minskning av biokemiska fenotypsanalyser och serologiska analyser för bakterietypning och en minskning av traditionella primärodling på agarplattor. Det kan leda till en minskning av egentillverkade substrat Ökning av patientnära analyser (PNA), vilket kräver ett utökat stöd från laboratoriemedicin för att säkerställa analysresultat. 4.3 Kortfattad verksamhetsbeskrivning och vilken nytta som tillförs Nuläge Verksamheterna inom laboratoriemedicin omfattar såväl elektiv, som akut verksamhet. Klinisk kemi, Borås tillhandahåller dygnetruntservice. Under dagtid analyseras både rutin och akuta prover. Under jourtid analyseras främst akuta prover inom allmänkemi, hematologi, koagulation, syra-bas och läkemedel. Vid den centrala provtagningen utförs ven- och kapillärprovtagning, olika belastningsutredningar samt svett-test och blödningstid. Laboratoriet utför också kapillär provtagning på begäran från avdelningar och mottagningar. Prov från Akutmottagningen skickas via rörpost (undantag blodgaser). Klinisk mikrobiologi tillhandahåller service dagtid under vardagar och helger (lördagar 5 tim, söndagar 4 tim). Den stora volymen omfattas av odlingsverksamhet, där blododlingar är en viktig klinisk analys. Serologianalyser utförs för identifiering av antigen/antikroppar och molekylärbiologiska analyser vid olika frågeställningar ex. Chlamydia, influensa, calicivirus och hepatit C. Transfusionsmedicin, Borås tillhandahåller dygnetruntservice vilket innebär att blodgrupperingar, antikroppsscreeningar och antikroppsutredningar samt förenlighetsprov tas emot hela dygnet, samt utlämning av blodkomponenter. Blodgivningsverksamheten är öppen dagtid vardagar och två kvällar i veckan. Komponentberedning görs kontinuerligt under dagtid. Konsolidering av laboratorierna innebär ett samutnyttjande av resurser, kompetens och lokaler. En gemensam plattform för rutinanalyser inom Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi 6

och Transfusionsmedicin med samordnad bemanning innebär att vi kan erbjuda fler analyser under dygnets alla timmar. Administration personalutrymmen: Ledningsgruppen är samordnad i gemensamma lokaler, vilket innebär att ledningsarbetet bedrivs på ett effektivt sätt. Även lunchrum, konferensrum och omklädningsrum nyttjas gemensamt av all personal. 4.4 Övergripande beskrivning av logistik och flöden Optimerat flöde och logistik är en central roll i alla typer av verksamheter. En flödesorienterad verksamhet har alltid kunden i centrum och ständigt förbättras för att tillfredställa kundens behov. En konsolidering av laboratorierna bedöms medföra ett antal förbättringar och optimeringar utifrån logistiskt perspektiv. Tre specialiteter bedrivs i samma lokaler som ger en förbättrad logistik, dels inom laboratoriemedicin, dels för våra kunder. Koncentrering av inflöde av patienter och blodgivare till huvudentren. Gemensam provmottagning för externa och interna transporter. Centralprovtagning i anslutning till laboratoriet vilket innebär en förbättrad logistik och samordning av personal. Närhet till Akutmottagningen vilket innebär en bättre logistik och service till Akutmottagningen. Förbättrad kundservice bla. gemensam kundtjänst bemannad med rätt kompetens. Vårdadministrativ service samordnas till en enhet som bidrar till en förbättrad service för laboratoriemedicin och våra kunder. 5. Fastighet Den planerade byggnationen är i överensstämmelse med Södra Älvsborgs sjukhus och Västfastigheters övergripande och långsiktiga planering för sjukhusområdet. Nuvarande byggnad 8 där laboratorierna finns belägna är enligt planerna för sjukhusområdet en byggnad som skall demonteras i framtiden, eftersom den har genomgått ett antal renoveringar sedan den byggdes och klarar enligt gjorda inventeringar inte ytterligare omfattande ombyggnader utan omfattande förstärkningsarbeten. Senaste renovering av aktuell byggnad är utförd 1992 och efter över tjugo års drift, så är byggnaden nu i behov av en översyn inte minst på tekniksidan. Om byggnad 8 demonteras så ges möjlighet till framtida expansion inom den aktuella delen av sjukhustomten helt enligt tagna beslut i lokalförsörjningsplanen. Byggnad 8 har sitt ursprung från 1951 och förbrukar förhållandevis mycket energi. Energiförbrukningen är idag i byggnad 8 ca 3 000 m2 * 250 KWh/m2 år = 750 000 kr/år. Energiförbrukningen i byggnad 13 dit Lab flyttas är före ombyggnad ca 190 KWh/m2 år, efter ombyggnad ca 200 KWh/ m2 år * 2150 m2 = 430 000 kr/år. Den totala energikostnaden blir ca efter ombyggnad ca: Byggnad 13 ca 430 000 kr/år Byggnad 8 ca -750 000 kr/år Tomhyreskostnad i by 8 100 000 kr/år Minskning av energiförbrukning ca 220 000 kr/år 7

I framtiden när by 8 demonteras upphör tomhyreskostnaden! 6. Tidsplan och fortsatta åtgärder Efter att regionledningen tagit beslut om budget innebärande att man får påbörja systemhandlingsarbete tar det 3 år innan det ombyggda laboratoriet står helt färdig. En möjlig tidplan skulle kunna vara: Inlämning förstudie Hösten 2013 Beslut om budget och start för Hösten 2014 systemhandl. Systemhandling klar Våren 2015 Regionstyrelsebeslut om genomförande Sommaren 2015 Projektering bygghandlingar Klart vintern 2016 Upphandling entreprenör Vårvintern 2016 Byggstart ombyggnad Våren 2016 Ombyggnad klar Våren 2017 Inflyttning i laboratoriet Sommaren 2017 7. Genomförande och utgifter Lämnad förstudie omfattar ändamålsenliga lokaler för en samlad enhet för Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi och Transfusionsmedicin mm i nära anslutning till de stora patientströmmarna i entréhall och AKM vilket medför logistiska fördelar. Verksamhetens lokaler omfattar totalt 2150 m2 som fördelar sig på ombyggnader omfattande 2050 m2 och tillbyggnad på 100 m2. Den totala investeringen (exkl utrustning) för projektets genomförande beräknas till 47 mkr och fördelar sig över tid (med tidplan enligt ovan): Prognos kostnad: År 2014 År 2015 År 2016 År 2017 1 mkr 3 mkr 28 mkr 15 mkr 8

8. Ekonomi 9

9. Handlingsalternativ I samband med att den nya entrébyggnaden byggdes beslutades att den centrala provtagningen skulle flyttas till byggnad 13 plan 1, mittemot centralkassan. Detta för att skapa en effektiv logistik så att patienterna kan ta prover innan de fortsätter till sin mottagning. Detta innebär nackdelar för samverkan mellan lab och provtagning som inte kan samverka på ett effektivt sätt. Detta är en anledning till att placera verksamheterna inom klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi och Transfusionsmedicin mm som därmed hamnar alldeles intill centrala provtagningen. Ett annat skäl är att tomma lokaler skapas när Kirurgmottagningen (del av projektet VU 2010+) flyttar från byggnad 13 plan 1, och därmed skapas möjlighet att bygga om för Laboratoriemedicin i tomställda lokaler. På sjukhusområdet finns inga övriga tomma lokaler av tillräcklig storlek, som skulle möjliggöra lokalisering för Laboratoriemedicin, då kvarstår alternativet att vara kvar i befintliga lokaler. Detta är ingen bra lösning eftersom byggnad 8 är en mycket sliten byggnad och i framtiden är tänkt att demonteras. Se kapitel 5. 10

OMBYGGNAD LABMEDICIN SÄS LAYOUTSKISS/FLÖDESSCHEMA ÖVERSIKT