Sida 1 (7) 2016-11-15 DELEGERING MAS/MAR stadsdelsförvaltningarna Kungsholmen, Norrmalm, Södermalm och Östermalm. www.stockholm.se/masmarinnerstaden
Sida 2 (7) Innehåll Inledning... 2 Definitioner... 3 Ansvar... 3 Förutsättningar för att delegera hälso- och sjukvårdsuppgifter... 4 Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras... 4 Delegeringsbeslutet... 5 Delegeringsförfarande... 5 Återkallelse av delegeringsbeslut... 6 Upphörande av delegeringsbeslut... 7 Inledning
Sida 3 (7) Delegering innebär att en person som är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal överlåter en eller flera medicinska arbetsuppgifter till en annan person. Den som delegerar ska inneha formell och reell kompetens för att utföra medicinska arbetsuppgifter. Delegering får inte användas för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl, men det kan ske när det utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov och under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras. Observera även att lokala regler/rutiner gällande delegering kan förekomma. Definitioner Formell kompetens Formellt kompetent är den som har legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. Reell kompetens Uppgiftsmottagaren ska vara reellt kompetent för den aktuella uppgiften. Han/hon ska genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha kompetens för den uppgift som avses. Medicinska arbetsuppgifter En medicinsk arbetsuppgift är varje åtgärd som hälso- och sjukvårdspersonal utför direkt eller indirekt i förhållande till patient, i samband med undersökning, diagnostik, vård eller behandling och förebyggande av sjukdomar och skador. Hälso- och sjukvårdspersonal Legitimerad sjuksköterska, legitimerad arbetsterapeut, legitimerad fysioterapeut/sjukgymnast och personal som utför hälso- och sjukvårdsuppgifter efter delegering. Ansvar 1 Se MAS och MAR regel för Hälso- och sjukvård: Ansvar, ledning, tillsyn och uppföljning av hälso- och sjukvård 1 Patientsäkerhetslag (2010:659)
Sida 4 (7) Förutsättningar för att delegera hälso- och sjukvårdsuppgifter Varje delegeringsbeslut ställer stora krav på gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet både hos den som delegerar och den som genom delegering tar emot en medicinsk arbetsuppgift. Chefen ska godkänna att omsorgspersonal är lämplig att kunna ta emot en delegering. För att ta emot en delegering krävs det att omvårdnadspersonalen har reell kompetens och känner sig trygg i sina ordinarie arbetsuppgifter innan ytterligare arbetsuppgifter tillkommer genom delegering. Delegering ska därför inte ske till nyanställda med kort erfarenhet. Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras Delegering av följande arbetsuppgifter kan gälla för en grupp patienter vid en enhet: Överlämna iordningställda läkemedel från APO dos eller dosett. Iordningställa och överlämna ordinerade tarmreglerande medel. Delegering av följande uppgifter kan göras individuellt till namngiven patient Insulininjektioner med penna under förutsättning att blodsockret är stabilt. Kontakta MAS innan. Administrera av läkare ordinerade ögonsalvor, ögondroppar, öronsalvor, örondroppar, salvor och krämer, läkemedel per rectum vid t.ex. smärtstillande och vagitorier. Obs! vid flera olika sorters ögondroppar ska delegering ske restriktivt. Specifik gångträning t.ex. efter fraktur. Specifik kontrakturprofylax t.ex. efter fraktur, stroke. Behandling med TENS. Behandling med värme/kyla. Sondmatning via PEG-sond. Syrgasbehandling med koncentrator. Såromläggningar under förutsättning att såret har gått över i läkningsfas. Andra arbetsuppgifter som inte finns nämnda i regeln och som kan vara aktuella för en delegering ska alltid beslutas och godkännas av ansvarig MAS respektive MAR.
Sida 5 (7) Delegeringsbeslutet Delegeringsbeslutet ska alltid dokumenteras skriftligt och följande ska framgå: Vilka arbetsuppgifter som ska delegeras och en instruktion om hur dessa ska utföras. Namn på patient vid individuellt delegerad uppgift. Vem som delegerar arbetsuppgiften Till vem uppgiften delegeras. Datum då beslutet fattades. Tiden som delegeringsbeslutet avser (maximalt 1år). Namnunderskrifter av den som delegerar respektive tar emot delegeringen. Delegeringsbeslutet utfärdas i Vodoks delegeringsmodul, skrivs ut digitalt och undertecknas av den som delegerat och den som tar emot uppgiften. Undertecknat exemplar förvaras åtkomligt för enheten. Ett exemplar av delegeringen sparas på enheten i 10 år, efter att den har upphört att gälla. Ett exemplar ska lämnas till den som tar emot delegeringen. Den patientbundna delegeringen, där namn och personnummer framgår ska förvaras på enheten. Delegeringsförfarande Den som avser att delegera ska: Klart ange vilken arbetsuppgift som avses. Klargöra om vilka teoretiska och praktiska kunskaper som behövs, vilket kan innebära genomgång av: - Lagar och författningar. 2 - Aktuella riktlinjer, regler och rutiner för hälso- och sjukvård. - Aktuella avsnitt i vårdhandboken. 3 Fråga och försäkra sig om att personen har tillräckliga kunskaper för uppgiften. Göra tydligt att en delegerad arbetsuppgift inte får delegeras vidare. Klart ange att delegeringen endast gäller på den arbetsplats som anges på delegeringsbeslutet. Klart ange att delegeringsbeslutet gäller den tid som anges men om den som delegerat slutar sin tjänst upphör delegering att gälla. 2 Patientsäkerhetslagen (2010:659), SOSFS 1997:14, SOSFS 2000:1, SOSFS 2001:17 3 www.vardhandboken.se
Sida 6 (7) I delegeringsförfarandet ingår att informera om åtgärder som ska vidtas om något blir fel. Den som tar emot uppgiften: Ska upplysa om sin förmåga att fullgöra uppgiften. Har ett personligt ansvar för hur uppgiften utförs. Ska upplysas om sin skyldighet att påtala när tiden för delegeringsbeslutet närmar sig slutet. Ska ha genomgått godkänd delegeringstest Uppföljning och omprövning av delegeringsbeslut Den som delegerat en arbetsuppgift ska följa upp och kontrollera att uppgiften fullgörs på ett säkert sätt genom att: - följa upp att signeringslistor är korrekt ifyllda minst en gång per månad - fråga personen om hur arbetsuppgiften utförs - genom observation förvissa sig om att uppgiften utförs korrekt Ett delegeringsbeslut ska vid förnyande alltid omprövas i samråd med berörd person. Vid omprövning ska ny delegeringstest göras och godkännas Ett delegeringsbeslut ska omprövas när omständigheterna kräver det, exempelvis vid omorganisation eller förändrade rutiner. Återkallelse av delegeringsbeslut När en delegerad arbetsuppgift inte kan utföras i enlighet med god och säker vård är man skyldig att återkalla delegeringen. Exempel på sådana situationer är: när delegeringsmottagaren själv ber om att delegeringen skall återkallas när delegeringsmottagaren inte visat sig inneha gott omdöme, goda kunskaper eller vara tillräckligt noggrann när de organisatoriska förutsättningarna inte är ändamålsenliga. Det kan t.ex. vara situationer då bemanningen är för låg eller när personalplaneringen i övrigt inte är fullgod eller då brister i lokaler och utrustning inte medger goda förutsättningar. Återkallelse av delegeringsbeslut kan göras av den som har fattat delegeringsbeslutet och av MAS eller MAR. Återkallelse av delegeringsbeslut ska dokumenteras på delegeringsblanketten. Återkallelse av delegeringsbeslut ska delges MAS eller MAR och verksamhets/enhetschef.
Sida 7 (7) Upphörande av delegeringsbeslut En delegering ska upphöra då den som delegerat en arbetsuppgift lämnar sin tjänst och en ny delegering ska genomföras av den hälsooch sjukvårdspersonal som övertar ansvaret. Den som delegerat en arbetsuppgift ska uppmärksamma chefen om att delegeringsbeslutet upphör när han/hon lämnar sin tjänst. Den efterträdande hälso- och sjukvårdspersonalen har möjlighet att, fram till dess att nya delegeringsbeslut är skrivna överta kollegans tidigare delegeringar under max 1 månad. I dessa fall ska den som övertar ansvaret skriva under den gamla delegeringen med sin namnteckning samt datum för när den nya delegeringen ska ske. Under kortare vikariat, max 2 månader gäller ordinarie befattningshavares delegeringar.