Onkologisk palliation Eva Brun 2015-03
Cancerfonden 2013 Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Tumörspecifik behandling i palliativt skede av en cancersjukdom När? En palliativ situation kan vara i flera år Vad? Medicinsk behandling Radioterapi Kirurgi (metastaskirurgi, avlastande och stabiliserande ingrepp) Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Schematisk bild av integrerad behandling i en palliativ situation av en tumörsjukdom Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10 patienters symtom undervärderades av läkare och övervärderades av anhöriga
Palliativ strålbehandling Uppemot hälften av verksamheten vid en strålbehandlingsavdelning. Indikationer smärtande metastaser skelett viscera Kompression/ obstruktion medulla, luftvägar, GI-kanal Intrakraniella metastaser Tumörblödning Tumörsår Eva Brun 2014-10
Strålbehandling i Sverige Ionizing radiation induces direct DNA damage and indirect damage through the radiolysis of water. Eva Brun 2014-10
Radioterapi Extern strålbehandling Brachyterapi boost, återfallsbehandling, gynekologisk cancer Systemisk strålbehandling 131 J, 89 Sr, 153 Sm, 223 Ra alfaradin, radioaktivt laddade antikroppar Eva Brun 2014-10
Skelett/ viscera metastaser Mål : Dekompression, smärtlindring. Stabilisering - i belastat skelett. Skelettdestruktioner; belastningsmärtor/vilosmärtor/lokal kompression. Viscera; kapselsmärta (lever, mjälte) tryck och obstruktioner (kärl, luftvägar, hjärna, gastrointestinalkanal) Eva Brun 2014-10
CT-simulerad behandling. Sneda bäckenfält för att undvika tarmbestrålning. Half-body irradiation Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Strålkänslighet Hög Låg Eva Brun 2014-10 Lymfom, leukemier, myelom Småcellig lungcancer Bröstcancer, skivepitelcancer, prostatacancer Gastrointestinala tumörer Icke-småcellig lungcancer Njur-, pancreascancer Melanom Gliom
Smärtlindrande effekt av radioterapi? Påverkan på normala celler, som frisätter inflammatoriska mediatorer: prostaglandiner mm? Den smärtstillande effekten är endast delvis beroende av tumörregress. God effekt redan vid låga doser (2 Gy). God smärtstillande effekt även vid rel. strålresistenta tumörer. Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Complete pain relief hos 49%, partial pain relief hos 91% Fortsatt smärtlindring i upp till 33 dagar efter behandling, mediantid till smärtlindring 24 dagar Eva Brun 2014-10
Fraktionering av palliativ strålbehandling Är hög dos bättre än låg? 30 Gy/10 fraktioner 20 Gy/5 fraktioner 8 Gyx1 Eva Brun 2014-10
Sena effekter efter strålbehandling lungfibros muntorrhet Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10 Cancer 1986
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
8 Gy loopen vid skelettmetastaser Skånes onkologiska klinik Lund -indikation för palliativ radioterapi lämpligt för 8 Gy 8 Gy x 1 4 v Utvärdering av behandlingseffekten Ej smärtlindrad / smärtlindrad Fortsatta kontroller Erbjudan om rebestrålning Fortsatta kontroller 8 Gy x 1 Eva Brun 2014-10
Stabiliserande kirurgi? Radioterapi? Eva Brun 2014-10
Tumörbetingad medulla kompression Hos 20% av patienterna är kompressionen debutsymtom av en tumörsjukdom!!! Förekommer hos 5 till 10% av alla pat med spridd malignitet. Prostatacancer, lungcancer, bröstcancer, lymfom, myelom Abel,Hultborn. Akut Onkologi sid 251-252 i Onkologi under redaktion av Ringborg et al.
Symtom vid medullakompression 9 av 10 har smärtor- ofta bandformade Svaghet i extremiteter Känselbortfall Autonom dysfunktion Eva Brun 2014-10
Patofysiologi Metastaser i kotkropp, vilka växer in i spinalkanalen (Spridning arteriellt eller venöst via Batsons plexus) Växt in i spinalkanalen via foramina intervertebralia (~10%) Intramedullära metastaser Kompression av nerver ger initialt ofta reversibel skada, men vid högre tryck uppstår infarkt av medullan. Abel, Hultborn. Akut Onkologi sid 251-252 i Onkologi under redaktion av Ringborg et al
Diagnostik Sjukhistoria? Status- neurologiska bortfall? Residualurin? Försämrad sfinkertonus? Akut MRT (helrygg) Allmäntillstånd + funktionsstatus! Histopatologi + prognos! Eva Brun 2014-10
Handläggning, Behandling Allmäntillstånd + funktionsstatus! Histopatologi + prognos! Högdos kortikosteroider (32 mg betametason) KAD? Ställningstagande till akut dekompression Kontakt med onkologjour/ryggkirurg Kirurgisk dekompression? (+ post op radioterapi) Initial radioterapi? 20 Gy/5 fx 8 Gy x 1 dålig prognosgrupp Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10 Vårdprogram medullakompression
Radioterapi 10 MV ett fält 2 fältsteknik Rotationsteknik Eva Brun 2014-10
Kirurgisk dekompression? Oklar diagnos En nivå Gott allmänstillstånd Påtaglig neurologi Snabb progress Radioresistent tumör Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10 Prediktiv score!
Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial Patchell et al. Lancet. 2005 Aug;366(9486):643-8 Eva Brun 2014-10
Kaplan Meier estimates of length of time patients, who were ambulatory at study entry, remained ambulatory after treatment Radiation Patchell et al. Lancet. 2005 Aug;366(9486):643-8 Eva Brun 2014-10
Intrakraniell metastasering Mål: smärtlindring, minskad medvetandepåverkan Dekompression eftersträvas Steroider Kirurgi Radioterapi- Stereotaktisk 30 Gy/ 3fx Helhjärna 20 Gy/5 fx Allmäntillstånd och prognos (tumörtyp)! Kognitiv påverkan i efterförloppet! Eva Brun 2014-10
Strålbehandling (20Gy/5fx eller 30Gy/10 fx) vs BSC 113 patienter Eva Brun 2014-10
Alla tumörer Småcellig lungcancer Eva Brun 2014-10
Visceral metastasering; obstruktion Mål : Öppna upp Stora kärl- v.cava Luftvägar Stent i första hand. Kapselsmärta, kompression; dekomprimera Levermetastasering, mjälte, lymfkörtelkonglomerat Radioterapi 20Gy/ 5 fraktioner Eva Brun 2014-10
Tumörblödning Mål: Blödningstillande effekt Luftvägar GI Blåsa 21 Gy/ 3 fx Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Medicinsk tumörbehandling Cytostatika Annan tillväxthämmande behandling; Receptorblockerare: -mab (EGFr antikroppar; Cetuximab, Trastuzumab) Angiogeneshämning (Bevacizumab), Ipilimumab Tyrosinkinashämning: -nib (signalhämning Erlotinib, Imatinib) etc Hormonell blockad (Tamoxifen, antiandrogen blockad- Bikalutamid, TSH suppression vid thyreoideacancer etc.)
Hur skall vi kommunicera dåliga besked?..physicians may be able to improve patients understanding but this may come at the cost of patients satisfaction with them
1193 pat med stad IV lung- eller colorectal cancer som erhöll kemoterapi. Analysen gjordes 4 mån efter diagnosen av generaliserad sjukdom 69% av pat. med lungcancer resp. 81 % av pat. med colorectal cancer hade inte uppfattat att behandlingsintentionen var palliativ Faktorer som korrelerade till denna missuppfattning etnicitet (icke-vita, hispanics) nöjdhet med läkarkontakten Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10 NEJM 2012
Eva Brun 2014-10
Metaanalys av randomiserade studier mellan första linjens palliativa cytostatikabehandlng och BSC; 2794 pat totalt Finns det en korrelation mellan cytostatika respons och överlevnadsvinst? Eva Brun 2014-10
Vid 20% chans till respons på palliativ kemoterapi sågs en 10%ig ökad chans till 1års överlevand jämfört med BSC 6 patienter måste behandlas för att en patient skall leva 1 år senare Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Behandling innebär för patienten ett hopp Hur förmedlar vi en begränsad effekt med ett bevarat hopp. Hopp om vad? Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Resultat; i interventionsgruppen Bättre QL Färre med depressiva symtom Färre med aggressive end-of-life treatment Längre överlevnad Eva Brun 2014-10
Review, med ASCOs Provisional Clinical Opinion Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10
Det räcker inte med goda tankar och föresatser -Hur genomföra en lyckad integration? Eva Brun 2014-10
Eva Brun 2014-10 Samprojekt Skånes Onkologiska Klinik och Palliativa Enheten Lund 108 patienter, 4 år start oktober 2014