Endotracheal tube size and Sore Throat following surgery A randomized, controlled study Maria Jaensson & Lena Lassinantti-Olowsson Handledare: Ulrica Nilsson Publicerad Acta Anaesthesiologica Scandinavica, (2010) 54:147-153.
Ont i halsen och heshet efter intubation spelar det någon roll?
Bidragande faktorer till ont i halsen Anestesitid > 90 min 1-3 Typ av kirurgi 2, 4-5 Permanenta tänder 1 Underliggande ÖLI 1 Esofagal temp prob/ duodenal sond 1 Rökning 1 Succinylkolin 4 Lustgas diffusion 2 Kufftryck 8 Endotrakealtubens storlek 1,6,7 1. Biro, Seifert & Pasch, 2005. 2. Chen et al, 2003. 3. Kloub, 2001.4.Higgins, Chung & Mezei, 2002. 5.Khan & Rauf, 2005 6. Al-Qahatany & Messahel, 2005. 7. Stout et al, 1987. 8.Combes et al.2001.
Incidens Ont i halsen 40-68 % 10-40 % Heshet + 12-47%
Mallinckrodt Hi-Contour TM 6.0/7.0 Kuff storlek 22/25 mm Ø
Population Kvinnor Plastikkirurgiska operationer ÖNH; öron, nässeptum samt FESS Power 80%, p=0.05 n = 100, två grupper
Metod Inklusion Ålder >18 år Elektiv kirurgi i ryggläge ASA I-II Oral intubation med max två försök Anestesitid >90 min Förstå svenska språket Inneha telefon för uppföljande intervju
Metod Exklusion RSI Succinylkolin Kirurgi munhåla, svalg eller hals Pågående luftvägsinfektion
Syfte Primär effektvariabel Att jämföra om kvinnor som intuberas med endotrakealtub nr 6.0 har mindre ont i halsen postoperativt, än kvinnor som intuberas med endotrakealtub nr 7.0.
Syfte Sekundära effektvariabler Att jämföra skillnad av heshet mellan grupperna Att undersöka graden av besvär, samt durationen av ont i halsen och heshet
Metod Datainsamling Frågor till patienten; Före anestesistart På postop 1-2 h efter extubation 24 h efter extubation Kvarvarande symtom; 72 h och eventuellt 96 h efter extubation
Metod Datainsamling Har du ont i halsen just nu? 0= inte alls ingen smärta alls 1= lindrig smärta mindre ont än vid förkylning 2= måttlig smärta liknande som vid förkylning 3= uttalad smärta värre eller mer allvarlig än vid förkylning (Stout et al., 1987)
Metod Datainsamling Besväras du av heshet just nu? Ja / Nej Om svar ja till heshet eller ont i halsen grad 1-3, Besvaras besvär av symtom enligt fyrgradig skala
Resultat ETT 6.0 ETT 7.0 (n=48) (n=49) BMI Mean (SD) 24.26 (5.40) 26.95 (4.64) Weight (kg) Mean (SD) 72.56 (15.54) 72.77 (12.00) Pressure of the cuff (cmh 2 O) Mean (SD) 22.52 (2.63) 22.24 (2.69) Time of intubation (min) Mean (SD) 195.5 (113.20) 190.36 (64.81) Smokers n (%) 9 (23%) 9 (22.5%) Mallampati 1/2/3/4 n 32 / 16 / 0 / 0 34 / 14 / 1 / 0 Cormack & Lehane n 35 / 9 / 3 / 1 35 / 10 / 3 1/2/3/4
Resultat Incidensen av ont i halsen i hela gruppen var 40% (n=97) 40-68 % 10-40 %
Resultat på postop (1-2 h) Ont i halsen Tub 7.0 48.9% Tub 6.0 20.8% (p=0.002) 100% 90% 80% 70% 60% Besvär av ont i halsen Tub 7.0 38.8% Tub 6.0 18.8% (p=0.02) 50% 40% 30% 20% 10% 0% ETT 6.0 (n=48) ETT 7.0 (n=49) ET PACU*
Resultat Time ETT 6.0 ETT 7.0 P- value CI (n=48) (n=49) % % PACU Sore throat 20.8 48.9 0.002 0.968-0.404 Hoarseness 38.3 46.9 0.38-0.75-0.92 24 Hours Sore throat 18.8 20.4 0.837-0.37-0.39 Hoarseness 29.2 40.8 0.22-0.16-0.80
Resultat Incidensen av heshet i hela gruppen var 42 % + 12-47% Oavsett tub storlek Duration av ont i halsen och / eller heshet - 72 h var 16,5% - 96 h var 11%
Konklusion Att använda endotrakealtub nr 6.0 hos kvinnor minskar ont i halsen samt besvären av ont i halsen i det postoperativa förloppet
Reflektion Riktlinjer hos oss: Tub 6.0 till kvinnor DKE dagar ANIVA:s världskongress i Haag
Visionära omvårdnadstankar Preoperativ information Bekräfta patientens symtom postop.
Tack för oss
Referenser Miller RD. Airway management. In Miller s anesthesia: Philadelphia: Elsevier Inc, 2005. 2. Beebe DS. Complications of tracheal intubation. Perioperative Medicine and Pain 2001; 20: 166-172. 3. Myles PS, Hunt JO, Moloney JT. Postoperative minor complications. Comparison between men and women. Anaesthesia 1997; 52:300-306. 4. Chen KT, Tzeng JI, Lu CL, Liu KS, Chen YW, Hsu CS et al. Riskfactors associated with postoperative sore throat after tracheal intubation: An evaluation in the postanesthetic recovery room. Acta Anaesthesiol Taiwan 2004; 42: 3-8. 5. Kloub R. Sore throat following tracheal intubation. Middle East J Anesthesiol 2001; 16: 29-40. 6. Randestad Å, Lindholm CE, Fabian P. Dimensions of the cricoid cartilage and the trachea. Laryngoscope 2000; 110: 1957-1961. 7. Stout DM, Bishop M J, Dwersteg JF, Cullen BF. Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anaesthesia. Anesthesiology 1987; 67: 419-421. 8. Hisham AN, Roshilla H, Amri N, Aina EN. Post-thyroidectomy sore throat following endotracheal intubation. ANZ Surg 2001; 71: 669-671. 9. Combes X, Schauvliege F, Peyrouset O, Motamed C, Kirov K, Dhonneur G et al. Intracuff pressure and tracheal morbidity. Anesthesiology 2001; 95: 1120-1124. 10. Biro P, Seifert B, Pasch T. Complaints of sore throat after tracheal intubation: a prospective evaluation. Eur Journal of Anaesthesiol 2005; 22: 307-311.
Referenser 11. Christensen AM, Willemoes-Larsen H, Lundby L, Jakobsen KB. Postoperative throat complaints after tracheal intubation. Br J Anaesth 1994; 73: 786-787. 12. Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. Br J Anaesth 2002; 88: 582-584. 13. Al-Qahtani AS, Messahel FM. Quality improvement in anesthetic practice. Middle East J Anesthesiol 2005; 18: 179-183. 14. Riksföreningen för anestesi och intensivvård & Svensk sjuksköterskeförening SSF. Description of competence for Registered Nurse with Graduate Diploma in Specialist Nursing Anaesthesia Care (homepage on the Internet). 2008 (cited 2009 8 Jan). Available from: http://www.swenurse.se/documents/komptensbeskrivningar/kompetensbeskrivn%20a nestesi.pdf 15. Eriksson K. Understanding the world of the patient, the suffering human being: The new clinical paradigm from nursing to caring. Adv Pract Nurs Q 1997; 3: 8 13. 16. Nordman T, Santavirta N, Eriksson K. Developing an instrument to evaluate suffering to care. Scand J Caring Sci 2008; 22: 608-615. 17. Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S, Lux P, Barth V, Plinkert PK et al. Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation. Anesthesiology 2003; 98: 1049-1056. 18. Stewart SL, Secrest JA, Norwood BR, Zachary R. A comparison of endotracheal tube cuff pressure using estimation techniques and direct intracuff measurement. AANA J 2003; 6: 443-447. 19. Takekawa K, Yoshimi S, Kinoshita Y. Effects of intravenous lidocaine prior to intubation on postoperative airway symptoms. J Anesth 2006; 20: 44-47. 20. Combes X, Andriamifidy L, Dufresne E, Suen P, Sauvat S, Scherrer E et al. Comparison of two induction regimens using or not using muscle relaxant: impact on postoperative upper airway discomfort. Br J Anaesth 2007; 99: 276-281.