Samliv och sexualitet försvåras av sjukdom. Vad kan vi göra? Birgitta Hulter leg sjuksköterska, lärare i hälso- och sjukvård, doktor i medicinsk vetenskap, auktoriserad klinisk sexolog (NACS)
Ta med hem! Ohälsa och behandlingar försvårar samliv och sexualitet Bearbeta egna värderingar Skaffa kunskap och erfarenhet Våga fråga! Sexologisk rehabilitering kräver mera än erektionsstödjande läkemedel
Föreläsningens disposition Sjukdom - sexuell hälsa Sexualitet värderingar Sexualitet förutsättningar och begränsningar Att hantera sexuella problem - utredning diagnos behandling - rehabilitering
Sjukdom hot mot sexuell hälsa Sexuell hälsa fortplantning och sexuellt välbefinnande
Sexualitet och samliv existens, meningen med livet och döden.
Bio- psyko- socialt perspektiv identitet kropp relation
De flesta människor önskar ett givande samliv och njutningsfull sexualitet Kan vi uppmuntra och stödja detta inom hälso- och sjukvård?
Sjukdom ett hot mot det liv man tänkt och vill Ett sjukdomsbesked väcker känslor! Sorg över det som förloras: hälsa, kroppsfunktioner, den hela kroppen, det friska livet Skuldkänslor hos patient och anhöriga Ilska över orättvisan i att vara drabbad Öm och intim beröring får känslor att komma fram Känslor väcker oro Känslor behöver få uttryckas för en sund krisbearbetning
Många människor önskar upprätthålla någon form av intimt samliv under hela livet
Värna om det intima livet!
Teamarbete - en nödvändighet! Läkare redogör för hur kroppen påverkas av sjukdom och behandling Läkare utvecklar förfinade behandlingar som minimerar skadeverkningar Läkare diagnostiserar och ordinerar läkemedel för substitution och erektionsstöd Sjuksköterska och andra kan bidra med omvårdnad, vilket inkluderar vidare utredning, behandling med samtalsstöd och psykosociala aspekter
Sexualitet - värderingar
Sex överallt omkring oss - men vem känner sexuellt välbefinnande?
Män och kvinnor utvecklas sexuellt hela livet = hoppfullt!
Sexuellt välbefinnande?
Samhällets syn på sexualitet - Källa till njutning, gemenskap, kärlek, stolthet Vi skämtar om sex - men detta duger ej i samtal om svårigheter!
Sexuella svårigheter - Skamkänslor Upplevelse av misslyckande Känsla av att vara onormal
Sexualitet förutsättningar och begränsningar
Förutsättningar och begränsningar för sexuellt samliv Kroppens byggnad och funktioner Identiteten, jaget, självkänsla Relation, kommunikation och samspel
Bio- psyko- socialt perspektiv identitet kropp relation
Förutsättning för sexuell funktion Neurologiska skeenden Blodcirkulation Neuroendokrina systemet
Sjukdom Kan påverka kroppens möjligheter att förnimma och reagera sexuellt Kan påverka självkänsla, hota identiteten som kvinna/man liksom interaktioner med andra Familj och partner dras in i konsekvenser av sjukdom
Vanliga dilemman ensamhet när partnern är sjuk eller avlider sjukdom som förändrar kroppens möjligheter till sexuell aktivitet personlighetsförändring som förändrar relationen till partnern återkommande förluster reducerar livslust och leklust
Hjärnan lusten, driften Tankar och känslor kan hämma Oro Stress Spänning Smärta
Hormoners påverkan Testosteron - från binjurar och testiklar Prolaktin - ett mjölkstimulerande hypofyshormon Oxytocin - ett "lugn- och ro"- hormon
Sexuell funktion - hjärnan Testosteron hämmas vid hypogonadism, uremi, hypofystumör, typ-2 diabetes
Sexuell funktion - hjärnan Psykofarmaka, antidepressiva och neuroleptika hämmar sexuell motivation samt erektions-, ejakulations- och orgasmförmåga.
Hjärnstam och ryggmärg sexuell förmåga Perifera nerver Svällkropparna fylls Stånd - Erektion Blodcirkulationen ökar Våt i slidan - Lubrikation Reflex Sädesuttömning Emission - Ejakulation Njutningsklimax - Orgasm och bäckenbottensammandragningar
Perifera nerver Fria nervändar kan påverkas av den hormonella miljön, särskilt östrogen. Östrogenbrist kan resultera i förändring i känselns kvalitet Beröring kan upplevas som obehaglig snarare än njutbar
Sjukdom påverkar Neurologiska skeenden hjärnskada, ryggmärgsskada, kirurgiska skador och strålskador
Sjukdom påverkar Blodcirkulation endotelskada, arterioskleros, kirurgiska skador och strålskador
Sjukdom påverkar Neuroendokrina systemet hormonbrist och hormonhämning
Sjukdom påverkar Läkemedel Svängande blodsocker vid Diabetes Högt blodtryck Höga blodfetter Övervikt, fetma Testosteronbrist Alkohol Rökning
Vanliga svårigheter och problem Nedsatt lust och olust Otillräcklig lubrikation och erektion Orgasmsvårigheter Underlivssmärta Samlevnads-/relations- /kommunikationsproblem med partner!
Ger svårigheterna problem? Inte självklart!
Att hantera sexuella problem Utredning diagnos behandling Rehabilitering
Hantering av sexuella problem Våga fråga! Lyssna! Utreda Behandla
Samtal om svårigheter - Seriöst ta sexualiteten på allvar! Respektfullt Allvarligt yrkesmässigt intresse - underlättar samtalet
Rädd att inte kunna göra något?
Våga fråga! Och lyssna
Om svårigheterna ligger hos behandlaren - Vad hindrar dig?
Behandlingen börjar - vid det första samtalet om sexuella svårigheter
Krav på miljön önskelista! Rofylld plats för enskilda samtal Möjlighet att stänga dörren med upptagetmarkering Ljudisolering - så att ljud inte läcker mellan ute och inne Bra stolar lika för alla i samtalsrummet Inga bord mellan behandlare och patient Tid - som tillåter tänkande pauser
SESAM AB mottagning i Stockholm
Diagnos: vad orsakar sexuella svårigheter? Sjukdom och dess behandling? Arterioskleros? Hypogonadism? Endotelskada? Relationsproblem? Sorger och besvikelser? Alkohol, tobak, läkemedel?
Shabsigh 2008 Av 919 män med erektionssvårigheter hade 44,3% högt blodtryck, 42,5% höga blodfetter, 25,7% angina pektoris, 20,7% diabetes.
Hela människan! planera för sexologisk rehabilitering?
Vad kan vi göra? Lyssna till patientens och partnerns bekymmer, ge korrekt information rörande sexuella förhållanden vid sjukdom och funktionsnedsättning, ge råd och stöd, remittera i frågor där andra befattningshavare kan bidra med sina insatser, underlätta avlastning, bearbetning, acceptans och nyorientering så att möjligheter som finns kan tas tillvara.
Erektionsstödjande behandling, PDE5- hämmare, utan läkemedelsförmån Sildenafil Viagra, tablett 90 SEK Dos: 50 mg (25-100 mg) 60 min Tadalafil Cialis, tablett 95 SEK Dos: 20 mg 30 min-30 h Alt. 5 mg dagligen 30 SEK Vardenafil Levitra, tablett 90 SEK Dos: 10 mg (-20 mg) 25 60 min
Observera! Viagra, Cialis, Levitra Kräver lust och sexuell aktivitet Kontraindikation: aldrig tillsammans med nitrater Biverkan: huvudvärk, rodnad, dyspepsi, synrubbning
Erektionsstödjande behandling, prostaglandil E1, med läkemedelsförmån Alprostadil Bondil, uretralstift 100-155 SEK Dos: 250 mkg (125-1000 mkg) Alprostadil Caverject, injektion 63-180 SEK Dos: 1,25 --20-40 mkg Kontraindikation: överkänslighet, onormal penisanatomi, priapismrisk Biverkan: smärta, priapism, fibros,
Sexologisk rehabilitering råd och stöd Efter en längre period av sexuell inaktivitet kan behandling som återskapar sexuella möjligheter upplevas som ett nytt samlivsproblem.
Sexologisk rehabilitering råd och stöd Svårigheten att tala om sexualitet ligger hos behandlaren Återkommande parsamtal är ofrånkomliga - för att stämma av parternas frustrationer och önskningar
Ett bra samliv?
Medveten närvaro tillsammans med patient och närstående - - kan lindra lidande
Ta med hem! Ohälsa och behandlingar försvårar samliv och sexualitet Bearbeta egna värderingar Skaffa kunskap och erfarenhet Våga fråga! Sexologisk rehabilitering kräver mera än erektionsstödjande läkemedel
Läs: Hulter, Birgitta: I Omvårdnadens grunder. Hälsa och ohälsa. Studentlitteratur, 2009 Sexualitet och hälsa. Studentlitteratur, 2004
Sexologiföreläsningar: www.sexologi.se
Sexologikurser: Karolinska institutet Sexologi i ett tvärvetenskapligt perspektiv 15 hp Sexologi 2 - med inriktning mot klinisk sexologi 16-30 hp Institutionen för kvinnors och barns hälsa Sexualmedicin - en introduktion 15 hp Institutionen för medicin, Huddinge