Klinisk smärtfysiologi neurobiologi neurofarmakologi 5:1A
Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse vilken kan korreleras till verklig eller potentiell vävnadsskada, eller uttryckas i termer av sådan skada. (IASP, 1979) 5:1B
nociception Smärtupplevelse erfarenheter känslor psykosociala relationer 5:1C
nociceptiva systemet- fysiologisk aktivitet hjärna stressvar nociceptorer hjärnstam termiska stimuli perifer nerv mekaniska stimuli ryggmärg motoriskt svar 5:1D
hög täthet av nociceptorer intubation 5:2A
nociceptiva systemet- patologisk aktivitet emotionellt svar katekolaminer kortisol interleukiner stressvar inflammation motoriskt svar sensitisering 5:2B
hjärna hjärnstam periferi ryggmärg 5:2C
Nociceptorer 1 90% Mekaniska A δ & C Termiska A δ & C Kemiska C Polymodala C 10% Distension Ischemi Inflammation 5:2D
Nociceptorer 2 prostaglandin thromboxan leukotrien 5 HT K + akut inflammation mastcell histamin makrofager leukocyter nociceptiva impulser substans P A δ C blodkärl sympatikus substans P 5:3A
1 Perifera nervsystemet 3 2 1. somatisk nerv 2. sympatiska nervsystemet 3. parasympatiska nervsystemet 5:3B
Ryggmärg sensitisering sekundär hyperalgesi "wind-up" segmentella reflexer refererad smärta neurotransmittorer 5:3C
sekundär hyperalgesi Aα, Αβ Aδ, C primär hyperalgesi 5:3D
12 3 45678 NMDA 12 345678 2 1 mv A δ nociceptiv stimulation 1 s mv aktionspotentialer i framhornscell 1 s "wind-up" (schematiserad efter Wall PD & Woolf CJ, 1991) 5:4A
Segmentella reflexer ökad muskeltonus minskat blodflöde 5:4B
CNS TRIGEMINUS CERVIKAL Refererad smärta 1 (topografisk anatomi) THORAKAL LUMBAL SACRAL COCCYGEAL 5:4C
n phrenicus Refererad smärta 2 (konvergensteorin) C 1 C 8 Th 1 Th 4 Th 12 L 1 L 5 S 1 sympatiska gränssträngen S 5 5:4D
substans P NKA glutamat aspartat CGRP CCK Na+ Ca ++ Ca ++ AMPA EPSP NMDA Mg ++ Ca ++ NO-syntas guanylyl cyklas NO L-arginin c'gmp GTP 5:5A
smärtupplevelse motoriskt svar emotionellt svar neuroendokrint svar RESPIRATION EKG BLODTRYCK 5:5B
Andersson JLR, Lilja A, Hartvig P et al. Exp Brain Res 117:192-199, 1997 5:5C
Smärtinhibitoriska system supraspinal nivå spinal nivå 5:6A
CENTRAL CONTROL 2 3 GATE CONTROL SYSTEM 1 L S + SG - - - + + T ACTION SYSTEM L = large diameter fibers S = small diameter fibers SG = substantia gelatinosa T = central transmission cell + = activation - = inhibition (Melzack R, Wall P. Pain mechanisms: A new theory. Science 1965:150: 971-979) 1 aktivitet i Aβ-fibrer (L) kan blockera impulstransmissionen från C-fibrer (S) i ryggmärgens bakhorn 2 aktivitet i Aβ-fibrer (L) kan via centrala mekanismer påverka impulstransmissionen i bakhornet 3 impulstransmissionen i bakhornet står under central kontroll 5:6B
2 1 A α, A β 12 3 45678 12 345678 TENS A δ, C den spinala "grind"-teorin ("gate-control") 5:6C
Nedåtstigande bansystem (neurotransmittorer) β-endorfin, GABA PAG 5-HT, noradrenalin * NRM enkefalin bakhornet * Nucleus raphe magnus 5:7A
S E β-endorfin noradrenalin 5 HT enkefalin P L GABA E = endorfinerga systemet S = omyeliniserad fiber (C) I = interneuron L = myeliniserad fiber (A) P = sekundärneuron 5:7B
perception inhiberande bansystem inflammation impulstransmission 5:7C
Resumé fysiologiska funktioner inflammation sensitisering sekundär hyperalgesi "wind-up" segmentella reflexer refererad smärta smärtinhibitoriska system "gate-control" endorfinerga systemet 5:7D