ESSENCE THE ESSENCE IN CHILD PSYCHIATRY Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations 2014-11-12 Monica Jonsson, Tua Bardosson
Syftar till att hitta hela gruppen av tidigt debuterande utvecklingsneurologiska problem. Oberoende av vilken diagnos det blir till slut! Hos 10% Symtom kvarstår ofta till vuxen ålder! (hos minst 50%!) Ofta livslånga. Kognitiva svårigheter/borderline 14%. Psykisk utvecklingsstörning 2%. Vårt samhälle blir alltmer kognitivt krävande.
NEUROPSYKIATRISKA FUNKTIONSNEDSÄTTNING ADHD ASD (Autismspektrumtillstånd) Språkstörning DCD (developmental coordination disorder) Kognitiv utvecklingsförsening/- utvecklingsstörning Tourette/OCD Uppförandestörning/trotssyndrom/beteendestörningar Epilepsier
Olika syndrom Bokstavsdiagnoser Olika symtom En diagnos/ flera diagnoser/ ingen diagnos? Ofta: Uppfyller man kriterierna för en diagnos så uppfyller man ofta kriterierna för flera (ADHD, AS, Språkstörningar, TS, DCD, Behaviour Phenotype syndrome, Epilepsi mm
FRAMTIDA RISKER VID UTVECKLINGSNEUROLOGISKA SVÅRIGHETER Nedsatt mental hälsa Misslyckande i skolan Social utslagning (i vuxen ålder) Missbruk och kriminalitet Ökad mortalitet Pension/arbetslöshet/socialbidrag
Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar kontra andra psykiatriska sjukdomar: Barndomsdebut, ofta medfödda Kroniska
ETIOLOGI? Genetik, metabolism, miljöfaktorer, immunologi, droger mm När den blir känd. Är det då fortfarande en psykiatrisk diagnos eller? Jfr Narkolepsi, Syfilisorsakad psykos Alternativa behandlingsmetoder efterfrågas ofta. Hur ska vi ställa oss till det?
SYMTOM HOS BARNEN Försenad utveckling Motorisk avvikelse/perceptionsstörning Språkstörning Avvikelser aktivitet/impuls Uppmärksamhetsstörning Avvikelser i social interaktion Beteendeavvikelser Humörsvängningar Sömnstörningar (6 månader eller mer) Uppfödningsproblematik (6 månader eller mer) MPA alla barn som ser konstiga ut. (minor physical anomalies)
3-ÅRS KONTROLLEN http://www.rikshandbokenbhv.se/texter/utveckling/utvecklingsbedomning-2-3-ar Grovmotorik: Hoppa på hela fotsulan. (Avvikelse = att inte sätta ner hela fotsulan, tappa balansen). Sparkar boll. (Avvikelse = Träffar inte bollen, tappar balansen). Finmotorik: Cirkelklotter. (Avvikelse = kan inte rita i bågform). Motorisk utveckling följer en given utvecklingsgång och speglar ofta kognitiv och emotionell utveckling. Avvikelser kan tyda på försenad/annorlunda utveckling. Obs stora variationer! Vid uppenbara eller kvarstående svårigheter efter råd och omkontroll remiss till barnläkare/barnneurolog.
3-ÅRS KONTROLLEN, FORTS Utvidgad språkscreening: Frågeformulär till föräldrar (skickas med kallelsen eller fylls i på plats). Förstå uppmaning, tala i treordsmeningar, använda jag, tycka om att titta i bok, rastlöshet, föräldraoro över språkutv. Språkscreening (A). Åtta bilder, bil, boll, mössa, äpple, penna, mugg, potta, napp. Fem frågor. Dessutom kartläggande frågor till föräldrarna. Observationsfrågor (O). Fem frågor, utfall på två eller fler.
Observationsfrågor 1. Reagerar barnet på sitt namn? 2. Söker barnet ögonkontakt med dig? 3. Kan barnet följa med blicken när du pekar på något längre bort i rummet? 4. Använder barnet sitt eget pekfinger för att peka på något (t ex i en bok)? 5. Kan barnet samverka/låtsasleka tillsammans med dig eller förälder.
Vad göra vid avvikelse? Föräldrar fyller i frågeformulär Bedöm språk och samspel enligt A och O. Samtal m frldr A Kontakt förskola (O) A+O eller O Kontakt förskola (O) Endast A Remiss logoped + hörselkontroll A +O Remiss FBH (med BUH) + hörselkontroll A+O eller O Remiss FBH (med BUH) + hörselkontroll
SPRÅKSTÖRNINGAR Ska bedömas brett! Sällan specifika! Tidig diagnos ger ofta förbättrad prognos på nästan alla områden.
3-ÅRS KONTROLLEN, FORTS Enkel rollek: Med leksak kör bilen, mata dockan, kon äter gräs. Hjälp barnet på traven. (Avvikelse = när barnet inte använder leksakerna utan undersöker med munnen, bankar i bordet) Om avvikande konsultera barnpsykolog
Tidig diagnos och tidiga insatser gör skillnad! Gäller också även barn med problem utan diagnos. ICD-11 och DSM-V kommer
SLUTSATSER Före 5 åå kan det vara svårt att separera diagnoserna, men det är något neurodevelopement Barnen måste följas! Barnen måste bedömas av mer än 1 specialist! Svårigheter kvarstår ofta i vuxen ålder, men symtomen växlar över tid! Diagnoskriterierna som finns inte gjorda för små barn! Det ska finnas ett lidande av symtomen för att ge diagnos!
TIDIGA SYMTOM PÅ ASD (<5 ÅR) Motorisk kontroll ( allvarsamt ansiktsuttryck, relativt lite leenden, annorlunda rörelser, slöhet, hypotoni. Repetitiva rörelser movements in 80-100% Annorlunda sensoriska och perceptuella reaktioner, 90-100% Beteendeproblem (inklusive krav på likhet/rutiner) in 90-100% Språkproblem/annorlunda röst 90-100% Reagerar inte på sitt namn 30-100% Ingen, eller begränsad initiering av joint attention ( => grundläggande problem med social interaktion), 80-100% Hyperaktivitet och impulsivitet 40-50% Hypoactivitet 10-25% Sömnproblems 40% Matproblem 50% Försenad generell utveckling 20% Stora humörsvängningar 10% Coleman and Gillberg 2012, Allely et al 2013
TIDIGA SYMTOM PÅ ADHD (<5 ÅR Motoriska problem under första året 50-100 Annorlunda sensoriska och perceptuella reaktioner, 50-100% Språkliga problem 50% Oförmåga att konrollera humör och andra humörproblem 50-100% Beteendeproblem 50-100% Uppmärksamhetssvårigheter 100%? Hyperactivitet in 10-30% Hypoactivitet 25% Stora sömnsvårigheter 40% Försenad generell utveckling 15% Stora humörsvängningar 5% Wilson et al 2013, Gillberg 2013