Osteoporos & Frakturprevention Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet
Höftfrakturförekomst
Tillgång till bentäthetsmätare (DXA)
Prioritet Osteoporos är lågt prioriterat i de flesta länder Inga vårdgarantier för frakturbehandling Inga vårdgarantier för riskbedömning och prevention av nya frakturer
Osteoporos behandling Ingår i läkemedelsförmånen Ingår i läkemedelsförmånen hos högrisk patienter även utan fraktur
Hur ser det ut i verkligheten? (öppna jämförelser 2009)
Nationella riktlinjer för f Rörelseorganens sjukdomar Osteoporos preliminära ra rekommendationer och vetenskapligt underlag Mats Palmér (Faktagruppsordförande), Bo Freyschuss, Ann-Charlotte Grahn-Kronhed, Andreas Kindmark, Dan Mellström, Helena Salminen, Olle Svensson, Maria Sääf, Ove Törring, Kristina Åkesson
Osteoporosfrakturer Incidens konsekvenser Totalt ca 70 000 osteoporosrelaterade frakturer per år Cirka 18 000 höftfrakturer per år Morbiditet och mortalitet Kostnader
Osteoporos och osteoporosrelaterade frakturer Osteoporos = skört skelett Känns inte och märks inte Osteoporosrelaterade frakturer = fraktur även efter lite våld eftersom skelettet är skört / har nedsatt hållfasthet
Osteoporosrelaterade frakturer Kotfraktur / kotkompression 1 tidigare fraktur ger 2 ggr risk för ny 2 tidigare fraktur ger 5 ggr risk för ny 3 tidigare fraktur ger 7 ggr risk för ny Leder till Deformerad rygg Längdminskning Smärta Oftast inte relaterad till fall Minskning av nya kotkompressioner primära effektmått i studier
Osteoporosrelaterade frakturer Höftfraktur Vanligen > 70 år (medel 83 år) Mortalitet & morbiditet Handled Vanlig > 55 år Indikator för framtida frakturrisk Axel Vanlig > 70 år Långvarig nedsättning av rörligheten Oftast relaterade till fall Minskning av icke-kotfrakturer primärt eller sekundärt effektmått i studier
Osteoporos och osteoporosrelaterade frakturer Osteoporos den viktigaste bakomliggande riskfaktorn för fraktur Fallrisk Kraft i fallet Skelettets hållfasthet Frakturrisk
Osteoporos och osteoporosrelaterade frakturer Osteoporos diagnostiseras genom bentäthetsmätning DXA höft och ryggkotor Frakturrisken kan uppskattas genom riskvärdering FRAX Viktning av kända riskfaktorer» ålder, kön, kroppsvikt, rökning, tidigare fraktur, hereditet för fraktur, kortisonbehandling, RA, sekundär osteoporos, alkohol» +/- bentäthet i höften
WHO-FRAX Bedömning av individuell 10-årsrisk för f r fraktur Primära data hämtade från 9 stora populationsstudier, 170 000 patientår Validerat i 11 oberoende kohorter 7 olika riskfaktorer + bentäthet höft Kalibrerat för olika länder
FRAX prioritet Beräkna frakturrisken med FRAX för att ta ställning till om bentäthetsmätning ska utföras (prioritet 5) Beräkna frakturrisken med FRAX om bentäthetsmätning visar ett t-värde på -2 eller lägre för att avgöra behovet av frakturförebyggande behandling (prioritet 4)
Alendronat bakgrundsdata Översikt med 11 randomiserade studier med 12 068 postmenopausala kvinnor Riskminskning kotfrakturer 45 % Riskminskning höftfrakturer 39 % Riskminskning icke-kotfrakturer 16 % Biverkningar 5 % Mycket låg kostnad Låg följsamhet
Zoledronsyra bakgrundsdata Två stora randomiserade studier med >9 000 postmenopausala kvinnor Riskminskning kotfrakturer 46 respektive 77 % Riskminskning höftfrakturer 41 % Riskminskning icke-kotfrakturer 25 respektive 27 % Biverkningar vanliga men de vanligaste (influensaliknande besvär under första veckan ca 30%) kan förebyggas Klart dyrare än alendronat. Infusionsbehandling God följsamhet under minst ett år
Rekommendationer för f behandling med bisfosfonater Personer med mycket hög frakturrisk Behandla med alendronsyra (prioritet 2) Erbjuda behandling med zoledronsyra till personer som har svårigheter att fullfölja behandling med alendronsyra (prioritet 2) Personer med låg frakturrisk (ingen fraktur och FRAX-värde <20 %) Behandla i undantagsfall med alendronsyra (prioritet 9) eller zoledronsyra (prioritet 10)
Vertebro- och kyfoplastik bakgrundsdata Fem randomiserade studier och en metaanalys Vissa positiva resultat i tidigare studier av tveksam kvalitet Två nyligen publicerade studier med kontrollgrupp har inte visat några positiva effekter avseende smärta, funktion eller livskvalitet jämfört med placebo (ingrepp utan cement) Ej uteslutet att det kan finnas effekt hos vissa patienter med svår akut smärta Icke-göra
Osteoporos - ekonomiska konsekvenser Åtgärd: Beräkning av frakturrisk (med FRAX) och bentäthetsmätning (med DXA) Jämfört med dagens praxis: Ökad användning av FRAX och bentäthetsmätning kan förväntas Tillgängligheten till DXA-apparater ojämn över landet Organisatoriska konsekvenser: Samordning av resurser inom landsting nödvändigt, liksom utbildning avseende DXA-mätning Ekonomiska konsekvenser: En viss kostnadsökning kan förväntas
Osteoporos ekonomiska konsekvenser Åtgärd: Behandling (läkemedel) Jämfört med dagens praxis: Ökad läkemedelsbehandling att vänta Ekonomiska konsekvenser: Kostnadsökning på kort sikt, cirka 70 miljoner kr/år På längre sikt besparingar till följd av minskat antal frakturer, cirka 270 miljoner kr/år Totalt besparing på cirka 200 miljoner kr/år
Osteoporos sammanfattning Viktigt att identifiera patienter med hög frakturrisk inför ställningstagande till utredning och behandling (FRAX) Kunskapen om osteoporos och vad som kan uppnås med behandling behöver generellt ökas för optimalt patientomhändertagande Risken för kotfraktur sannolikt underskattad med FRAX Hög prioritet för att utreda och läkemedelsbehandla patienter med hög frakturrisk, låg prioritet för de med låg risk Systematisk riskvärdering av frakturpatienter bör implementeras Osteoporossköterska Effekten av systematisk riskvärdering bör följas kontinuerligt (antal DXA mätningar, läkemedelsförskrivning, frakturer) Införande av nya läkemedel bör följas via registrering SLO- registret (Särskilda Läkemedel vid Osteoporos) Betydelsen av icke-farmakologiska åtgärder! Multiprofessionellt förebyggande av fallrisk