Minnesanteckningar från WRETA och Samverkansrådet

MINNESANTECKNINGAR 1(11) Handläggare, titel, telefon Annika Larsson, verksamhetscontroller 011-152951 Wreta - gruppen Minnesanteckningar från WRETA och Samverkansrådet Samverkan mellan kommunerna i östra Östergötland och Landstinget i Östergötland Datum och tid: 8 april klockan 08.30 16:00 Plats: Konferensrum 1 Louis De Geer Närvarande: Landstinget: Martin Strömstedt Margareta Swartz Magnus Roberg em Stellan Svensson Rolf Hässler Anne Ekdahl Ingrid Andersson /sekr Gunilla Gernadt-Bark ordf. samv.r. Kommun: Lars Carlsson, Nkpk/ordf Gunilla Lundberg, Nkpk Inger Dahl-Harrysson, Nkpk Carina Leijon, Söderköping Carina Thuresson, Valdemarsvik Annika Larsson Nkpk /sekr Samverkansgruppen: Tina Allerth Norrköpings kommun Mårten Davidsson Finspångs kommun Lena Borgman Fred Valdemarsviks kommun Ulla Lundström Söderköpings kommun Pernilla Thunander Norrköpings kommun Annelie Joelsson Närsjukvården Finspång Håkan Holm KGAB Anette Notklev NSÖ staben Gudrun Appelqvist LAH Öst Ann Hertzman Ortopedcentrum Inbjudna gäster: Elisabeth Gustavsson, Ursula Thieneman, Anders Hultman Icke närvarande: Margareta Öst, Peter Rockborn, Lars-Åke Edvardsson, Britt-Marie Ellersten, Kerstin Sjöberg- Axelsson, Lena Törnfeldt, Annika Arkevid, Brita Larsson, Lars Sandgren Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-post Norrköpings kommun Rådhuset 011-15 00 00 011-12 51 78 ekonomistyrning@norrkoping.se Internet 601 81 Norrköping www.norrkoping.se

MINNESANTECKNINGAR 2(11) Gemensamt möte Wreta och Samverkansrådet kl 8.30-12.00 Dagordning 1. Föregående minnesanteckningar från mötet 2010-06-02 Lars går igenom, inga ändringar. 2. Äldreuppdraget Dirigenten - Anne Ekdal Äldremottagning Akut processen Magnus Roberg Alma projektet Vårdplaneringsteam Gunilla G-B Lars Carlsson Gunilla Lundberg Anne redogör för Dirigenten, en äldremottagning i projektform för östra länsdelen, som utgår från den äldres behov. Projektet är forskningsanknutet, och därmed en randomiserad kontrollerad studie som pågår under 2 år. Deltagare slumpas utifrån fastställda urvalskriterier som innebär att de ska vara >75 år, ha minst 3 vård tillfällen senaste 3 åren samt minst 3 diagnoser. Parametrar som ska följas är bl a vård- konsumtion, trygghet och livskvalitet både för patient och närstående. De flesta rekryteras från akutsjukvården. Mottagningen är i gång och cirka 25 patienter är nu inkluderade. En del tackar nej (ca 20 %) för att man är nöjd med den vård man har. En del försöker komma söka sig till mottagningen, trotts att man inte är utvald. Det finns ett heltäckande team med sjuksköterska, läkare, dietist, KBT sjuksköterska, arbetsterapeut. I teamet ingår också apotekare som bidrar med läkemedelsöversyn. Gunilla refererar från en workshop i Norrköping då ett SKL projekt redovisades. En nationell kvalitativ studie kring äldres situation som 28 kommuner i landet har medverkat i. Urvalskriterierna för studien är de samma som för Dirigenten och totalt har 262 respondenter intervjuats. Vårt lokala resultat, Norrköping, bygger på 24 respondenter och närstående som intervjuats under 2010. Resultaten från den kvalitativa delen redovisas tillsammans med olika registerdata och journalutdrag, samma över hela landet. För vårt lokala perspektiv finns också en egen rapport kring läkemedelsförbrukning. Resultaten visar att Norrköping överensstämmer med riket. Mycket finns att lära och förbättra bl a kring samverkan. Saknas ett signalsystem i övergången mellan landsting och kommun. Vårdtiden inom sjukhusvård ligger lågt i Norrköping medan akutbesöken är tätare jämfört med riket. Ingen av respondenterna hade fått individuell vårdplanering (VPL) i hemmet. Beträffande läkemedel så hade 1 av 24 en korrekt läkemedelslista, trotts att flera hade Apodos. Patienterna hade mellan 7 17 läkemedel. Snitt för landet 10 läkemedel. Flera av dessa interagerar med varandra. Diskussion kring kartläggningen med många tips om vad man skulle kunna göra. Hur kan vi utveckla varningsklockor? Ingen patient var VPL hemma. Rutiner för gemensam VPL finns där det står att man alltid ska ha en VPL i

MINNESANTECKNINGAR 3(11) hemmet efter utskrivning. Analys av resultaten pågår. Rapporten från SKL finns. Läggs ut på Wretas sida. Akutprocessen. Martin tar upp artikel i NT förra veckan angående resultatet från den patientenkät som genomförts i hela landet. 600 enkäter utskickades ut och svarsfrekvensen låg på 47 %. Öster har den sjukaste befolkningen i Östergötland. Åtgärder som är på gång är ex vis att lokalerna på akuten ska byggas om så de blir mer ändamålsenliga. Läkarbristen är huvudproblemet. Ännu inga akutläkare på plats men rekryteringen är påbörjad. Arbetar nu för att förbättra information. TV skärmar ska installeras på varje undersökningsrum som ger information till patienter och närstående. Lednings läkare i triagen ger snabbare och bättre omhändertagande. Även geriatrier finns med i 1:a linjen på akuten. Förstärkning har också skett med ssk och usk. I Östergötland finns flera projekt för att förbättra omhändertagandet på akutmottagningarna. Åtgärden på ViN är i första skedet att få en läkare till triagen samt höja kompetensen hos alla yrkeskategorier. Medel beviljat för att införa akutläkare, rekrytering pågår. Utbildning ska starta tidig höst. Martin redogör för Alma projektet som syftar till en bättre process för akut sjuka äldre. Förutsättningen är att det finns geriatrikplatser på ViN. Planen är att det ska lösas under 2011. Ett bra exempel är Höftprocessen, där man tar bort äldre från akutmottagningen genom ett särskilt spår. Gunilla L redogör för Vårdplaneringsteam (VP). Idag finns ingen läkare kopplad till VP teamet. Nu är en ny överenskommelse skriven med en starkare koppling till geriatriska kliniken som får huvudansvaret för VP teamet. Margareta S informerar att den nya organisationen inom primärvården med en Hemsjukvårdscentral (tidigare vc Kungsgatan) ger ökad möjlighet att förbättra arbetet. Lars redogör för arbetet inom äldreuppdraget. Läns-Slako har bildat två arbetsgrupper en för barnuppdraget och en för äldreuppdraget. I den politiska styrgruppen för Äldreuppdraget ingår: Jan-Willy Andersson, Linköpings kommun Monica Broman, Landstinget Kerstin Hildebrand, Norrköpings kommun Britt-Marie Johansson, Boxholms kommun Lars-Olof Johanssson, Landstinget Anne-Lie Liljedahl, Motala kommun Birgitta Wessman-Thyrsson, Landstinget Adjungerande tjänstemän: Lars Carlsson, Norrköpings kommun Peder Elison, Linköpings kommun Rozita Hedqvist, Boxholms kommun Åke Wännman, Motala kommun Camilla Salomonsson, Landstinget Peter Wahlberg, Landstinget

MINNESANTECKNINGAR 4(11) I styrgruppen för Barn och ungdomsuppdraget ingår: - Morgan Eklund Norrköping - Anna Johansson Mjölby - Birgitta Widén Blomberg - Carina Boberg Linköping - Daniel Nord Vadstena - Monika Holststad Landstinget - EvaLotta Kalman Landstinget I operativa ledningsgruppen för Barn och ungdomsuppdraget ingår: - Inger Gruffman-Geijel Östsam - Anneli Hagberg Östsam - Anette Johansson Landstinget - Mats Johansson Finspång - Inga-Lill Malmsjö Söderköping - Charlotte Sand Landstinget - Peter Wahlberg Landstinget - Richard Weibull Ödeshög - Margareta Öst Norrköping Äldreuppdraget: vårdplaneringskedja, mellanvårdsform för äldre samt hälsa och självständigt liv för äldre. Mellanvårdplatser, förslag 20 i öster, 20 i centrala och 10 i väster, ska införas. Ska inarbetas i de ekonomiska förutsättningarna. Den 29 april lämnas en avsiktsförklaring. Utkast kring äldres hälsa och självständigt liv, kommer ut på remiss. Generellt ska en översyn göras av äldres situation via registerdata. Variabler utifrån registerdata som är av intresse att följa över tid ska identifieras i den översynen. Ett förslag läggs innan sommaren. Närsjukvårdsdirektörerna i LiÖ har gjort en gemensam avsiktsförklaring om mellanvårdplatserna. Utgångspunkten är att dessa måste skapas inom befintlig budget. En översyn av vilka behov som finns och som inte är uppfyllda i dag? Exempelvis geriatriska platser kopplade till akutmottagningen. Mellanvårdsplatserna kommer inte så högt upp på prio listan. Bättre omhändertagande inom akutprocessen och geriatriska vårdplatser är prioriterade. En diskussion kring detta ska rapporteras till landstingsledningen i slutet av april. Då medverkar även politiker. 3. Kommunaliseringen av Hemsjukvården 2014/Lars Carlsson LänSLAKO har bildat ett arbetsutskott som kommer vara politiskt ansvarig för det fortsatta arbetet med kommunaliseringen. En avsiktsförklaring är

MINNESANTECKNINGAR 5(11) framtagen. Delas ut av Lars på mötet. Bifogat dokument. Arbetsgrupper kommer att startas under året. Våren 2012 ska det finnas ett förslag. Beslut under hösten 2012. En skatteväxling kommer att ske mellan kommun och landsting. Den 1/1 2014 är planen att övertagandet ska ske. Frågor att lösa innan dess är gränslandet för samverkan (vilka ska tillhöra vad), skatteväxlingen, personalfrågor samt kommunikation. Finns olika modeller i landet att titta på inför det arbetet. Viktigt att definiera vad som ingår i hemsjukvården, innan man börjar diskutera pengar. Rehabilitering måste ingå i hemsjukvården, gäller även hjälpmedel. Habiliteringen - hur hanterar man patienter som behöver habilitering men inte annars någon kontakt med kommunen? Det finns en definition av hemsjukvård idag, ska den gälla? Lokala projektorganisationer behövs. Bra med en arbetsgrupp som arbetar med kommunikation så att samma information finns i kommun och landsting ute i verksamheterna. Detta ämne är en stående punkt på Wreta framöver 4. Uppföljning Söderköping, Finspång, Valdemarsvik Finspång påtalar vikten av att lyfta gemensamma ärenden. Viktigt att vara med i diskussion i de övergripande frågorna samt att de mindre kommunerna tar för sig och lyfter sina frågor. Samverkansrådet fyller också sin funktion för övergripande frågor. Omvärldsbevakning en värdefull del i detta. Frågan om hemsjukvården 2014 motiverar extra att vi träffas. 5. Läkemedelshantering Läkemedelsprocessen /Elisabeth Gustavsson Elisabeth beskriver arbetet med en hållbar läkemedelsprocess. Hur kan man optimera läkemedelsanvändningen bland äldre? Följsamhet till läkemedelsbehandlig ligger enligt studier mellan 30 50 %. Samsynen mellan vårdgivare/behandlare och patient påverkar följsamheten. Viktigt att fråga patienten om vilka läkemedel man tar. Problemetiskt med att Apoteket byter ut läkemedel mot andra preparat som inte ser likadant ut och som har ett annat namn än det föreskrivna. På specialistmottagningar utfärdas ingen läkemedelslista. Däremot kan patienten få den på sitt apotek men där kan inaktuell information finnas med och bara patienten/kunden själv får rensa i sin lista på apotek. Patienter måste därmed få sin aktuella lista via vården. Motståndet ligger hos vården i datajournalsystemet. Nu pågår en diskussion om man ska ha generiska namn vid förskrivning. Beträffande avvikelser så ligger läkemedelshantering högst. Inom primärvården sker de flesta avvikelserna. Stimulansmedel finns avsatta för att utveckla läkemedelsprocessen En del är vc Kungsgatans projekt och andra guldkorn som ska plockas ut som goda exempel för att hitta en bra modell för öster. Den andra är att göra läkemedelsgenomgångar på en vårdcentral, Söderköping. Se bif pp presentation

6. Patientsäkerhet/Tina Allerth m fl MINNESANTECKNINGAR 6(11) En arbetsgrupp från Samverkansrådet har sammanställt en presentation kring gruppens tankar gällande patientsäkerhetsarbetet. De olika kommunerna har olika rutiner för hur man arbetar med frågan. Landstinget har sedan länge ett väl upparbetat system genom Synergi. Det är viktigt att utveckla åtgärds delen av arbetet. Verksamheterna måste få återkoppling på det som registreras. De mest förekommande avvikelserna är kring fall och läkemedel. I Senior Alert finns en registrering av fallskador, malnutrition, läkemedel och en riskanalys. Ortopeden har gjort ett arbete kring riskanalys av fallskador för att identifiera förebyggande åtgärder. Sammantaget rapporteringen fungerar medan olika system att registrera i är ett hinder. Där avvikelsen sker ska också åtgärden vidtas. Därmed är återkopplingen viktig. För Norrköpings del använda våra egna system genom att dra ut papperskopior från respektive system och sedan mata in. Nu registrerar alla i Synergi. Finns ett stort mörkertal. Söderköping har inte levererat någon statistik till Samverkansrådet. Registreringen i kommunen fungerar bra och det är ett bra flöde till primärvården där nästa steg hanteras mellan hemtjänsten och dsk. Vårdövergångar som inte fångas via avvikelser är ett mörkertal. Man löser oftast problemet på plats men det sker ingen registrering. I kommunen byter man datajournalsystem under 2011. Därmed införs ett nytt registreringssystem, dock inte Synergi. Senior Alert kommer vara till nytta framöver. Patientsäkerhetslagen som trädde i kraft 1/1 2011 stödjer arbetet. I Valdemarsvik använder man inte Synergi utan tar del av papperskopior från primärvården. Det finns planer på att reformera avvikelsehanteringen Sammantaget; Registreringen spretar. Det råder också en obalans i hur arbetet är organiserat i respektive förvaltningar. I kommunerna finns heller ingen uttalad organisation utan en analysgrupp bildas för varje händelse. Vad anser Wreta, som är uppdragsgivare till Samverksansrådet? Samverkansrådet tittar på alla avvikelser och stämmer av om det finns rutiner inom området och om dessa har följts. Lägg nu kraften på åtgärdsdelen Samverkansrådet ska lyfta typfall som lärande exempel i Wreta så att vi kan diskutera och formulera eventuella handlingsplaner. Samverkansrådet kommer att börja titta på vårdplanerna i Meddix. Kommuner behöver höja kompetensen inom detta område samt organisera arbete bättre. Samverkansrådet tar tillbaka frågan och återkommer till Wreta med nya formulerade mål.

MINNESANTECKNINGAR 7(11) Lars C. anser att Norrköpings kommun måste utbilda fler personer i händelseanalys för att kunna göra fler egna analyser inom kommunen. 7. Egenvård / Gunilla Gernadt-Bark Gunilla G-B visar den utarbetade rutinen för egenvård. Beslut om egenvård sker alltid i samverkan med patient/brukare. Finns gränssnitt i rutinen som behöver förtydligas. Ytterst ansvarig är den som är medicinskt ansvarig. Viktigt att beslutet om egenvård dokumenteras. Se bifogat dokument. Rutinen måste bli känd ute i verksamheterna. Martin tillägger att produktionen inom hälso- och sjukvården har en tendens att öka. Märks främst inom SVR och akut mottagningar. En uppenbar ökningstakt som delvis kan förklaras av en ökad tillgänglighet. Därmed en nödvändighet att egenvård måste bli mer utnyttjat. Själva bedömningen är en hälso- och sjukvårdsuppgift och riktlinjerna är ett beslutsstöd. Dokumentet är nu fastsällt och läggs ut på hemsidan LiÖ/NSÖ under Kommunsamverkan/Samverkansrådet. Inför hösten planera en utbildningsinsats kring detta.

Ordinarie Wreta möte MINNESANTECKNINGAR 8(11) 1.Föregående minnesanteckningar Kl 13.00-16.00 Lars går igenom minnesanteckningarna. Inga ändringar. Sjukhusmedicinska- och äldreärenden 2. Vårdplaneringsteam överenskommelse /Magnus Roberg Gunilla Lundberg Anne Ekdahl Gunilla L redogör för skrivningen. Tillägg enligt Gunilla G-B-s förslag ok. Oklart i nuläge beträffande finansieringen av processledare. Nu finansierar NSÖ 50 % processledare under år 1. Därefter ska insatsen utvärderas. Processledaren ska leda och utveckla arbetet i vårdplaneringsteamet. Verksamhetscheferna inom berörda verksamheter utgör styrgruppen. Angående det praktiska arbetet i teamet är de lokalt ansvariga delaktiga. Se bifogat dokument. Folkhälsa 3. Mitt för öster / Ingrid och Annika Projektdirektiv skrivs. Finspång, Valdemarsvik, Söderköping är delaktiga. Kommer att knytas till forskningen. Projektdirektivet presenteras på nästa Wreta möte. 4. Skadeprevention fortsatt uppdrag? / Ingrid och Annika Uppdrag om skaderegistrering inom LiÖ har upphört 2011. Därmed registrerar inte akutmottagningen skador längre förutom i STRADA som man får ersättning för. Den arbetsgrupp som bildats i Norrköping mellan Kommun, Landstinget/NSÖ och Räddningstjänsten efterfrågar ett uppdrag för fortsatt arbete. Martin tar med frågan och diskuterar med berörda inom NSÖ. Wreta i övrigt ställer sig bakom att arbetet fortgår. Därmed arbetar gruppen vidare i avvaktan på ett eventuellt uppdrag. Barn och ungdomsärenden 5. Avtal ungdomshälsan / Stellan Svensson Avtalet gick ut 31 mars 2011 och förlängs automatiskt om inget görs. Nytt avtal är i omlopp för underskrift. Förlängt med ett år. Stort tryck på mottagningen ffa på samtalsdelen. Mottagningen öppen för alla i östra länsdelen. Åldersgruppen upp till 25 år. Ingrid uppdaterar avtalet och skickar runt det. Det finns en ungdomshälsa i Söderköping men där är inte skolan med.

MINNESANTECKNINGAR 9(11) Primärvård 6. Läget inom primärvården / Margareta Swartz Omorganisationen av primärvården pågår och tidplanen håller, hittills, vilket innebär att allt ska vara klart till 1 juni 2011. Tre nya vårdcentraler som är en sammanslagning av tidigare fem inom centrum. De nya är City hälsan söder, tidigare vc Hageby, City hälsan centrum tidigare vc Såpkullen och City hälsan norr tidigare vc Sandbyhov. All hemsjukvård koncentreras till Kungsgatan. SÄBO ansvaret följer med listningen. Ett personligt informationsbrev har gått ut till samtliga listade på vårdcentralerna Väven och Kungsgatan angående vilken ny VC man kommer tillhöra. Fritt val råder att välja vc. Det verkar inte som om man kommer att tappa ett stort antal läkare. Fler läkare per vårdcentral medför en bättre rekryteringssituation för den gruppen. Inga uppsägningar för övriga personalgrupper. Några kommer övergå till en resursgrupp. Förhandlingarna har gått bra. Beträffande lokaliteter kommer en förändringar att ske inom Sandbyhovsområdet. Psykiatri 7. Läget inom psykiatrin / Stellan Svensson Beroendekliniken har fått ett uppdrag att se över möjligheten att införa ett sprutbytes program. Detta kommer att beröra alla kommuner som måste ställa sig bakom. Programmet kräver medverkan från socialtjänst och smittskydd. Stellan återkommer om mer information senare. Gerard Larssons utredning släpps i slutet av april och ska då ut på en remiss runda. BUP har sänkt ribban i funktionsskattningsskalan SEGAS och tar emot barn med mindre problematik vilket genererat fler fall. Inga väntetider längre vilket hänger ihop med ett resurstillskott från HSN. I dagsläget prioriterat att bygga ut mellanvården för ätstörningspatienter. BUP växer i volym. VUP många patienter väljer inte Capio utan är kvar i landstinget. Av 94 patienter med psykossjukdom har 84 valt att vara kvar i landstinget. Capio får en fast ersättning trotts att de inte har patienterna. Den rörliga ersättningen går till landstinget. Finns ett system för uppföljning. I slutet av april ska uppföljning göras. Bekymmer med registrering samt att man inte haft en överlappningsperiod. Psykiatrin och Capio träffas 1-2 ggr/år. Brukarsamverkan. Capio vill inte ha det tillsammans med kommunen. Avtalet angående särskilda hälso- och sjukvårdinsatser i LSS boende. Arbetet med att förlänga avtalet har inte fullföljts. Nu sätta ett slutdatum så att det är klart till sommaren. Stellan S återkopplar till Britt Nilsson HAB. Redovisas nästa Wreta juni 2011.

Aktuellt från kommunerna MINNESANTECKNINGAR 10(11) Söderköping. Diskussion pågår ang vad som ska ske med Blå porten? I dag är där ett SÄBO/servicelägenheter. I framtiden ett seniorboende? Pågår ett spelberoendeprojekt med finansiering från Fhi. Vänder sig till vuxna >18 år. Flera som kommer till missbruksvården har även ett spelberoende. Valdemarsvik. En organisationsförändring är under genomförande. Kommunchef ersätts av sektorer med respektive ledningsgrupper. Samordningsansvar kommer att cirkulera mellan områdescheferna. Kommunalrådet blir den formella chefen. Ska vara klart den 2 maj. Kommer att inverka på deltagandet i Wreta. Norrköping. Det kommer att ske en omdaning inom Sandbyhovsområdet. Apelgården och Ekhöjden läggs ner. Hagaborg och Cedersborg byggs om till fullvärdiga äldreboenden. Vidare kommer ett nytt kortis med 60 platser uppföras i anslutning till Vrinnevi Hus. Ytterligare ett särskilt boende planeras mer centralt beläget. Ska stå färdiga senast 2015 inför den äldrebom som beräknas komma 2020. Nytt LSS boende i anknytning till villa Klingsborg, Ljurafältet och Klingsbergsgården. Beträffande läkare inom SÄBO så ansvarar den läkare som har flest listade inom ett SÄBO. Angående Psykiatriveckan. Sedan 2003 har 150.000 kr/år avsatts till Psykiatriveckan. Från 2011 är pengarna slut. Förslag läggs fram att Wreta håller i uppdraget fortsättningsvis och att finansieringen av veckan fördelas (50 + 50 %) mellan landsting och kommuner. Beslut fattas på Wretamötet i juni. Dokument som underlag bif minnesanteckningarna. 8. Verksamhetsplan ACT teamet / Ursula Thieneman Anders Hultman Uppdraget att ta fram en verksamhetsplan för ACT teamet samt nytt avtal skrives. Ursula och Anders presenterar verksamhetsplanen. Dokument delades ut på mötet. Dokument bifogas anteckningarna. Nu sprida information om teamet ut i verksamheterna. Alla verksamheter har möjlighet att remitera till teamet. Enkät skickad till samarbetspartnerna. Svaren visar att 96 % anser att det finns en positiv förändring för patienterna. Även patienterna upplever en förbättring. I Norrköping är 35 patienter inskrivna. Idag är patienterna mycket yngre. En sidoeffekt är att man börjar jobba enligt modellen även med andra patienter. Jobbar hårt med avvikelserna. Alla avvikelser under 2010 gäller kommunikation eller information. Råder dålig kunskap om varandras verksamheter.

9. Övriga frågor MINNESANTECKNINGAR 11(11) Påskrift av ACT avtalet. Framkommer att avtalen måst utfärdas i motsvarande antal ex som är undertecknare för att hålla juridiskt. Därmed ändra rutindokumentet, samt resterande ex skrivs under nästa Wreta möte. Nästa Wretamöte är den 9 juni kl 8.30 12,00 Lokal Sjön på Thapperska. För minnesanteckningarna svarade Annika Larsson Norrköpings kommun Ingrid Andersson Närsjukvården i öster Justerade av Lars Carlsson Norrköpings kommun.