Medicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050 Kursansvarig:Per Odencrants Datum: 2014-01-17 Skrivtid: 4 timmar. Totalpoäng: 61 p Pediatrik, fråga 1-6, 10p. Graviditet/ Förlossningsvård (Obs! Beroende på prehosp. eller AKM inriktning, välj rätt fråga 7)fråga 7, 6p. Neurologi, fråga 8-13, 6p. Lungmedicin, fråga 14-15, 5p. Endokrinologi, fråga 16-17, 4p. Trauma/Akutmedicin, fråga 18-22, 9p. Kardiologi, fråga 23, 9p. Psykiatri, fråga 24-25, 6p. Geriatrik, fråga 26-27,6p. Godkänd: 60 % av totala poängen Väl godkänd: 85 % av totala poängen OBS! Ange svaren för respektive område på frågeformuläret. Skriv kodnummer på frågeformuläret. Lycka till!
1)Kalle 1 år kommer till akutmottagningen med andningsbesvär. Nämn 4 olika kliniska symtom som man kan se på Kalle. (2p) 0.5 p för varje svar 2)Vad kan orsaka för högt intrakraniellt tryck hos barn? (2p)(0.5p för varje svar) 3)Vad kännetecknar shaken baby syndrome? (jämför med annan barnmisshandel) (0.5p för varje svar) (1p) 4)Vilka är symtomen, minst två, på invagination? 1p 5)Vilka tre läkemedel är viktigast för att behandla en allergisk reaktion hos barn? 2p 6)Vilka två stora delmoment utgör tillsammans grunden för en bra triage, enligt triagemetoden som förelästes? 2p
Prehospital akutsjukvård 7:1) En mamma till en ung kvinna (21 år) ringer efter ambulans för att dottern har så fruktansvärt ont i magen. På ambulanspersonalens frågor svarar kvinnan att smärtan kom plötsligt och hon visar att det gör ont lågt ner med dragning åt höger sida. Hon uppger att hon inte är gravid vad hon vet. Hon har ingen synlig blödning. a) Vad tänker du att detta skulle kunna vara för tillstånd? 1 p b) Differentialdiagnostik, ge exempel på minst två tänkbara tillstånd. 2 p 7:2. En kvinna som fött barn hemma börjar blöda efter förlossningen. Du som är ambulanspersonal har precis kommit till kvinnans hem. Det ser ut som minst 1 liter blod. a) Hur mycket är normalt att blöda efter en förlossning? 1 p b) Vad gör du? 2p
Akutsjukvård. 7:1. En kvinna som fött barn för en vecka sedan kommer till akutmottagningen med hög feber (40 ), smärtor lågt i buken och hon uppger att det luktar illa om avslaget. Vad skulle detta tillstånd kunna bero på? 1p 7:2. En kvinna som väntar sitt 4:e barn, nu i grav. vecka 40, kommer till akuten för att vattnet har gått. Hon uppger att hon har något konstigt mellan benen. När du tittar henne mellan benen ser du att en slynga av en navelsträng syns i vulva. Vilket är ditt omedelbara handlande? 2 p 7:3Du har på akutmottagningen förlöst en kvinna (finns ingen förlossningsavdelning). Barnet är precis framfött och ser ut att må bra men du är lite orolig för att barnet ser en aning blekt/blått ut. Vad ska du tänka på vad gäller barnet? 2 p 7:4 En gravid kvinna som har högt blodtryck söker akuten säger att hon nu har ont i epigastriet, huvudvärk, ögonflimmer samt mår illa. Vad kan detta vara för tillstånd? 1p
8. Den vanligaste orsaken till medvetslöshet är: 1p a. Intracerebral blödning b. Hjärnstamsinfarkt c. Subarachnoidalblödning d. Intoxikation 9. Förstahandsdrog vid status epilepticus är, förutom diazepam (Stesolid novum), även: 1p a. Lorazepam (Ativan) b. Klonazepam (Iktorivil) c. Fosfenytoin (Pro-Epanutin) d. Propofol (Diprivan) 10. En 55-årig kvinna inkommer efter att två timmar tidigare haft ett akut huvudvärksinsjuknande. Huvudvärken kom som en blixt från en klar himmel. Hon är inte huvudvärksbenägen tidigare. Värken sitter som ett band över hela huvudet. Det finns ingen fokal neurologi. Efter att initialt ha varit RLS 1, har medvetandegraden nu sjunkit och är nu RLS 2-3. En mycket sannolik diagnos är. 1p a. Migrän b. Hjärntumör c. Temporalisarterit d. Hortons huvudvärk e. Subarachnoidalblödning 11. Följande symtom är alla välförenliga med akut slaganfall, utom 1p a. Sluddrigt tal b. Parapares (förlamning av båda benen) c. Huvud- och blickvridning åt vänster d. Känselbortfall av höger kroppshalva
12. Akut CT görs på alla följande indikationer, UTOM: 1p a. Medvetandesänkning b. Skalltrauma c. Patient som kan bli aktuell för trombolys d. Hortons huvudvärk e. Antikoagulantiabehandlad patient med strokesymtom 13. Kontraindikationer för trombolys (fler än ett alternativ kan vara rätt): 1p a. Synfältsbortfall b. Bilateral svaghet c. Medvetslös patient d. Symtomdebut > 4½ timmar tidigare e. Waranbehandling f. Krampanfall i samband med insjuknandet 14. Vad innebär kontrollerad syrgasbehandling vid behandling av akut KOL, Vilka saturationsnivåer eftersträvas? 3p 15. Hyperoxi med saturation > 98 % kan vara skadligt. Ange två orsaker till detta. 2p 16. Varför skall hypoglykemi orsakad av tablettbehandlad diabetes alltid till sjukhus? 2 p
17. Ge 2 orsaker till binjurebarksinsufficiens/hypokortisolism/ Mb Addison? 2 p 18. Barn har ett mjukare skelett, vad måste man tänka på med barn som fått kraftigt trubbigt våld mot thorax avseende just detta? 2p 19. Du har svårt att sätta en venös infart på ett 5 årigt barn med allergisk chock som behöver vätskebehandling, vad blir ditt nästa steg? 1p 20. Drunkningsoffer sväljer oftast stora mängder vatten, vilken risk medför detta i första hand? 2p 21. Nämn minst 3 symtom vid opiat-intoxikation? 2p 22.Du kommer till en lägenhet där en multisjuk patient hittats medventandesänkt (RLS 4) med egen anding och radialispuls. På nattduksbord står flertalet burkar med tabletter som inger misstanke om intoxikationer. Vad finns det för differentialdiagnos/er till intoxikationer som du kan kontrollera på plats innan du lastat och åkt till akuten? 2
23. En 70-årig man insjuknar akut i hemmet i tryck över bröstet och svåra andningsbesvär. Då ambulansen anländer har patienten andning med hög frekvens, saturation 82% och blodtryck 105/65 mmhg. EKG: a) Vad visar EKG? 2p b) Nämn en behandlingsåtgärd man påbörjar direkt på plats. 1p Mannen transporteras i hjärtläge till akutmottagningen. Där finner man rassel på lungorna och inga säkra blåsljud över hjärtat. Man misstänker att patienten lider av akut dekompenserad hjärtsvikt. c) Nämn en tänkbar orsak till att patienten drabbats av akut hjärtsvikt. 1p
d) Nämn två mediciner man kan använda för att behandla akut hjärtsvikt och nämn kort dess verkningsmekanism. 4p Mannen försämras, man har svårt att mäta något blodtryck, finner svaga radialispulsar och kvarstående andning. Patienten blir perifert kall. Man misstänker chock, i första hand kardiogen chock. e)nämn en behandling som nu,och först nu,är aktuell att ge på akutrummet. 1p 24. Vad är det för skillnad mellan de positiva och negativa symtomen vid psykos? 3p
25. Nämn minst tre symtom på depression. 3p 26.Varför drabbas äldre oftare av biverkningar? 3p 27.Några läkemedel, 3st, som bör noteras vid akut omhändertagande om de finns hos patienten; dvs läkemedel med stor risk för biverkningar. 3p