Projekt Strukturerad vårddokumentation 2016-09-27 Primärvårdsseminarium Uppsala Åsa Ahlström Projektledare
Syfte Dokumentationen utgår från patientens vårdprocess, beskriver och stödjer den på ett effektivt, likvärdigt sätt och på så vis leder till god, säker och jämlik vård Dokumentationen ska vara standardiserad, kvalitetssäkrad och uppbyggd utifrån fastställda Nationella riktlinjer, detta för att möjliggöra överföring till kvalitetsregister, systematisk kvalitetsuppföljning och förenkla hantering av Utdata
Projektmål Ta fram mallar för strukturerad dokumentation gällande Diabetes Astma/KOL Stroke Dokumentationspolicy (dokumentationskultur) Utbildning i hur man dokumenterar
Projektmål Strukturering med Nationell Informationshantering (NI) och Nationellt Fackspråk (NF) Värdera och analysera de Nationella riktlinjerna för sjukdomsförebyggande metoder
Pågående arbete Dokumentationspolicy Riktlinje för vårddokumentation Mallar för diabetes Arbetsgrupp via Diabetesrådet Nationella riktlinjer och NDR Mallar för astma/kol Arbetsgrupp via Astma/KOL rådet Nationella riktlinjer och Luftvägsregistret
Pågående arbete Gemensamt samarbetar Sjukvårdregionen Uppsala/Örebro med astma/kol Regionalt arbete: Framtagande av mall med mappning till nationell informationsstruktur och nationellt fackspråk Lokalt arbete: Implementering med/mot verksamheten och respektive dokumentationssystem
Pågående arbete Nationell riktlinjer sjukdomsförebyggande metoder Egen mall, utredning pågår Del i andra mallar, kan fungera till viss del Mall för Stroke Arbetsgrupp via Strokerådet Nationella riktlinjer och Riksstroke registret
Arbetssätt mallar Vad säger de nationella riktlinjerna Vad efterfrågar kvalitetsregistren Förutsättningar för överföring Verksamhetens behov Bygger mallar i testmiljö och ritverktyg Visar mallar justerar vid behov Godkänns av verksamhet och styrgrupp
Förslag på implementering - mallar Pilotdrift ca 1 månad Avstämning och återkoppling Ev. justering av mallar Breddinförande
Hur långt har vi kommit? Diabetesmall Primärvård breddinfört Specialistvård pilotdrift 20 september KOL mall Primärvård pilotdrift 20 september Specialistvård underlag framtaget
Hur långt har vi kommit? Forts. Stroke Mall för Riks Stroke utarbetad Vårdplan arbete pågår Sjukdomsförebyggande metoder Ingår till viss del i övriga mallar Egen mall för patienter Vårddokumentationspolicy Riktlinje för vårddokumentation
Möjligheter/begränsningar Skapar oss kunskap/erfarenhet inför ett. nytt vårdinformationssystem Två journalsystem med olika förutsättningar Kvalitetsregistren efterfrågar inte samma information Sjukdomsförebyggande metoder Alla uppgifter är inte möjligt att följa i varje mall
Resursfunktion Informatik Lokaliserad i Örebro, en del av kvalitetsregisterkansliet, SKL Arbete utifrån nationella förutsättningar Nationellt Fackspråk (ICD-10, KVÅ, SnomedCT osv Nationell Informationsstruktur (Klasser och attribut) Nationella tjänstekontrakt (Hur ska informationen skickas) Strukturerad dokumentation Överföring till kvalitetsregister
Hur går det till vid överföring till kvalitetsregister Journalen skrivs i anslutning till patientmötet Patientens personnummer matas in i kvalitetsregistrets webformulär Knapp hämta data (fråga via NKRR, Nationell tjänsteplattform, regional tjänsteplattform, landstingets utdatalager) Registrets frågeformulär förifylls utifrån landstinget förutsättningar helt eller delvis.
Övrigt Frågor? Kontaktuppgifter: Projektledare Åsa Ahlström tel: 070-699 05 00 eller via mail asa.ahlstrom@regionorebrolan.se