2013-02-15 Mödrahälsovård KANDIDATFÖRELÄSNING KK UMAS
SVERIGE ÅR 1900 138.139 levande barn, varav 15.759 oäkta 2,6 % dödfödda barn ( perinatal mortalitet UMAS omkring 0,3 % ) Mamma-dödlighet vid barnsbörd 1,3, c:a 1/700. I dag 2 3 per år i Sverige Frekvens tvilling-förlossningar = 1,5 %. Högst i världen näst efter Finland DÖDLIGHET FÖRSTA LEVNADSÅRET= 10% 80 % av alla döda barn sades vara uppfödda på komjölk istället för bröstmjölk Femårsdödligheten = 15-16 % av alla födda Difteri, Strypsjuka (krupp?), Scharlakansfeber, Kikhosta, tbc Rusdryckerna, tuberkulosen och emigrationen är vårt lands förödare
MAMMADÖDLIGHET Preeklampsi / eklampsi Blödningar placenta praevia, ablatio, atoniska blödningar, Infektioner pyelonefrit, tbc, syfilis, peritonit, sepsis
1940 Allmän och gratis mödravård i Sverige Främsta specifika syfte: Att upptäcka preeklampsi Än i dag är urinprov + blodtryck en basal del av barnmorskekontrollerna
fosterövervakning Enda möjligheterna till kommunikation med barnet förr: Tratt + fostervattenutseende + palpation 1930-tal skalpelektrod 1960-tal CTG 1970-tal ultraljud. Extern CTG-registrering. Doptone 1980-tal ultraljudsdatering + fostermätning. Blodflöde
MÖDRAVÅRDENS UPPGIFTER I DAG graviditetsövervakning preventivmedelsrådgivning VS-kontroller utåtriktad verksamhet (skolor mm)
GRAVIDITETSÖVERVAKNING GRAVIDITETSINFORMATION I GRUPP 8 VECKOR INSKRIVNING 12 ( 15) VECKOR 8 BARNMORSKEKONTROLLER (7 FÖR OMFÖDERSKOR) FR O M 25 VECKOR 2 RUTINULTRALJUDSUNDERSÖKNINGAR (MALMÖ, LUND, YSTAD) 18 RESP 33 VECKOR PERORAL GLUKOSBELASTNING VID 25 V
SÄRSKILT ATT BEAKTA 80 % FRISKA Diabetes typ 1, typ 2, graviditetsdiabetes. Peroral sockerbelastning efter 25 v (riskmammor tidigare) Anemier järnbrist, B12-brist, thalassemier GBS Flerbördsgraviditet Thromboshereditet Tidigare graviditetskomplikationer Intercurrenta sjukdomar - endokrina, infektioner, autoimmuna sjukdomar, diabetes, blodsjukdomar. Ärftlighet! Immuniseringar Fosterdiagnostik
FOSTERDIAGNOSTIK: MB DOWN ÅLDERSRISK 4,0 3,5 Förekomst % 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Förekomst % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Upptäckt av IUGR Malmö 67 % Helsingborg 35 % Malmö 2,3 ulj / graviditet Helsingborg 2,1 ulj / graviditet Frekvens (%) 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Hypoxisk ischemisk encephalopati (måttlig svår) Ej IUGR Känd IUGR Okänd IUGR
Harr du sitt Malmö då harr du sitt varrlden - gammalt djungelordspråk från Sydsvenska Dagbladet
5 000 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 1938 1950 1965 1980 1995
Migration inom Malmö. Svenskfödda
Migration inom Malmö. Utlandsfödda
Nativitet i olika stadsdelar 10 8 Totalt Tonåringar 6 4 2 0 Centrum S Innerstaden V Innerstaden Limhamn Hyllie Fosie Rosengård Husie Kirseberg
Härkomst 2000 2006 400 300 200 100 Bosnien övr Jugoslavien övr Europa Libanon Irak Iran Asien övr Afrika 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
THE DANISH CONNECTION 400 Antal patienter 376 300 273 200 209 100 90 133 0 41 51 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Chlamydia hos nygravida i Malmö. Födelseland Positivt test Turkiet-"Near East" Södra Asien SVERIGE Afrika Latinamerika Östeuropa-Balkan Sydostasien 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
Rökvanor hos nygravida i Malmö. Födelseland Rökning Södra Asien Arabländerna Afrika Sydeuropa Ostasien-Kina Västeuropa SVERIGE Östeuropa-Balkan 0 5 10 15 20 25
Perinatal mortalitet: Moderns födelseland 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,35 0,28 0,35 0,54 0,52 0,28 0,35 0,39 0,59 Sverige Bosnien EUROPA Libanon Irak Iran ASIEN Somalia AFRIKA 0 Perinatal mortalitet (%)
Paritet 30 000 80 25 000 20 000 70 60 50 15 000 40 10 000 5 000 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6+ paritet 0 0 1 2 3 4 5 6+ andel svenskfödda (%)
Perinatal mortalitet: Paritet 1,8 1,6 1,70 1,4 1,2 1,0 1,18 0,8 0,6 0,82 0,4 0,2 0,43 0,32 0,39 0,39 0 0 1 2 3 4 5 6+ Perinatal mortalitet (%)
Tonåringar Spontanförlösta förstföderskor 100 Riskgrupp, dock ej i Malmö! Varför? Frekvens (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 <20 år 20 24 år 25 29 år 30 34 år 35 39 år 40+ år Ålder mor
DN: Maten speglar våra värderingar
BMI vid inskrivning 2000 juni 2008 70 BMI 25 BMI 30 BMI 35 60 50 55,7 62,5 56,2 Sverige 10511 Libanon 907 40 30 36,9 33,9 Irak 1284 20 22,7 22,2 23,8 Iran 192 Afrika 639 10 0 13,6 6,9 7,6 7,6 6,3 1,0 6,6 Sverige Libanon Irak Iran Afrika
Graviditetskomplikationer 1. Diabetes Förstföderskor Omföderskor 25 20 15 10 5 0 BMI 15 24 BMI 25 29 BMI 30 34 BMI 35+
Graviditetsdiabetes 16 14 12 Frekvens (%) 10 8 6 Förstföderskor % Omföderskor % 4 2 0 Sverige Irak Libanon Födelseland
Förlossning Kejsarsnittsfrekvens Akuta Planerade 16 14 12 10 8 6 4 2 0 BMI < 15 BMI 15 19 BMI 20 24 BMI 25 29 BMI 30 34 BMI 35+
Relation mellan BMI och diabetes, LGA och döda barn 10% Diabetes LGA Döda barn 8% 6% 4% 2% 0% BMI 15-24 BMI 25-29 BMI 30-34 BMI 35+
Perinatal mortalitet:bmi vid inskrivning 0,9 0,8 0,7 0,73 0,88 3,0 2,5 2,60 0,6 0,5 0,4 0,63 2,0 1,5 1,90 2,10 0,3 0,2 0,1 0,34 0,34 1,0 0,5 1,00 1,00 0 Perinatal mortalitet (%) <18,5 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0+ 0 OR
Stressrelaterade sjukdomar Höggradig stress, ångest och depression: relaterade till försämrad placentafunktion, tillväxthämning Stress, oro, sömnproblem: Höga nivåer stresshormoner, motverkar kroppens välbefinnandehormon oxytocin (lite spekulativt men troligen sant): vattenavgång utan värkar > induktion > (säkerställt) ökad frekvens akuta kejsarsnitt
Stressade apor Robert Sapolsky och Rock Professor i biologi och neurologi, Harvard (Sapolsky = till vänster)
Grundförutsättningar Alla ryggradsdjur har stresshormoner Primater: Tre timmar / dag för att skaffa mat. Gott om ledig tid att göra livet outhärdligt för varandra
Stress när någon försöker äta upp dig - snabbt avklarad
Kronisk oro för pengar, dålig chef och andra psyko-sociala orsaker...
Konsekvenser I långa loppet ödeläggande konsekvenser för hälsan Dvärgväxt hos barn (cortison) Hämning av immunförsvaret Erektil dysfunktion, mensrubbningar Försämrade hjärnfunktioner
Depression Babianer (som Sapolsky studerat i 30 år) Kanske elefanter, valar och andra högintelligenta djur Enda djur som är intelligenta nog att TÄNKA sig till att få sin kropp att fungera på fel sätt
Only the lonely... Låg rang = mycket högre stressnivå, men... Ha en funktion som social varelse skyddar! Värst utsatta är de som är utstötta ur gruppen
Västerlandets välsignelser Senaste 10.000 åren har människor levt i större samhällen främlingar som stressar varandra Senaste 100 åren har vi haft tillräckligt lång livslängd för att kunna få sjukdomar som är relaterade till kronisk stress
Någonting att äta, någonting att dricka... Fattigaste 25 % av jordens länder kamp för överlevnad Resterande 75 % ingen relation mellan bruttonationalinkomst, inkomst per capita å ena sidan och lycka å andra Grekland ett av Europas fattigaste länder. Människor upplever sig som mycket lyckligare än människorna i världens rikaste land, USA USA spenderar mest pengar per capita i världen på sjukvård. Har världens 29:e längsta medellivslängd. Grekland har världens 30:e... USA har världens största skillnader mellan rika och fattiga och ligger internationellt sett skyhögt i incidensen stressrelaterade sjukdomar
THE WHITEHALL STUDY Brittiska statstjänstemän 6 grader av inflytande Låg rang: Ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, diabetes, höga blodfetter, rökning Hög rang: Alkohol!
SLUT