ID nummer: SCT3.21 Utfärdande PE: Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i Östergötland Utfärdande enhet: Hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping, Sverige Framtagen av: (Namn, titel) Ingemar Lagerlöf, överläkare Sökord: Hematologiska kliniken Målgrupp: Läkare och sjuksköterskor på hematologiska kliniken Godkänd av: (Namn, titel) Anna Sandstedt, överläkare och programansvarig JACIE Dokumenttyp: Vårdprocess/SOP Giltig fr.o.m. 2015-01-19 Giltig t.o.m. 2017-01-19 Diarienummer: CKOC-2014-00076 Indikation för allogen stamcellstransplantation vid lymfom Granskningsgrupp: Anna Sandstedt (överläkare och programansvarig JACIE), Ulla Frödin (sektionsledare SCT) Distributionslista: Hematologiskaklinikens avdelning och mottagning
Innehåll 1.0 Syfte... 3 2.0 Omfattning... 3 3.0 Personal och ansvar... 3 4.0 Bakgrund... 3 5.0 Definitioner och förkortningar... 3 6.0 Utrustning och dokumentation... 3 7.0 Procedur... 3 7.1 Remisshantering... 3 7.2 Indikation för allogen SCT... 3 7.2.1 Typfall där indikation för allogen SCT kan föreligga vid olika typer av lymfom... 4 8.0 Specifik kompetens/träning... 4 9.0 Styrdokument... 4 10.0 Referenser... 4 11.0 Bilagor och appendix... 5 12.0 Ändringar jämfört med föregående version... 5 ID nummer: SCT3.21 Version: 2 s.2(5)
1.0 Syfte Att beskriva vilka indikationer som föreligger för allogen stamcellstransplantation (SCT) av patienter med lymfom. 2.0 Omfattning Se syfte. 3.0 Personal och ansvar Detta dokument vänder sig till överläkare, specialistläkare, ST-läkare och randande läkare vid hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping. Alla läkare och sjuksköterskor vid hematologiska kliniken skall känna till detta dokument Det är var och ens ansvar att se till att dokumentet följs. 4.0 Bakgrund Allogen stamcellstransplantation (SCT) är ett kurativt behandlingsalternativ för patienter med lymfom. Sannolikheten för bot vid allogen SCT varierar mellan olika lymfomtyper. Då det dessutom vid många typer av lymfom finns mindre riskbelagda behandlingsalternativ med kurativ potential eller möjlighet till mångårig sjukdomsfri överlevnad föreligger det stora variationer i hur tidigt i förloppet det finns indikation för allogen SCT. 5.0 Definitioner och förkortningar 6.0 Utrustning och dokumentation Underlag och beslut avseende om patienten har indikation för stamcellstransplantation skall journalföras samt skrivas in i FileMaker (FM). 7.0 Procedur 7.1 Remisshantering Vid extern remiss som gäller ställningstagande till allogen SCT för patient med lymfom sorteras denna till lymfomansvarig läkare alternativt SCT-ansvarig läkare. Denne gör en sammanställning i journalen samt i FM och markerar i FM så att fallet diskuteras vid nästa SCT-rond. Patient som är aktuell på kliniken av annan orsak och där frågan om indikation för allogen SCT uppkommer handläggs på samma sätt av PAL. 7.2 Indikation för allogen SCT Vid lymfom påverkas inte indikationen för allogen SCT av tillgång till syskon donator. Vid primärt refraktär sjukdom kan indikation för allogen SCT föreligga vid alla typer av lymfom och oavsett pågående linjes behandling. ID nummer: SCT3.21 Version: 2 s.3(5)
7.2.1 Typfall där indikation för allogen SCT kan föreligga vid olika typer av lymfom Mycosis fungoides, svårbehandlade fall eller transformation till invasivt växande lymfom. Lymfocytiskt lymfom, var god se B-KLL. Morbus Waldenström, vid svikt på behandling eller tidigt recidiv (<2 år) efter autolog stamcellstransplantation (ASCT). Follikulärt lymfom, vid snabbt recidiv efter ASCT. Hårcellsleukemi, vid sällsynta fall, individuell bedömning, framför allt HCL-variant. Mantelcellslymfom vid recidiv efter ASCT. T-cellslymfom vid recidiv efter ASCT eller primärt refraktär sjukdom (indikation för allogen SCT i första remission föreligger för hepatospleniskt T-cellslymfom, extranodalt NK/T-cellslymfom av nasal typ med spridd sjukdom samt T-PLL). DLBCL vid recidiv efter ASCT med tydligt cytostatikakänslig sjukdom och stabil remission under behandling. Hodgkins lymfom vid recidiv efter ASCT. KLL, Enligt EBMT konsensus anses allogen stamcellstransplantation vara ett möjligt alternativ hos yngre patienter som är behandlingskrävande och: inte svarar på eller får tidig relaps, inom 12 månader, efter behandling med purinananlog får relaps inom 24 månader efter att ha uppnått respons efter kombinationsbehandling med purinanalog eller autolog stamcellstransplantation har 17p-deletion/TP53-mutation 8.0 Specifik kompetens/träning Ej aktuell 9.0 Styrdokument Ej aktuell 10.0 Referenser 1. Paralkar VR, Nasta SD, Morrissey K, et al. Allogeneic hematopoietic SCT for primary cutaneous T cell lymphomas. Bone Marrow Transplant; 47:940-945. 2011 Oct 24. doi: 10.1038/bmt.2011.201. 2. Schmitz N, Nickelsen M, Glass B. Autologous or allogeneic transplantation in B- and T- cell lymphomas. Best Pract Res Clin Haematol. 2012 Mar;25(1):61-73. doi: 10.1016/j.beha.2012.01.007. Epub 2012 Feb 25 3. Corradini P, Dodero A, Zallio F, et al. Graft-versus-lymphoma effect in relapsed peripheral T-cell non-hodgkin's lymphomas after reduced-intensity conditioning followed by allogeneic transplantation of hematopoietic cells. J Clin Oncol. 2004 Jun 1;22(11):2172-6 4. van Besien K. Current status of allogeneic transplantation for aggressive non-hodgkin lymphoma. Curr Opin Oncol; 2011 Nov;23(6):681-91. 5. Holmberg L, Maloney DG. The role of autologous and allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for Hodgkin lymphoma. J Natl Compr Canc Netw. 2011 Sep 1;9(9):1060-71. ID nummer: SCT3.21 Version: 2 s.4(5)
6. Peggs KS, Kayani I, Edwards N, et al. Donor lymphocyte infusions modulate relapse risk in mixed chimeras and induce durable salvage in relapsed patients after T-cell-depleted allogeneic transplantation for Hodgkin's lymphoma. J Clin Oncol. 2011 Mar 10;29(8):971-8. 11.0 Bilagor och appendix 12.0 Ändringar jämfört med föregående version Datum Orsak/ändring Reviderad av Godkänd av 2015-01-13 Byte av LOGGA Ulla Frödin, sektionsledare SCT Anna Sandstedt, överläkare och programansvarig JACIE ID nummer: SCT3.21 Version: 2 s.5(5)