Äldre med malnutrition Siv Eliasson Kurkinen Leg Dietist Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 1
Varför ska vi Screena för malnutrition? Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 2
Vad är malnutrition? Malnutrition betyder undernäring Vanligast är energi och proteinbrist PEM vilket visar sig som: låg kroppsvikt utarmade fettdepåer liten muskelmassa sänkt nivå av proteiner i inre organ Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 3
Riskfaktorer för malnutrition Dålig aptit Förstoppning Illamående/kräkning Försämrat smak och luktsinne Försämrad sväljförmåga Dålig tandstatus Depression Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 4
Konsekvenser av malnutrition Kan ge upphov till: Proteinnedbrytning Ökad infektionskänslighet Sänkt andningsmuskelstyrka Ökad risk för sårinfektion, fördröjd sårläkning Minskad muskulatur i hjärta, lungor, tarm Ökad fallrisk Ökad risk för depression Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 5
Vikten av att väga BMI (body mass index): Vikt i kg / Längd x längd Normalt BMI för vuxna mellan 20 25 Normalt BMI för de äldre än 70 år 24 29 Risk för malnutrition BMI <20 vid ålder 18 70 år <22 vid ålder över 70 år Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 6
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 7
Vikten att väga Viktförlust Senast månaden >5 % Senaste 6 månaderna >10 % Är indikator för undernäring för medelålders Ofrivillig viktminskning med >5 % under 6 månader eller >10 % på 10 år Är indikator för undernäring hos äldre (>65 år) Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 8
Vikten av att väga BMI är okänslig för små förändringar av vikten För att snabbare fånga upp viktnedgång rekommenderas vägning 1 gång / vecka Även för de som är överviktiga är ofrivillig viktnedgång skadligt All ofrivillig viktförlust är ett tecken på negativ energibalans Dokumentera alltid vikten i journalen! Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 9
Energibehov för äldre BMR Sängbundna Uppegående Rehabilitering 20 kcal/kg/dygn 25 kcal/kg/dygn 30 kcal/kg/dygn 35 kcal/kg/dygn Magerlagd +10% >70 år 10% För varje grads temperaturstegring +10 % Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 10
Vätskebehov Normalt vätskebehov täcks av ett intag av 30 ml x kg kroppsvikt / dygn Ex vikt 60 kg, 30 x 60 = 1800 ml/dygn Vid feber behövs extra vätska Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 11
Behov av mat De flesta äldre behöver mindre energi än tidigare men mer näringstät mat Proteinbehovet är 1 gram / kg / dag för äldre Fett ger mer energi per gram Kolhydrater är viktiga för att man ska få ork i musklerna och är hjärnans huvudsakliga energikälla Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 12
Kroppen behöver Kolhydrater Fett Protein Vitaminer Mineraler/spårämnen Vatten Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 13
SNR kost Friska och diabetiker A kost Allmän kost för sjuka E% Protein 10 15 15 20 15 25 E kost Energi och proteinrik kost E% Fett 30 35 40 40 50 E% Kolhydrater 55 60 40 50 24 45 Kostfiber Enligt SNR Lägre än SNR Lägre än SNR Vitaminer Enligt SNR Enligt SNR Enligt SNR Mineraler Enligt SNR Enligt SNR Enligt SNR SNR = Svenska näringsrekommendationer Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 14
Protein och energirik kost E kost Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 15
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 16
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 17
Måltidsordning Frukost 7.00 8.00 15 20 E% Mellanmål 9.30 10.30 5 10 E% Lunch 11.15 12.45 20 30 E% Mellanmål 14.00 15.00 5 10 E% Middag 17.00 18.30 20 25 E% Kvällsmål 19.00 21.00 10 15 E% Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 18
Frukost Dagens viktigaste mål Mjölk/fil/yoghurt Bröd (mjukt/hårt) matfett, pålägg Gröt, välling eller flingor/ müsli Juice och/eller frukt Ägg Kaffe/te Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 19
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 20
Dryck viktig både för vätska och energi Vatten är bra som törstsläckare, ingen energi Mjölk ger både energi, protein samt vitaminer Saft, läsk ger kolhydrater cirka 40 50 kcal/dl Juice 50 kcal/dl, vitaminer, mineraler Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 21
Mellanmål Mjölk och smörgås med extra pålägg Ostkaka med saftsås Risifrutti Smörgåsrån med ägg och kaviar Kaffe med bulle/sockerkaka/kaka Nyponsoppa med gräddglass Frukt / konserverad frukt / bär med grädde / glass Näringsdryck För pat med matproblem kan mellan och kvällsmål motsvara 50 % av dagsintaget Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 22
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 23
Kosttillägg Ordineras av SSK eller dietist Används som komplement till maten Rätt sort till rätt pat Det finns många sorter & smaker Ofta ganska dyra Vissa innehåller bara specifika näringsämnen Kompletta, ickekompletta & sjukdomsspecifika Finns också som soppa, pudding och fruktdessert Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 24
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 25
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 26
Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 27
Servering Serveras väl kylda Choklad och kaffesmak går bra att värma ½ 1 dl / tillfälle Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 28
Nutritionsbehandling vid undernäring utformas individuellt Energi och proteinrik kost med lämplig konsistens Mellanmål & kvällsmål Näringsdrycker & kosttillägg Måltidsordning/frekven s Enteral nutrition Parenteral nutrition Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 29
Måltidsordning Muntlig presentation av maten/ måltiden Önskekost Frekvens Äthjälpmedel Konsistens Servering Kvällsmål Mellanmål Dessert Lukt Smak Skriftlig presentation av maten/måltiden E kost Stämning Bemötande Planering Dukning Hygien Uppläggning Måltidsmiljö Sittställning Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 30
Nutrition och trycksår Behov av mer protein för att läka sår Även ett ökat behov av energi Ökat behov av Zink. Bra källor är: Kött, fisk, fågel, ägg, mjölkprodukter Vitamin C: Färsk frukt, bär, blomkål, potatis Vitamin A: Lever, morot, fet fisk, ost, äggula Järn: kött, blodmat, gröna grönsaker Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 31
Bergerskalan Skattningar av mentala åldersförändringar Grad I Kan fungera i de flesta miljöer. De dagliga aktiviteterna påverkas/ störs dock ofta av glömska. Grad II Reder sig själv, men endast i välbekant miljö. Grad III Behöver vägledning för att fungera till och med i välbekant miljö (till exempel råd, påminnelse, uppmuntran). Grad IV Behöver hjälp (handgriplig, praktisk) för att fungera. Kan inte handla endast efter instruktioner. Grad V Förflyttar sig själv. Behöver hjälp för att fungera. Kan inte kommunicera verbalt på ett meningsfullt sätt. Grad VI Säng eller rullstolsbunden. Svarar endast på beröringsstimulans. Grad I II Mild demens. Grad III VI motsvarar definition av svår demens. Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 32
Mäta längden Mäta stående. Om inte det går, mätas liggande på rygg med utsträckta ben i sängen. Beräknas från halva armspännvidden. Mäts mellanbröstbenets mittskåra och roten mellan långoch ringfinger på ena armen. Kvinna: Längd i cm = (1,35 x halva armspännvidden) + 60,1 Man: Längd i cm = (1,40 x halva armspännvidden) + 57,8 Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 33
SF MNA Summa 11 poäng eller mindre = risk för undernäring Max = 14 poäng. Vid 11 poäng kontakt med dietist Börja en kostregistrering Beställa E kost Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 34
Sammanfattning Screena med SF MNA Dokumentera vikt och längd i journalen Följ nutritionsrutiner och ordinationer Många små måltider fördelade över hela dygnet Det lilla extra förgyller måltiden Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 35
Tack! Siv Eliasson Kurkinen Leg Dietist Geriatriskt kompetensbevis Äldre med malnutrition 36