Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-46721 Fastställandedatum: 2016-11-29 Giltigt t.o.m.: 2017-11-29 Upprättare: Lena B Holmgren Fastställare: Annika Mattsson Gastric by pass opererade, Fysioterapi Specialistvård Gävle Innehåll 1. Syfte och omfattning... 1 2. Ansvar och roller... 1 3. Beskrivning... 1 3.1. Behandlingsmål... 1 3.2. Patienturval... 2 3.3. Preoperativ gruppinformation... 2 3.4. Vid inskrivningen i slussen... 2 3.5. Observandum... 2 3.6. Postoperativa åtgärder... 3 3.7. Hjälpmedel... 3 3.8. Vid utskrivning... 3 3.9. Dokumentation... 4 4. Plan för kommunikation och implementering... 4 5. Dokumentinformation... 4 6. Referenser... 4 1. Syfte och omfattning Behandlingsrutinen avser patienter som genomgått gastric by pass operation laparoskopiskt och gäller inom Fysioterapi Specialistvård, Sjukhuset i Gävle. 2. Ansvar och roller Samtliga fysioterapeuter inom Fysioterapi Specialistvård Gävle ansvarar för att följa denna rutin vid omhändertagande av patienter som ska eller har genomgått gastric bypass operation. 3. Beskrivning 3.1. Behandlingsmål Att få en aktiv, informerad patient som tar eget ansvar för fortsatt mobilisering och andningsgymnastik postoperativt. Förebygga postoperativa komplikationer i andnings- och cirkulationsorganen såsom t ex atelektaser, sekretstagnation, pneumoni och djup ventrombos. Behandla uppkommen lungkomplikation. Att utifrån Motiverande samtal få igång en livsstilsförändring gällande fysisk aktivitet med ökad förståelse för den fortsatta fysiska aktivitetens betydelse för behandlingsresultatet. Någon form av lämplig fysisk aktivitet bör påbörjas efter gruppinformation som ges 3-6 månander före operation. Detta för att uppnå optimal kondition inför operationen.
3.2. Patienturval Rutin 2(5) Detta gäller patienter som uppfyller indikationer för obesitaskirurgi i Region Gävleborg och har ett utsatt datum för operation. 3.3. Preoperativ gruppinformation Information ges angående vikten av att påbörja någon form av fysisk aktivitet inför operation, till patienterna i grupp tillsammans med dietist, sjuksköterska, kurator och läkare. Patienterna rekommenderas att börja i liten skala och att hitta aktiviteter som är lustbetonade samt genomförbara, t ex promenader eller stavgång. Vid ledbesvär kan simning, vattengymnastik eller cykling vara bra aktiviteter eftersom kroppsvikten reduceras och viktbärande leder avlastas. Gruppaktiviteter har visat sig speciellt framgångsrikt. 3.4. Vid inskrivningen i slussen Uppföljning av tidigare rekommenderad daglig motion genomförs. Skriftlig preoperativ information ges gällande: risk för postoperativa komplikationer i andnings- och cirkulationsorganen information om postoperativ andningsgymnastik och trombosprofylax med aktiva fotrörelser information om lämplig uppstigningsteknik, skriftlig information Till dig som ska opereras information angående avlastande effekter av de viktbärande lederna vid utförandet av stavgång, skriftlig patientinformation Stavgång patienten rekommenderas att använda någon form av utvärderingsinstrument, t ex stegräknare/pulsmätare och att sätta upp rimliga mål för fysisk aktivitet information angående hur stegräknaren ska användas och rekommenderad aktivitetsnivå utifrån antal steg, skriftlig patientinformation Stegräknare/ stegdagbok patienten informeras om möjlighet att använda sig av träningsappar i mobiltelefon för ytterligare stöd och motivation. 3.5. Observandum Särskilt observandum gällande högriskpatienter som har ökad risk för att utveckla andningsrelaterade postoperativa komplikationer: rökning lungsjukdom som kräver daglig behandling annat sjukdomstillstånd som ger nedsatt ventilationsförmåga
Rutin 3(5) 3.6. Postoperativa åtgärder Dagen efter operationen genomförs: bedömning av andningsfunktion (vid behov saturationsmätning och auskultation) och vid behov andningsgymnastik (PEP-andning, huffing och hosta, djupandning) bedömning av smärta mobilisering, kontrollera förflyttningsförmåga och instruera uppresningsteknik samt prova ut gånghjälpmedel vid behov 3.7. Hjälpmedel Gånghjälpmedel ordineras vid behov enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård. 3.8. Vid utskrivning Utifrån ett kognitivt beteendeterapeutiskt, KBT, synsätt används motiverande samtal angående vikten av fysisk aktivitet för att uppnå ett optimalt behandlingsresultat. Stor vikt läggs på information för att öka patientens kunskap kring fortsatt viktnedgång med hjälp av fysisk aktivitet och träning vilket är ett av fysioterapeutens ansvarsområde. Informationen ges till patienterna individuellt. Patienten får med sig en informationsbroschyr, Lämplig fysisk aktivitet efter överviktsoperation genomförd med titthål med: gällande restriktioner angående att ej lyfta eller bära tungt de närmaste veckorna postoperativt genomgång av stabilitetsövningar gällande buk- och ryggmuskulatur (vilket innebär att de minsta innersta musklerna som stabiliserar och stödjer ryggraden vid rörelse samt belastning tränas), då förväntad viktnedgång kommer att orsaka mer eller mindre ryggsmärta p g a förskjutning av belastningen från en del av ryggraden till en annan rekommendationer utifrån FYSS angående konditionsträning 60-90 minuter dagligen för fortsatt samt bibehållen viktnedgång och styrketräning minst 2 ggr/vecka för ökad styrka och ökad allmän förbränning erbjudande angående fysisk aktivitet på recept, FaR, där patienten ordineras lämplig form av fysisk aktivitet/träning och hänvisas till förening eller intresseorganisation utifrån patientens intressen och behov. Uppföljning sker ca sex veckor postoperativt i samband med patientens återbesök på kirurgmottagningen. Vid behov erbjuds patienten ytterligare uppföljning via telefon för att säkerställa fortsatt fysisk aktivitet. patienten överrapporteras till primärvårdens fysioterapeuter för uppföljning av FaR och vid behov genomgång av ryggstabilitetsövningar. uppmaning angående att patienten ska ta kontakt med fysioterapeut på sin hälsocentral om besvär från rörelse- eller stödjeorganen uppstår postoperativt eller om patienten har behov av fortsatt uppföljning av lämplig fysisk aktivitet efter 6-veckorskontrollen på kirurgmottagningen är gjord
3.9. Dokumentation Rutin 4(5) Patientjournal skrivs i Melior enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård. 4. Plan för kommunikation och implementering Denna rutin kommuniceras genom mail från Platinainläggare till alla medarbetare inom Fysioterapi Specialistvård. 5. Dokumentinformation Dokumentet är upprättat av Lena Holmgren, leg fysioterapeut och granskat av Reka Markaszne Kammerer leg fysioterapeut och Zakaria Bekhali, överläkare, kirurgkliniken. 6. Referenser Dokumentnamn Fagevik-Olsén, M. Chest physiotherapy and respiratory function in connection with abdominal surgery Hall, J.C., Tarala, R.A., Tapper, J., Hall J.L. Prevention of respiratory complications after abdominal surgery: a randomised clinical trial Sochart, D.H. The relationship of foot and ankle movements to venous return in the lower limb Brooks-Brunn, J.A. Postoperative athelectasis and pneumonia: risk factors FYSS 2008. Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Handlingsprogram för övervikt och fetma Stockholms läns landsting 2010-2013 Wiklund M, Sundqvist E, Fagevik Olsén M. Physical Activity in the Immediate Postoperative Phase in Patients Undergoing Roux-en-Y Gastric Bypass- a Randomized Controlled Trial Plats Department of surgery, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg University, Göteborg, Sweden 1998 British Medicin journal 1996, 312:148-52 The journal of bone and joint surgery 1999, 81-b, no 4:700-4 American journal of critical care 1995, 4:340-9 Yrkesföreningar för Fysisk Aktivitet. Statens Folkhälsoinstitut; 2008 http://www.sll.se/sll/templates/agendaitempage.asp x?id=53797 Obesity Surgery, December 2015, volume 25, Issue 12, pp 2245-2250.
Rutin 5(5) Dokumentnamn Olbers T, Lönroth H, Fagevik-Olsén M, Lundell L. Laparoscopic gastric bypass: development of technique, respiratory function, and long-term outcome Flier S., Knape JT. How to inform a morbidly obese patient on the specific risk to develop postoperative pulmonary complications using evidence-based methodology. Obesitaskirurgi-, indikationer, utredning, behandling och uppföljning vårdprogram, dokument ID 09-62123 Patientinformation Till dig som ska opereras Patientinformation Stavgång Patientinformation Stegräknare/Stegdagbok Patientinformation Lämplig fysisk aktivitet efter överviktsoperation genomförd med titthål Plats Obes Surg. 2003 Jun;13(3): 364-70. European Journal of Anaesthesiology 2006, 23(2):154-159. Dokumentsök I pappersform på Fysioterapienheten http://www.regiongavleborg.se/globalassets/sam verkanswebben/halsa-vardtandvard/vuxna/halsoframjande/a4_stavgang.pd f http://www.regiongavleborg.se/globalassets/sam verkanswebben/halsa-vardtandvard/vuxna/halsoframjande/a4_stegraknare_ dagbok.pdf N:\Projekt\Division Medicin- Psykiatri\Styrning\4.Specialmedicin\13.Fysioter api Specialistvård\14. Arbetsområden\Kirurgi\Gävle\Patientinformatio n\obesitas