HLR2016 - Kan vi förebygga hjärtstopp på sjukhus? Therese Djärv Specialistläkare Akutsjukvård, HLRansvarig läkare samt Docent
Har du något jäv att deklarera? JA! Jag tror nämligen att vi kan göra något bättre än vi gör idag
Vetenskapen håller med mig
Har du något potentiellt jäv? JA! Frågan är bara hur och hur många hjärtstopp vi kan förhindra? Vitalparametrar Etiska beslut
Not usually sudden Hypoxi & Hypotension Unnoticed or poorly managed Lowest incidence = highest survival Så var finns The solution? Therese.djarv karolinska.se
Vår nya fina A-HLR bok Tidig upptäckt och behandling kan ibland förhindra att hjärtstopp inträffar. Många sjukhus använder system som NEWS eller värden på enskilda parametrar för kontakt med MIG.
Unika förutsättningar på sjukhus 84% defibrillerade i Sverige inom 3 minuter 82% bevittnade (!!) 51% EKGövervakade Överlevnaden ökar inte märkvärt magisk siffra på 15%
Hur många använder MIG?
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 BAKGRUND Larmhistorik i Solna* 160 140 120 Övrigt Hjärtstopp 100 80 60 40 20 0 * Data från Svenska Hjärt- och Lungräddningsregistret
So what s NEWS? - National Early Warning Score Storbritannien 2012 Track &trigger! Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. Report of a working party. London: RCP
NEWS 7 parametrar 0-3poäng Minimum 0p Maximum 20p Parameter/poäng 3 2 1 0 1 2 3 Andningsfrekvens 8 9-11 12-20 21-24 25 Saturation 91 92-93 94-95 96 Syrgastillförsel Ja Nej Temperatur 35.0 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 39.1 Systoliskt 90 91-100 101-110 111-219 220 blodtryck Hjärtfrekvens 40 41-50 51-90 91-110 111-130 131 Medvetandegrad Alert (A) Tilltal, smärta, ingen respons (V,P,U)
När man kontrollerar NEWS är det viktigt att parallellt åtgärda sviktande vitalparametrar, dvs de parametrar som ger 2-3p
I NEWS bedöms och åtgärdas : Andning (Airway+ Breathing): - andningsfrekvens Behöver du lyfta patienten käke för att hålla fri luftväg? - syresättning/saturation Har patienten ett syrgasbehov? - syrgas Ge syrgas enligt riktlinje Fysiologisk parametrar/poäng 3 2 1 0 1 2 3 Andningsfrekvens 8 9-11 12-20 21-24 25 Saturation 91 92-93 94-95 96 Syrgas Ja Nej
Referens: Roberts D, Djarv T. Preceding National Early Warnings Scores among in-hospital cardiac arrests and their impact on survival -a cohort study from a Swedish University hospital. Submitted manuscript 358 hospitala hjärtstopp 2014-2015 109 (30%) överlevde >30 dagar 296 (83%) hade NEWS 12h innan hjärtstoppet -24% medium & 22% hög NEWS poäng Sjukhuset I övrigt: 5% medium vs 10% hög 15
Finns det dödliga parametrar? Parameter/poäng 3 2 1 0 1 2 3 Andningsfrekvens 8 9-11 12-20 21-24 25 Saturation 91 92-93 94-95 96 Syrgastillförsel Ja Nej Temperatur 35.0 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 39.1 Systoliskt blodtryck 90 91-100 101-110 111-219 220 Hjärtfrekvens 40 41-50 51-90 91-110 111-130 131 Medvetandegrad Alert (A) Tilltal, smärta, ingen respons (V,P,U)
Finns det dödliga kombinationer? Andningsfrekvens > 21 86% Saturation <93% 89% 96% 100% 91% 69% Puls >111 95% 92% 85% Blod tryck <100 Therese.djarv@ki.se
Varför är det så här? Single parameter system (MIG) inte ett sammansatt score (MIG fångar 30% vs NEWS 68% av Karolinskas hjärtstopp) I NEWS ingår åtgärdstrappan med ABCDE redan vid låga poäng medan MIG är ett kriterium för att ringa vid RÖD eller hög poäng
NEWS Åtgärdstrappa vid NEWS poäng Övervakningsfrek vens 0 Minst var 12:e timme 1-4p totalt Minst var 4-6:e timme Minst 5p totalt Minst 7p totalt Eller Ref: Aune S 3p på en enskild parameter Minst 1 gång/timme Åtgärd Fortsätt beräkna NEWS minst var 12:e timme Informera patientansvarig sjuksköterska. Patientansvarig sjuksköterska gör en bedömning om NEWS bör tas oftare samt om läkare skall kontaktas. Brådskande bedömning på plats av patientansvarig läkare. Bedömning och handläggning enligt ABCDE Patientansvarig sjuksköterska ska omedelbart tillkalla patientansvarig läkare. Bedömning och handläggning enligt ABCDE. Kontakt med MIG. Överväg att flytta patienten till högre vårdnivå.
Vår nya fina A-HLR bok Tidig upptäckt och behandling kan ibland förhindra att hjärtstopp inträffar. Många sjukhus använder system som NEWS eller värden på enskilda parametrar för kontakt med MIG..för att ta hand om patienterna
Ibland kan vi inte vända ett förlopp men då måste vi inse det och gå till det etiska molnet Påverkade vitalparametrar skall fixas INNAN hjärtstoppet för efteråt är det försent
Professor Henry Greg under ett föredrag om äldre på akutmottagningen EuSEM Wien 2 Oct 2016: I do not know whats wrong nowadays No one dies anymore. Previously people had the common sense to die
Av alla som dör på sjukhus är det bara 13% som får HLR Ref: Aune S
Referens: Rakovic K, Chenik M, Gogineni M, Djarv T. Limitation of Life- Sustaining Treatment in a Swedish University hospital. In manuscript. Hjärtstopp sker 3ggr/vecka Hjärtstopp på sjukhus är en selekterad grupp patienter Beslut om Ej HLR fattas 22 ggr/dag
Futility..is very unlikely to survive a CA even if CPR is attempted?
Futility..is very unlikely to survive a CA even if CPR is attempted Åldersjusterat Charlson komorbiditesindex >8poäng 5% chans överleva Referens: Roberts D, Djarv T. Preceding National Early Warnings Scores among in-hospital cardiac arrests and their impact on survival -a cohort study from a Swedish University hospital. Submitted manuscript Högt NEWS (7poäng) 8% chans att överleva 8%... 5%... 3% 1%... 2632 hospitala hjärtstopp 2015 innebär många liv
EJ HLR beslut - A-HLR boken när behandlingen inte är till nytta I många fall måste dock läkaren hantera den medicinska osäkerheten som är förknippad med att göra prognoser om överlevnadsmöjlighet..bör alltid utgå från patientens värderingar och uppfattning om sin livskvalitet
-Optimal timing varierar -Vårdpersonal måste oavsett ha klara direktiv
-Planera samtalen -Utgå från situationen just nu -Berätta om din mamma innan ni kom till sjukhuset -Hur tänker du när du ser din mamma nu?
Hur mycket bättre kan vi bli?
1/3? EJ HLR 1/3? Åtgärda vitalparametrar
Är det komplext eller komplicerat?