Sociala nämndernas förvaltning Dnr: 2015/31-NF-702 Ann Östling - au996 E-post:

TJÄNSTESKRIVELSE 1 (1) Sociala nämndernas förvaltning 2015-02-24 Dnr: 2015/31-NF-702 Ann Östling - au996 E-post: ann.ostling@vasteras.se Kopia till Nämnden för personer med funktionsnedsättning Kvalitetsuppföljning av hälso- och sjukvård 2014 Förslag till beslut Nämnden för personer med funktionsnedsättning godkänner rapporten Kvalitetsindikatorer HSL 2014 NF Ärendebeskrivning För att följa upp Västerås stads hälso- och sjukvårdsriktlinjer och samtidigt vara ett stöd i utvecklingen av det systematiskt strukturerade patientsäkerhetsarbetet har sociala nämndernas förvaltning för andra året i rad använt en modell med nio olika riskområden. De områden som avses är fall, trycksår, undernäring, munhälsa, kommunikation och information, läkemedel, fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling, infektioner och smittspridning samt medicintekniska produkter. Dessa områden är hämtade ur Sveriges kommuners och landstings (SKL) handbok Säkrare vård och omsorg - grundläggande patientsäkerhetsarbete. Sammanlagt har 20 verksamheter inom nämnden för personer med funktionsnedsättnings ansvarsområde lämnat sin redovisning. Dessa har sedan sammanställts i en rapport Kvalitetsindikatorer HSL 2014 NF. Ingen av verksamheterna har speciellt många avvikelser, men redovisningarna tyder ändå på att det finns ett behov av att utveckla ett mer systematiskt arbetssätt vad gäller hälso- och sjukvårdsinsatser. I det stora hela kan man skönja en medvetenhet och förbättringsvilja inom området och dialog kommer att fortsätta med de olika utförarna kring detta. Sociala nämndernas förvaltning har i skrivelse den 18 februari 2015 lagt fram förslag till beslut. Skickad av: Eva Sahlén - SNSES03

TJÄNSTESKRIVELSE 1 Diarienr 2015-02-18 2015/31-NF-702 Sociala nämndernas förvaltning Ann Östling Kvalitetsindikatorer HSL 2014 NF Bakgrund För att följa upp Västerås stads hälso- och sjukvårdsriktlinjer och samtidigt bidra till att implementera ett systematiskt, strukturerat arbetssätt, för såväl sociala nämndernas förvaltning som för de olika verksamheter som har ett hälso- och sjukvårdsansvar, används sedan 2014 en metod/modell med uppföljning av kvalitetsindikatorer inom nio olika riskområden. De riskområden som omfattas är hämtade ur SKL:s handbok Säkrare vård och omsorg grundläggande patientsäkerhetsarbete. Dessa områden återfinns också i riktlinjerna för hälso- och sjukvård. Redovisning De olika kvalitetsindikatorerna som ska redovisas återfinns inom följande riskområden: Fall Trycksår Undernäring Munhälsa Kommunikation och information Läkemedel Fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling Infektioner och smittspridning Medicintekniska produkter När det gäller fall, trycksår, undernäring och munhälsa ska antal riskbedömningar, åtgärdsplaner, uppföljningar och några typer av händelser redovisas. För trycksår ska antal sår per kategori 1-4 anges, i kolumnen för undernäring ska antal personer med 0-7 poäng i MNA anges och under munhälsa så ska antal identifierade 2:or respektive 3:or enligt ROAG anges. I resultatet kommer dessa händelser att benämnas som avvikelser, även om det enligt gängse terminologi inte är en regelrätt avvikelse. För områdena kommunikation och information, läkemedel, fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling, infektioner och smittspridning samt medicintekniska produkter ska avvikelser, åtgärdsplaner och uppföljningar redovisas. Därutöver efterfrågas antal aktuella, uppdaterade vårdplaner och antal genomförda egenkontroller avseende följsamhet till hygienriktlinjerna. Varje enhet ska därefter redovisa vilka arbetssätt/metoder man använder sig av för undvika/minska antal avvikelser inom de fem senare områdena enligt ovan. Verksamheterna ska också titta på trender och om möjligt analysera alternativt kommentera dessa. Avslutningsvis ska sen respektive verksamhet/enhet precisera vad de upplever som de största förbättringsområdena att arbeta vidare med, kopplat till redovisningen.

2 (6) Syftet Syftet med uppföljningen är att i första hand få en uppfattning av hur patientsäkerhetsarbetet bedrivs, att stödja de olika verksamheterna i det systematiska, strukturerade arbetssättet, men också att hitta goda exempel och hjälpa till att sprida dessa. Resultat I Daglig verksamhet enligt LSS, och i gruppbostäder, både enligt SoL och LSS, finns ett hälso- och sjukvårdsansvar. Det finns såväl kommunegna som privata aktörer för dessa. Daglig verksamhet Fyrklövern Enheten drivs av proaros. Redovisningen visar på ett antal riskbedömningar med identifierad risk inom samtliga fyra områden fall, trycksår, undernäring och munhälsa. Åtgärdsplaner eller uppföljningar av dessa finns dock endast för några av dem. Några få enstaka avvikelser vad gäller fall och undernäring redovisas. Fallen har successivt minskat genom åren, även om det aldrig varit speciellt många, vilket förklaras med att enheten har förbättrat sitt arbetssätt med anledning av att de nu vet vad de ska granska. 43 personer har aktuella uppdaterade vårdplaner och enheten uppger i sin beskrivning av metoder att de utför egenkontroll avseende följsamhet till hygienriktlinjerna var tredje månad. Överlag beskriver man sina metoder/arbetssätt för att undvika/minska antal avvikelser på ett tydligt sätt. De anger att kvalitetsregistret senior alert och BPSD-registret kommer att användas i det fortsatta förbättringsarbetet. Daglig verksamhet Convena Enheten drivs av proaros. Redovisningen visar på ett fåtal riskbedömningar med identifierad risk och samtliga av dessa avser fall. När det gäller avvikelser är det också i stort sett endast fall och bara 11 stycken. 40 personer har aktuella uppdaterade vårdplaner. Enheten beskriver sina metoder/arbetssätt för att undvika/minska antal avvikelser på ett tydligt sätt. Trenden vad gäller fall är en kontinuerlig minskning från 33 år 2010 till 11 år 2014. Enheten har beskrivit att de ser allvarligt på fallavvikelser, analyserat och förklarat avvikelserna som framförallt beror på de enskildas funktionsnedsättning samt beskriver hur man arbetar såväl internt som i samverkan med andra aktörer för att minska dem. Ytterligare en arbetsterapeut har anställts för att arbeta mer kundnära och för att höja kvaliteten. Man avser också att jobba vidare med att utveckla teamträffarna kring hälso- och sjukvårdsfrågorna. Daglig verksamhet Misa Verksamheten redovisar endast en avvikelse och den gäller kommunikation och information. Enheten har tagit fram åtgärdsplan för detta och följt upp den. Tre personer har aktuella uppdaterade vårdplaner. Verksamheten arbetar framför allt med samtal med deltagarna, och eventellt anhöriga, för att undvika/minska avvikelser.under årens lopp har det endast varit enstaka avvikelser, vilket gör att några trender inte går att ses och det finns då heller inget att analysera. Verksamheten anger att det kan finnas ett mörkertal vad gäller avvikelser, att det kanske händer mer på praktiken än vad verksamheten får reda på. Arbetet med att få deltagarna och samarbetspartners att rapportera händelser kommer att fortsätta. Daglig verksamhet Conexi Verksamheten redovisar att de inte har vare sig några identifierade risker eller några avvikelser under året. De beskriver enbart matoder/arbetssätt för att minska eller undvika avvikelser när det gäller kommunikation och information. Dessa är dock tydliga och konkreta. Det finns inga avvikelser tidigare år heller, vilket innebär att det inte finns några trender att analysera eller kommentera. Verksamheten beskriver hur de arbetar med sina arbetstagare idag, men då det inte förekommer några avvikelser så har de heller inga specifika förbättringsområden.

3 (6) Daglig verksamhet DraóThea verksamheetn redovisar att de inte har några identifierade risker och endast två avvikelser som avser både kommunikation och information och fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling. Deras beskrivning av metoder och arbetssätt handlar om hur de arbetar med sin verksamhet i stort och inte om hur de undviker eller minskar avvikelser inom de olika hälso- och sjukvårdsområdena. De uttrycker dock att de har ett förbättringsarbete att göra vad gäller att skapa tydligare tabeller över riskområdena. Gruppbostäder InDies Omsorg In Dies har tio olika gruppbostäder med totalt 55 boende och redovisningen avser samtliga av dem. Vad gäller riskbedömningar så har det identifierats 13 stycken med risk för fall och två med risk för undernäring. För fallriskerna finns sex åtgärdsplaner och fyra uppföljningar medan bägge fallen där risk för undernäring identifierats har fått åtgärdsplaner och följts upp. 60 fallavvikelser har skett under året och 76 läkemedelsavvikelser. Verksamheterna har ingen rutin eller systematik i att upprätta vårdplaner utan gör det utifrån de behov de ser. Någon regelrätt egenkontroll avseende följsamhet till hygienriktlinjerna har inte genomförts. Verksamheten redovisar enbart metoder/arbetssätt för att undvika/minska avvikelser avseende läkemedel. Dessa är dock tydliga och konkreta. Vad gäller trender, både avseende fallavvikelser och läkemedelsavvikelser, så ses en höjning från 2013 till 2014. Verksamhetens analys/kommentar kring detta är att enstaka personer står för flertalet av avvikelserna och att man tagit fram handlingsplaner som kommer att följas upp. Verksamheten påtalar också att målgruppen i flera av bostäderna är åldrande vilket också till viss del förklarar att avvikelserna inte minskar. Riskanalyser görs dock regelbundet och minst en gång per år för samtliga boende. Det verksamheten identifierat som de största förbättringsområden inför 2015 är munhälsa och utveckling av planer och uppföljning. Gruppbostäder Nytida Företaget Nytida har haft fyra gruppbostäder under 2014, varav driftavtalet avslutades för två av dem 2014-08-31. Samtliga fyra finns med i denna redovisning och det är Gotlandsgatan, Lokes väg, Sigfrid Edströmsgata hus A och Sigfrid Edströmsgata hus B. De två sista togs över av proaros 1 september 2014. Nytidas redovisningar visar att riskbedömningar med risk identifierats på Lokes väg för samtliga fyra områden, på Sigfrid Edströmsgata hus A för fall och munhälsa och på Gotlandsgatan för munhälsa. För de tre bostäderna är det dock endast några få inom respektive område. Åtgärdsplaner är framtagna och uppföljda. När det gäller avvikelser så redovisas för samma bostäder också här endast enstaka vad gäller fall, undernäring och munhälsa, men något fler när det gäller läkemedel. Läkemedelsavvikelser återfinns också i två fall på Sigfrid Edströmsgata hus B Åtgärdsplaner och uppföljning av dessa redovisas. Det finns inga uppgifter om aktuella uppdaterade vårdplaner. Egenkontroller avseende följsamhet till hygienriktlinjerna har genomförts vid två tillfällen under året. Arbetssätt/metoder för att undvika/minska antalet avvikelser beskrivs tydligt på samma sätt för de fyra bostäderna. För 2013 så redovisade Nytida de fyra bostäderna tillsammans så tidigare uppgifter per enhet redovisas ej. Läkemedelsavvikelser som är den största delen var 39 stycken 2013 och nu redovisas totalt 26 för de fyra bostäderna. Framför allt är det att man glömt att ge läkemedlet och/eller att man glömt signera. Att beakta är att uppgifterna för bostäderna på Sigfrid Edströmsgata enbart omfattar åtta månader. Fokus för 2015 kommer att vara på läkemedel och munhälsa, samt att påbörja arbete med senior alert. Gruppbostäder Tillberga grannskapsservice (TGS) TGS har två gruppbostäder, Kvistberga och Källbo. Redovisningen avser bägge bostäderna. Riskbedömningar där det har identifierats riks finns för samtliga fyra områden. Åtgärdsplaner har upprättats och följts upp. Avikkelser redovisas för fall, undernäring och läkemedel. Tio personer har aktuella uppdaterade vårdplaner och två egenkontroller har genomförts avseende följsamhet till hygienriktlinjerna. Metoder och arbetssätt för att undvika/minska antal avvikelser beskrivs tydligt och konkret. Antalet fallavvikelser är en minskning mot

4 (6) tidigare år, men det är så få, så det är osäkert att dra någon slutsats av dem. Läkemedelsavvikelserna ser däremot ut att ha mer än fördubblats sedan tidigare år, men även här är det så låga siffror att det är svårt att dra någon slutsats. Förbättringsområden beskrivs vara att säkerställa kvalitetsarbetet genom att använda kvalitetsregister och föra dialog med medarbetarna om arbetet. Därutöver lyfter man fram att fortsätta det systematiska arbetet med läkemedlesgenomgångar och hygien. Gruppbostäder Attendo Attendo har två gruppbostäder, Rönnbergastigen och Cedern. Rönnbergastigen har identifierat risker inom fall, trycksår och undernäring, medan Cedern enbart identifierat risker inom området fall. För samtliga finns åtgärdsplaner och uppföljningar av dessa. Båda bostäderna har avvikelser, framför allt avseende läkemedel, 20 respektive 19 stycken. Därutöver enstaka vad gäller fall, kommunikation och information samt fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling. För läkemedelsavvikelserna finns både åtgärdsplaner och uppföljningar av dem. Arbetssätt/metoder för att undvika/minska antalet avvikelser beskrivs tydligt på samma sätt för de två bostäderna. För bägge bostäderna har läkemedelsavvikelserna minskat sedan 2013 och man förklarar detta med att man blivit bättre i arbetet med läkemedelshantering, men att det fortfarande finns ett arbete att göra. Norrmalms gruppbostäder proaros Verksamheten redovisar 25 riskbedömningar där fallrisk identifierats, fyra där risk för undernäring identifierats och en där munhälsorisk identifierats. För samtliga finns åtgärdsplaner upprättade och de är uppföljda. Vad gäller avvikelser redovisas 16 fall, 16 läkemdelsavvikelser, sex vad gäller fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling, samt en vardera för kommunikation och information och medicintekniska produkter. För samtliga avvikelser har man redovisat att det finns åtgärdsplaner och att dessa har följts upp. 50 personer har aktuella uppdaterade vårdplaner. Det finns inga uppgifter om genomförda egenkontroller avseende följsamhet till hygienriktlinjerna. Verksamheten beskriver sina arbetssätt och metoder för att minska/undvika avvikelser, inom samtliga områden. Fallen har legat på en stabil nivå de senaste tre åren och förklaras med att personerna/kunderna åldras, men fortfarande har en vilja till aktivitet. Hälften av fallen är en och samma person. Läkemedelsavvikelser har fyrdubblats sedan 2013 och det finns ingen ensam förklaring till detta, utom möjligtvis att de blivit bättre på att registrera avvikelser. Munhälsan ses som ett förbättringsområde och likaså att fortsätta med information om hygien. Verksamheten kommer att använda senior alert i större utsträckning även för de som inte fyllt 65 år. Östermalms gruppbostäder proaros Verksamheten redovisar att endast ett fåtal risker har identifierats inom områdena fall, trycksår och undernäring. Åtgärdsplaner finns och är uppföljda. Vad gäller avvikelser har det förekommit 28 fall, ett trycksår av kategori ett, en avvikelse kring kommunikation och information, 17 vad gäller läkemedel och sex stycken vad gäller fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling. I samtliga fall finns åtgärdsplaner och uppföljningar av dess. Samtliga patienter, 16 stycken, har aktuella uppdaterade vårdplaner. Metoder och arbetssätt som används för att minska/undvika avvikelser beskrivs för de olika områdena. Enheten är ny för 2014, varför det inte finns några uppgifter från tidigare år. Antalet fallavvikelser (28) förklaras av att det är en person med svår epilepsi som står för de flesta. Fokusområden för 2015 är läkemedelshanteringen, samt vissa förbättringar vad gäller hygienrutiner. Västermalms gruppbostäder proaros Verksamheten redovisar att man identifierat 16 risker för fall, fem risker för trycksår och 11 risker för undernäring vid sina riskbedömningar. För samtliga har det upprättats åtgärdsplaner och dessa har följts upp. Det har förekommit 37 fall och 11 personer med undernäring. Man redovisar 25 avvikelser vad gäller läkemedel och en vad gäller kommunikation och information. Även för dessa har det upprättats åtgärdsplaner som också följts upp. 25 personer har

5 (6) aktuella uppdaterade vårdplaner. Man har inte genomfört någon egenkontroll avseende följsamhet till hygienriktlinjerna. Man beskriver inte några direkta arbetssätt/metoder för hur man arbetar med att undvika eller minska avvikelserna utan skriver att brister tas upp i samband med arbetsplatsträffarna. Avvikelserna för fall och läkemedel har ökat sedan 2013. Det förklaras med att verksamheten utökats med en bostad sedan 2013 och att det därför inte är möjligt att jämföra, men påtalar också att de har en hög andel äldre med demens eller demensliknade symtom samt hörsel- och synnedsättning. Förbättringsområden för 2015 finns framför allt inom läkemedelsområdet. Skälby gruppbostäder proaros Verksamhten består av både gruppbostäder och servicebostäder och är ny under 2014. Risker har identifierats inom såväl fall som trycksår, undernäring och munhälsa. De redovisar också avvikelser inom områdena fall, trycksår och undernäring. Det finns årgärdsplaner upprättade och dessa har följts upp. Avvikelser redovisas också för kommunikation och information, läkemedel och fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling. Framför allt rör det sig om läkemedelsavvikelser. Även för dessa finns åtgärdsplaner som också följts upp. Det finns aktuella uppdaterade vårdplaner för 28 personer i gruppbostäderna och för 16 personer i servicebostäderna. Metoder och arbetssätt för att undvika /minska avvikelser beskrivs mer som att det tas upp vid behov och att man gör uppföljningar efter det att avvikelser skett. Verksamheten ser inget särskilt område som bör prioriteras under 2015, utan man kommer att fortsätta på den inslagna vägen med de metoder man arbetar med idag. Gruppbostäder och psykiatriboende Skultuna I Skultuna finns gruppbostäder på Höstvägen och Aluminiumvägen samt ett för personer med psykiatrisk funktionsnedsättning på Skogsgårdsvägen. Redovisningen är en sammanslagning av dessa tre bostäder. Vid sex riskbedömningar så har det indentifierats risk. Fyra av dessa har åtgärdsplaner som också följts upp. Det har skett 17 fallavvikelser och 19 läkemedelsavvikelser. Samtliga boende, 23 personer, har aktuella uppdaterade vårdplaner. Inga egenkontroller avseende följsamhet till hygienriktlinjerna har genomförts. Vid avvikelser arbetar verksamheten med att veckovis lyfta fram och diskutera orsaker för att uppkomna situationer ska kunna undvikas fortsättningsvis. Läkemedelsavvikelser har legat ganska konstant över tiden, medan fallen varierar mellan åren. Detta förklaras med att ett fåtal personer står för flertalet fall och att det till stor del påverkas av hur deras allmäntillstånd är. De har påbörjat arbetet med senior alert, vilket också tillsammans med läkemedelshantering är fokus för 2015. Gruppbostäder psykiatri, proaros Redovisningen avser samtliga tre boenden för personer med psykiatrisk funktionsnedsättning. Dessa är Psykiatriboende öster, Psykiatriboende väster samt Lillhäradsboendet. Samtliga tre boenden har identifierat risker för fall i sex, tre respektive fem riskbedömningar. För samtliga så har det upprättats åtgärdsplaner och dessa har följts upp. Psykiatriboende öster och Lillhäradsboendet har också identifierat risk för undernäring i fem respektive ett fall. Också dessa har fått åtgärdsplaner som följts upp. Vad gäller avvikelser så har psykiatriboende öster fyra fallavvikelser, 14 läkemedelsavvikelser, en vad gäller kommunikation och information samt fyra fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling. Psykiatriboende väster har 47 fallavvikelser, 29 läkemedelsavvikelser och tre avvikelser vad gäller fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling. Lillhäradsboendet har nio avvikelser kring läkemedel. För samtliga avvikelser har det upprättats åtgärdsplaner som också följts upp. Det finns aktuella uppdaterade vårdplaner för samtliga personer. Det finns inga uppgifter om egenkontroller avseende följsamhet till hygienrikrlinjerna, även om samtliga tre skriver att hygienkontroller är en av metoderna de använder för att undvika avvikelser avseende infektioner och smittspridning. Andra metoder som anges för att minska eller undvika avvikelser är information samt mer generella beskrivningar så som uppföljning av avvikelser och ordinationer, följa riktlinjer, systematisk dokumentation

6 (6) och dialog. Lillhäradsboendet har enbart redovisat avvikelser för 2014. Psykiatriboendena öster och väster redovisar siffror för fall, läkemedel och fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling för åren 2010-2014. På öster ser man en minskning avseende fall och läkemdel, men att vissa problem med kommunikation och information tillkommit. På väster är antalet avvikelser relativt konstant genom åren, men anses ändå som relativt få i relation till antalet patienter/boende. Det samtliga lyfter fram som ett fokusområde inför 2015 är att fortsätta med noggrann dokumentation i den lokala arbetsplanen samt i journalsystemen, att ha avvikelser som stående punkt på APT samt att fortlöpande arbeta med senior alert på alla över 65 år. Till sammanfattning kommentarer Ingen av verksamheterna inom funktionshinderområdet har speciellt många avvikelser. Redovisningarna visar på att det ändå finns ett behov av ett mer systematiserat arbetssätt, många anser nämligen inte att det behövs metoder då det inte varit några avvikelser. Ett systematiskt förebyggande arbete innebär att man ska veta hur man ska göra så att det inte händer och på samma sätt vad och hur man gör när något händer. De flesta anger hur många vårdplaner som är aktuella, men inte av hur många möjliga. Detta är en fråga som bör tas upp i uppföljningsmötena. På samma sätt bör en diskussion komma till stånd om patientsäkerhetsarbetet som en process. Någon verksamhet har redan väckt frågan om att ta upp en dialog kring redovisningen, och om förbättringsområden för redovisning, av just den här gruppen. I det stora hela så vittnar ändå redovisningarna om en medvetenhet och förbättringsvilja inom hälso- och sjukvårdsområdet. Daglig verksamhet på Regattagatan är nystartad och kom inte igång förrän under hösten. Redovisning från dem saknas därför.