Kompetenscentrum Rehabilitering Länsspecialitet Rehabiliteringsmedicin Slutenvårdsprogram - Neurologisk rehabilitering Öppenvårdsprogram - Neurologisk rehabilitering - Smärtrehabilitering
Verksamheten... 4 Nationella kvalitetsregister och certifiering.... 5 Slutenvårdsprogram neurologisk rehabilitering.... 6 Öppenvårdsprogram neurologisk rehabilitering.... 8 Öppenvårdsrehabilitering smärtprogram.... 11 Rapportens syfte är att beskriva för allmänhet, personal och andra intresserade hur vår verksamhet sker samt att visa resultaten för 2016. Rapporten inriktar sig på våra rehabili teringsprogram inom slutenvård och öppenvård. Sunderbyn, maj 2016 Verksamhetschef: Stefan Stridsman Enhetschef Avd 41N, Sunderby sjukhus: Hans Bennebrant Enhetschef Rehabiliteringsmedicins mottagning/garnis rehabcenter: Susanne Andersson Verksamhetsutvecklare: Susanne Hellgren 3
Avd 41N Garnis Rehabcenter Verksamheten Rehabmedicin Mottagning Kompetenscentrum Rehabilitering Rehabiliteringsmedicin Försäkringsmedicinska utredningar. Arbets- och miljömedicin Spasticitetsmottagning Trafikmedicin Rehabiliteringsverksamheten i Norrbottens läns landsting innefattar allt från patienter med enstaka, tillfälliga rehabiliteringsbehov, till patienter med sammansatta, långvariga och ibland återkommande behov av rehabilitering. Vårt uppdrag är att erbjuda länets medborgare rätt vård på rätt nivå oavsett var i länet personen bor. För att denna målsättning ska uppnås måste det vara tydligt vilken rehabilitering som erbjuds inom de olika vårdnivåerna. Alla aktörer ska veta vilka rehabiliteringsresurser som finns att tillgå. Genom samverkan och konsultativt stöd ska de personer som behöver det få optimal rehabilitering oberoende av var i vårdkedjan rehabiliteringen sker. Nivå 1: Rehabilitering kan ske i hemmet, på hälsocentralen eller i samhällsmiljö. Nivå 2: Rehabiliteringsverksamheten sker vid enheter anslutna till specialistsjukvården vid något av länets sjukhus. Målsättningen med den medicinska rehabiliteringen är att skapa förutsättningar för att personer ska kunna behålla eller återgå till yrkesarbete eller studier. I REHABILITERINGSVERKSAMHETEN INGÅR: Avd 41N: Rehabiliteringsmedicin har ett länsuppdrag för specialiserad inneliggande rehabilitering av personer med neurologiska sjukdomar eller skador. Rehabmedicinsk mottagningen och Garnis Rehabcenter: Uppdraget är att utföra utredningar och rehabilitering för personer med neurologiska skador och sjukdomar. Smärtrehabiliteringen inom sektionen Rehabiliteringsmedicin ingår i NLL s handläggningsöverenskommelse (HÖK) för smärta och vi bedriver multimodal smärtrehabilitering (MMR 2) inom ramen för rehabiliteringsgarantin. I kompetenscentrat ingår även uppdraget att utföra Försäkringsmedicinksa bedömningar samt annan verksamhet som Trafikmedicin i Kalix samt Arbetsoch Miljömedicin. Nivå 3: Rehabilitering på denna nivå bedrivs vid Sunderby sjukhus och Garnis Rehabcenter. Hit remitteras personer för utredningar och rehabiliteringsåtgärder. Denna nivå kan också vara första steg för patienter med sjukdom eller skada som behöver specialistvård initialt. 4
Nationella kvalitetsregister och certifiering Vi deltar i två stora nationella kvalitetsregister för rehabilitering. Det ena är WebRehab som riktar sig till neurologisk rehabilitering för både slutenvård och öppenvård. Det andra kallas för NRS (Nationellt Register över Smärtrehabilitering) och där ingår även vår smärtrehabilitering. Vi kan jämföra våra resultat med andra rehabkliniker i landet och följa utvecklingen från år till år. Vi mäter vid start av rehabiliteringen, vid utskrivningen och vid 1-års uppföljning. Sedan december 2013 är Rehabiliteringsmedicin ackredi terade enligt CARF. Det innebär att vi uppfyller högt ställda internationella krav för kvalitet på våra tjänster inom rehabilitering och arbetar med ständiga förbättringar inom alla delar av verksamheten. (www. carf.org) 5
Slutenvårdsprogram neurologisk rehabilitering Avdelning 41 N Vi tar emot patienter från hela Norrbottens Län med 9 vårdplatser. Under 2015 fick 73 patienter sin rehabilitering hos oss. Patienterna remitteras från länets olika sjukhus och från Regionsjukhuset i Umeå där de ofta ligger i ett akut skede. Vi strävar efter att följa landstingets nyckeltal, det vill säga en rättvis fördelning över länet utifrån befolkningen. 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2013 2014 2015 Nyckeltal Gällivare Kalix Kiruna Piteå Sunderbyn Fördelning av patienterna utifrån länsdelssjukhusens upptagningsområden för Avd 41N, 2013-2015 samt nyckeltal som är beräknade utifrån befolkningen. I beräkningarna ingår även patienter som legat på avdelningen 1-3 dygn för för specifika insatser, det vill säga inte för rehabilitering. Teamet på avdelningen Vi arbetar interdisciplinärt, det vill säga vi har ett nära samarbete med varandra i teamet på avdelningen. Teamet består av patienten, arbetsterapeut, arbetsterapibiträde, fysioterapeut, kurator, logoped, läkare, sjuksköterska och undersköterska. Vid behov kallas även neuropsykolog och dietist in. Rehabiliteringen hos oss Kartläggning av patientens rehabiliteringsbehov och resurser. Patienten och teamet sätter tillsammans ihop en rehabiliteringsplan. Träning av olika förmågor och aktiviteter utifrån rehabiliteringsplanen. Uppföljningsmöten för att se att planen följs och målen justeras vid behov. Patienten och personalen gör hembesök inför permissioner och utskrivning. Planering inför hemgång, ofta i samverkan med hemkommunen. Utskrivningsmöte med personal och eventuellt närstående. Uppföljning på Rehabiliteringsmedicins mottagning efter ca 3 månader. Olika former av hjärnskador är vanligast Den största delen av våra patienter har drabbats av någon form av hjärnskada. Personer med stroke, traumatisk hjärnskada eller övriga hjärnskador utgör tillsammans drygt 2/3 av det totala antalet patienter. 12 % 15 % 8 % 5 % 17 % 43 % Ryggmärgsskada Stroke Traumatisk hjärnskada Övriga hjärnskador Neruol sjukdomar Multitrauma 6 Diagnosfördelning WebRehab 2015, 61 patienter.
Vårdtiderna minskar Vi arbetar aktivt för att patienten ska få ut så mycket som möjligt av tiden på avdelningen och att man snabbt ska komma tillbaka till familjen och sitt vardagsliv. Den genomsnittliga vårdtiden är 36 dagar, men varierar mycket beroende på vilken typ av skada man har. En del patienter är hos oss 1 2 veckor, medan andra är mer än 6 månader. En person som drabbats av stroke vårdas i genomsnitt 46 dagar på avdelningen, medan om man har en traumatisk hjärnskada 34 dagar och en ryggmärgsskada 16 dagar. Genomsnittlig vårdtid i riket är 25 dagar. Vi har hög beläggning på vår avdelning. Under året tillhandahöll vi 2 963 vårdplatser av vilka 2 876 var belagda, det vill säga 91 % av de disponibla platserna användes. Nöjda patienter Våra patienter är i stor utsträckning nöjda eller mycket nöjda med rehabiliteringen på avd 41N. Svarsfrekvensen är 70 % på vår enkät, vilket samtidigt blir det högsta värdet respektive fråga kan uppnå. Vi har resultat som ligger i nivå med övriga landet, men strävar efter att höja svarsfrekvensen. Information och bemötande till familj och anhöriga Information angående stöd efter sjukhusvistelse Information om sjukdom Eget inflytande över rehabilitering inkl. rehabplan Rehabiliteringen Samarbete med personalen Riket Avd 41N Personalens bemötande Patienternas självständighet ökar När man som patient kommer till oss är man ofta beroende av mycket hjälp, men vid utskrivningen är man i hög grad självständig. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Utmaningar 2016 Fortsatt utveckling Problemlösning Socialt samspel Uttrycksförmåga Minne Äta/dricka 7 6 5 4 3 2 1 Ut In Övre toalett Dusch/bad Påklädning överkropp Påklädning underkropp Öka antalet rehabiliteringar och minska antalet satellitpatienter Förbättrat interdisciplinärt team arbete och effektiva vårdprocesser Förståelse Nedre toalett Trappor Blåsskötsel Hjärnskadeprogram Gång eller rullstol Badkar/dusch Toalett Tarmskötsel Säng, stol, rullstol Patientsäkerhet Värdena kan variera från noll till sju. Noll betyder att man är helt beroende av hjälp och sju att man är helt självständig i just det området. Tydliggöra rehabiliterande förhållningssätt Uppföljning efter 1 år Ett år efter eller inskrivningen skattar våra patienter en lägre livskvalitet jämfört med övriga riket. Vi har dock bara fått in svar från 19 patienter, vilket gör siffrorna lite osäkra. Resultaten tyder däremot på att överföringen till nästa rehabiliteringsinstans och den fortsatta rehabiliteringen på hemmaplan är utvecklingsområden. Uppföljning 1 2013 2014 2015 Riket 2015 n=23 n=29 n=19 n=1 072 EQ-5D index median (skala 0,0-1,0) EQ-5D median Nuvarande hälsotillstånd (skala 0-100) 0,189 0,620 0,055 0,689 60 70 60 65 7
Öppenvårdsprogram neurologisk rehabilitering Rehabiliteringsmedicins mottagning/garnis rehabcenter Rehabiliteringsmedicinsk bedömning Rehabiliteringsmedicins mottagning har bedömt och/eller behandlat 334 nya patienter under 2015. Teamet (arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, läkare, neuro psykolog) har träffat 85 patienter. En del av patienterna har sedan gått vidare till rehabilitering på Garnis medan många fortsätter sin rehabilitering inom primär vården eller öppenvårdsrehab i länet. Träning av olika förmågor och aktiviteter utifrån rehabiliteringsplanen. Varje patient har en egen rehabsamordnare. Uppföljningsmöten för att se att planen följs och målen justeras vid behov. Utskrivningsmöte med personal och eventuellt närstående. Telefonuppföljning efter ca 3 månader. Rehabilitering Garnis Rehabcenter har olika inriktningar på sina rehabiliteringar. 50 personer har deltagit i gruppbaserad rehabilitering för olika neurologiska sjukdomar och skador, 8 har genomgått kognitiv rehabilitering, 6 har varit med på rullstolsskola och 6 patienter har erhållit individuell rehabilitering. Nyhet för 2015 var rehabilitering för ryggmärgsskadade som genomförts i en specifik grupp. Rehabiliteringen hos oss Utredning/Bedömning på mottagningen Kartläggning av patientens rehabiliteringsbehov och resurser. Patienten och teamet formulerar tillsammans en rehabiliteringsplan. Rehabilitering på Garnis rehabcenter Grupprehabilitering eller individuell rehabilitering utifrån behov. 7 % 43 % 6 % 1 % 3 % 3 % 37 % Rehabmedicin mott. Neurologmott. Nivå 2 Länsdelssjukhus Regionsjukhus Nivå 1 Primärvård Egen vårdbegäran Övrigt Den största delen av patienterna (43 %) remitteras till rehabiliteringen på Garnis Rehabcenter från neurologmottagningen. Många patienter blir aktuella efter en bedömning på vår egen mottagning (37 %). Resterande remitteras från framför allt länsdelssjukhus, primärvård eller regionsjukhus. Nytt under 2015 var en patient med egen vårdbegäran. 8
Hela länet representeras Vi strävar efter en jämn fördelning över länet men kan se att vi har fler patienter från Luleå-Boden än de rekommenderade nyckeltalen. Orsaken är ofta att resvägen för våra patienter upplevs för lång. Under 2016 deltar vi i ett projekt med distansöverbryggande vård där mottagningsbesök sker via videolänk. Vi hoppas på det sättet kunna underlätta för de patienter som bor utanför Luleå-Bodenområdet. 60 50 40 30 20 Neurorehab mottagning Garnis rehabcenter Nyckeltal MS och andra neurologiska sjukdomar är vanligast på Garnis rehabcenter Medan mottagningen har en stor andel patienter med hjärnskada har Garnis Rehabcenter patienter med MS eller andra neurologiska sjukdomar. Fördelningen för diagnoserna skiljer från år till år beroende på vilka olika typer av grupprehabilitering som genomförts. 44 % 6 % 2 % 15 % 2 % 26 % 6 % Stroke Traumatisk hjärnskada Annan hjärnskada Neurologisk sjukdom/skada MS Ryggmärgsskada Psykiatrisk sjukdom 10 0 Luleå Boden Kalix Piteå Gällivare Kiruna Utomlän Under 2015 genomfördes flera grupprehabiliteringar för patienter med ovanliga neurologiska diagnoser samt MS, vilket förklarar diagnosfördelningen. Väntetider Vi arbetar för att våra patienter ska få komma till oss i rätt tid utifrån sina behov. Besöken prioriteras och bokas med hänsyn till sjukskrivningar, tidsramar för körkortsbedömningar eller andra specifika tider för uppföljningar. Väntetiden till rehabiliteringen beror ofta på att vi strävar efter att ha grupper för specifika diagnoser. Syftet är att patienterna ska få träffa andra personer som har samma diagnos som de själva. Hjärnskador vanligast på mottagningen Av de patienter som har besökt hela teamet på mottagningen har 70 % någon form av förvärvad hjärnskada (stroke, traumatisk hjärnskada eller annan hjärnskada). På mottagningen genomförs även uppföljningar alla personer i Norrbotten som har en ryggmärgsskada, men de finns inte med i den här sammanställningen. 16 % 20 % 9 % 5 % 9 % 41 % Stroke Traumatisk hjärnskada Annan hjärnskada Neurologisk sjukdom MS RMS Patienternas förbättring mäts Alla våra patienter erbjuds att delta i WebRehab (Nationellt register över neurologisk rehabilitering). Enkäterna innehåller uppgifter om bakgrund och sysselsättning samt flertalet skattningsskalor (EQ5D, Li-Sat, IPA ). Mätningarna görs vid start av utredning/rehabilitering, vid avslut av rehabiliteringen samt ett år efter avslutad rehabilitering. Vi hade 2015 en täckningsgrad på 95 % för de patienter som genomgick rehabilitering. Neurologisk rehabilitering ger positiva resultat för patienterna Efter utredning och/eller rehabilitering skattar personerna ett bättre generellt hälsotillstånd. Patienterna i Norrbotten skattar vid inskrivningen en lägre hälsa jämfört med övriga landet. 66 64 62 60 58 56 54 52 Sunderbyn / Garnis Resultat WebRehab skattningsformulär EQ5D. Nuvarande hälsotillstånd för Sunderbyn/Garnis 2015 (n=79) samt för Sverige 2015 (n=1002). Riket In Ut 9
Livstillfredsställelsen ökar Både den kroppsliga och psykiska hälsan upplevs bättre efter utredning/rehabilitering. Ökningen är lika stor eller större i Norrbotten jämfört med övriga landet. 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Kroppslig hälsa (Sunderbyn / Garnis) Kroppslig hälsa (Riket) Psykisk hälsa (Sunderbyn / Garnis) In Ut Psykisk hälsa (Riket) Resultat WebRehab skattningsformulär Li-Sat (n=74) med jämförande värden för riket (n=634). Rehabiliteringen påverkar arbete, studier och social förmåga Neurologisk skada eller sjukdom ger ofta stor negativ påverkan på arbete/studier samt social förmåga. Patient erna skattar att kontakten med Rehabiliteringsmedicin minskar denna negativa påverkan. Med andra ord är det positivt att värdet för IPA sjunker från IN till UT. Patienterna på Garnis är nöjda med sin rehabilitering men man har önskemål om mer kontakt med psykolog under rehabiliteringsperioden. Patientutvärderingarna ger en del synpunkter på hemsidans information och på rehabiliteringsperiodernas omfattning och tider. Det är saker som vi kommer att se över. Citat från patienterna Kognitiv rehab Bra med liten grupp och mycket vila i schemat. Ämnena som tagits upp har varit relevanta för mig. KICK Fått lära mig mer som sjukdomen. Konkreta tips på hur jag underlättar i min vardag. För mig var det jobbigt med vilotid/återhämtning, jag tror att jag hade behövt mer av den varan. Är personen duktig och då blir det ångestbetonat att vila. Det är tur att ni på Garnis finns. Neuro Personalen har sett varje individs behov. Utmaningar 2016 Fortsatt utveckling In Ut 16 14 12 10 8 Hemsidans information och broschyrer Effektivisera vårdprocesserna 6 4 2 0 Arbete/studier (Sunderbyn / Garnis) Arbete/studier (Riket) Social förmåga (Sunderbyn / Garnis) Social förmåga (Riket) Resultat WebRehabs skattningsformulär IPA, arbete/studier ( n=45) och social förmåga (n=75) med jämförande värden för riket. Parkinson-KICK kortare program för patienter i arbete E-hälsa Vård på distans Nöjda patienter Patienterna upplever ett mycket bra bemötande både från teamet på neurorehabs mottagning och på Garnis rehabcenter. Det är en hög andel som svarat att de är mycket nöjda med att få svar på sina frågor och känner sig mycket nöjda med delaktighet i mål och rehabilitering. Dystonigrupp Svar på mina frågor Personalens bemötande Rekommendera mottagningen till andra Delaktighet mål Delaktighet rehabiliteringen Personalens bemötande Rekommendera Garnis till andra 0 20 40 60 80 100 120 10
Öppenvårdsrehabilitering smärtprogram Rehabiliteringsmedicins mottagning/garnis rehabcenter Rehabiliteringsmedicinsk smärtbedömning/ utredning På mottagningen har 451 nya patienter träffat läkare och fysioterapeut. 154 patienter har genomgått en teamutredning med hela eller delar av teamet (fysioterapeut, arbetsterapeut, psykolog, kurator). 9 patienter har även deltagit i ett pilotprojekt med patientutbildning/workshop. Smärtrehabilitering Efter genomförd utredning har 76 personer fortsatt sin smärtrehabilitering på Garnis Rehabcenter. Programmet innebär en rehabperiod på åtta dagar, en tillämpningsperiod hemma i fyra till sex veckor samt ytterligare åtta dagar på rehabkliniken. Nyheter 2015: Under året pågick ett stort förbättringsarbete för både smärtprogrammets utredning och rehabilitering. Hela verksamheten har justerat sina insatser utifrån ett koncept som bygger på en beteendemedicinsk modell (ACT-Acceptance Comittment Therapy). Det arbetet planeras fortsätta även under hela 2016. Rehabiliteringen hos oss Utredning/Bedömning på mottagningen Kartläggning av patientens rehabiliteringsbehov och resurser. Workshop med information och eget arbete med fokus på beteendeförändringar. Rehabilitering på Garnis rehabcenter Grupprehabilitering teoretiska pass, praktiska pass och fysisk träning. Rehabiliteringsplan och mål för rehabperioden och framtiden. Varje patient har en egen rehabsamordnare. Uppföljningsmöten för att se att planen följs och målen justeras vid behov. Avslutande möte med personal och eventuellt närstående. Telefonuppföljning efter ca 3 månader. Handläggningsöverenskommelse (HÖK) för långvarig smärta I Norrbottens Läns Landsting finns en överenskommelse mellan primärvård och specialistvård för omhändertagandet av patienter med långvarig benign smärta. Fördelningen av inremitterande kliniker är i linje med HÖK där primärvården tar ett huvudansvar och är de som remitterar patienten vidare till Rehabiliteringsmedicin. Förra året var 80 % av inremittenterna läkare på länets hälsocentraler, en andel som stadigt stigit de sista åren. Inremitterande (samtliga pat registrerade i NRS), % 2013 2014 2015 Riket 2015 Hälsocentraler 75 77 80 73 Sjukhus 15 13 11 15 Företagsläkare 6 5 6 4 Privatläkare 3 4 1 3 Direktsökande 0 0 1 3 Övrigt 1 1 1 1 11
Hela länet representeras Våra patienter kommer från hela länet. En något större andel kommer från Luleå-Boden och Piteå än de rekommenderade nyckeltalen. Vi hade 2015 få patienter från Kiruna som deltog i smärtrehabiliteringen. 50 40 Smärtrehab mottagning Garnis rehabcenter Nyckeltal Patienternas förbättring mäts Alla våra patienter erbjuds att delta i NRS (Nationellt register över Smärtrehabilitering). Enkäterna innehåller uppgifter om bakgrund och sysselsättning samt flertalet skattningsskalor (SF-36, EQ5D, HAD, MPI, CPAQ). Mätningarna görs vid start av utredning, vid avslut av rehabiliteringen samt ett år efter avslutad rehabilitering. Vi hade 2015 en täckningsgrad på 100 %, det vill säga samtliga patienter valde att delta i registret. 30 20 10 0 Luleå Boden Kalix Piteå Gällivare Kiruna Rehabiliteringen ger effekt för patienten Våra patienter ökar sin copingförmåga från start till avslut av rehabiliteringen. Det kan man se genom att andelen Adaptive copers ökar utifrån skattningsformuläret MPI. Vi har det senaste året förbättrat våra resultat och har 2015 ett bättre resultat än riket i övrigt. Väntetiden har minskat Vi arbetar aktivt för att minska våra väntetider. Vårt mål är att 100 % av patienterna ska få komma på ett första besök inom 60 dagar. Under 2015 har vi ändrat i upplägg och rutiner, vilket vi på sikt ser är ett mer effektivt arbetssätt. 60 50 40 30 20 In Ut 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Andel väntade < 60 dagar Faktisk väntetid < 60 dagar Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec 10 0 Sunderbyn/Garnis 2013 Sunderbyn/Garnis 2014 Sunderbyn/Garnis 2015 Riket 2015 Den hälsorelaterade hälsorelaterad livskvalitén ökar Patienter med långvarig smärta skattar ofta en mycket låg livskvalitet jämfört med normalpopulationen i riket. Rehabiliteringen påverkar samtliga delskalor i positiv riktning. Ökningarna är i nivå med andra rehabiliteringskliniker i landet. Rygg- och nacksmärta är vanligast Besvär från muskler och leder är den största diagnosgruppen. Nacke och rygg utgör de två i särklass vanlig aste med 31 % respektive 27 % av alla patienter. 100 90 80 70 60 In Ut Normal pop. 3 % 4 % 50 40 73 % 30 20 20 % Muskler och leder Kronisk smärta Medfödda avvikelser 10 0 PF Fysisk funktion RP Rollfunktion fysisk BP Smärta GH Allmän hälsa VT Vitalitet SF Social funktion RE Rollfunktion emotionell MH Mental hälsa Psyke, nervsystem, hud 12
Patienterna är nöjda Patienterna upplever ett mycket bra bemötande både från smärtteamet på mottagningen och på Garnis rehabcenter. Det är en hög andel som svarat att de är mycket nöjda med att få svar på sina frågor och känner sig mycket nöjda med delaktighet i mål och rehabilitering. Vi har hög svarsfrekvens på vår patientutvärdering. 120 av 148 patienter har svarat, det vill säga 81 %. Utmaningar 2016 Fortsatt utveckling Effektivisera vårdprocessen för smärtrehabilitering ACT-baserad smärtrehabilitering Svar på mina frågor Personalens bemötande Rekommendera mottagningen till andra Delaktighet mål Delaktighet rehabiliteringen Personalens bemötande Patientinformation Fokus på arbetsåtergång E-hälsa Vård på distans Rekommendera Garnis till andra 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Varianter av smärtprogram Citat från patienterna All fysisk träning har gjort att jag har fått en aha-upplevelse för att jag klarar mer än jag tror samt roligt att få testa nya saker. Att få mer medvetenhet kring alla sinnena vilket har lett till ett mer öppet sinne/uppmärksam. Mindfulness och pilates en ny värld som jag känner att jag behöver för kropp och själ. Jag har kommit till insikt om vad jag måste göra och ändra på för att kunna må bättre. Jag har fått bra verktyg. Förstående och kunnig personal. 13
En del av personalen på våra olika rehabiliteringsenheter Avdelning 41 N Slutenvårdsprogram för neurologisk rehabilitering Rehabiliteringsmedicins mottagning Öppenvårdsprogram Neurologisk rehabilitering Öppenvårdsprogram Smärtrehabilitering Garnis rehabcenter Öppenvårdsprogram Neurologisk rehabilitering Öppenvårdsprogram Smärtrehabilitering 14
Plan Sju kommunikation 2016-05 Rehabiliteringsmedicins mottagning/avd 41N Sunderby Sjukhus 971 80 Luleå Telefon: 0921-28 39 89 Garnis rehabcenter Intendenturvägen 11 961 36 Boden Telefon: 0921-671 80 www.nll.se