Lessons from Sweden: what are the next steps after measuring & benchmarking clinical indicators? Göran Henriks

Lessons from Sweden: what are the next steps after measuring & benchmarking clinical indicators? Göran Henriks

Lessons from Sweden: what are the next steps after measuring & benchmarking clinical indicators? / G. Henriks

http://www.youtube.com/watch?v=e8umfv69fng (4:16)

How to change the culture E. Schein (1985). Organizational change and leadership

ACTIVITIES Diet? Physical activity? Risk assessment? Screening? Pt. education? Pre-diagnosis Colonoscopy? Biopsy? Staging? Surgery? Colostomy? Radiation? Chemotherapy? Pt. education? Shared decision-making? Diagnosis & treatment Zone of greatest historic attention Colostomy care? Cancer activity? Pt. education? Shared decisionmaking? Follow-up & monitoring Palliative care? Pt. education? Shared decisionmaking? End of life care Screening policy? Screening events? Prevalence? Pt. awareness? Stage at diagnosis? Treatment algorithm? Complications? Pt. understanding, satisfaction? Q,S,V measures? Survival length? Recurrence? Activities of daily living? Survivorship algorithm? Complications? Pt. understanding, satisfaction? Pain control? Good death? Family help? MEASURES Jan, 2010 pbb

Three aspects Accountability? Solberg et al (1997) The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research (Journal on Quality Improvement)

Clinical results + Patient satisfaction Value = ---------------------- Resources Tillsammans för god och jämlik vård

Antal/ 1000 inv EBM Vårdcentralen Mera Hälsa Uppföljaskog 2011 Patientfocus 100% Diagnossatt läkarbesök Medicinsk kvalitet Deltar ej Nat patientenkät 50 % 90% 80% 70% 60% 50% Läkemedelsförskrivning Ej klart mått 100% Kontinuitet läk besök 40% 90% 30% 80% 20% 10% 0% Mars Juli Nov 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Efficency Access Mars Juli Nov Vaccination äldre 65 år 50 % Sjukskrivningsprocess Dokumentation Levnadsvanor 100% 100% Multimodal och KBT behandling Tillgänglighet telefon och besök 90% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mars Juli Nov 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mars Juli Nov 7 6 5 4 3 2 1 0 Mars Juni Sept Dec 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% April Aug dec Telefontillgänglighet Besök inom 7 d. Clinical quality Service Quality Reliable care 100% 90% 80% Mål 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Uppföljning av vårdprevention Systematic Improvement efforts Inlämnade PGSA hjul 100% Vad är det vi vill uppnå? 90% Hur kommer vi att veta att en 80% förändring är en förbättring? 70% 60% Agera Planera 50% Vilka förändringar 40% resulterar i förbättringar? 30% Studera Göra 20% 10% Equal Prevention Together 0% jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec Resource 0% Mars Aug Nov

Procent Patientskador per tusen vårddagar ADE per dos ) 0 dec-11 nov-11 okt-11 sep-11 aug-11 jul-11 jun-11 maj-11 apr-11 mar-11 feb-11 jan-11 dec-10 nov-10 okt-10 sep-10 aug-10 jul-10 jun-10 maj-10 apr-10 mar-10 feb-10 jan-10 dec-09 nov-09 okt-09 sep-09 aug-09 jul-09 jun-09 maj-09 apr-09 mar-09 feb-09 jan-09 dec-08 nov-08 okt-08 sep-08 dec-11 nov-11 okt-11 sep-11 aug-11 jul-11 jun-11 maj-11 apr-11 mar-11 feb-11 jan-11 dec-10 nov-10 okt-10 sep-10 aug-10 jul-10 jun-10 maj-10 apr-10 mar-10 feb-10 jan-10 dec-09 nov-09 okt-09 sep-09 aug-09 jul-09 jun-09 maj-09 apr-09 mar-09 feb-09 jan-09 Procentuell andel % Procent januari jan-10 februari mars feb-10 april mar-10 maj juni apr-10 juli augusti maj-10 september oktober jun-10 november december jul-10 januari februari aug-10 mars april sep-10 maj juni okt-10 juli augusti nov-10 september oktober dec-10 november december jan-11 januari februari feb-11 mars mar-11 20 Punktprevalensmätning Vårdrelaterade infektioner (PPM VRI) 100 Följsamhet till riktlinjer basala hygienrutiner Följsamhet Område 3 Förebygg läkemedelsfel vid vårdens övergångar. Mål:100 procent 95 15 90 100 90 85 80 10 80 70 75 60 50 5 70 40 65 30 0 Maj 2008 November 2008 April 2009 November 2009 April 2010 November 2010 60 20 10 Höglandets Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Mål Jönköpings sjukvårdsområde Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde Folktandvård Medicinsk diagnostik Primärvård Mål 0 Oktober 2008 April 2009 Oktober 2009 April 2010 Oktober 2010 Jönköpings Sjukvårdsområde Höglandets Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Mål 40 35 30 Patientskador per 1000 vårddagar (AE) Primära drivkrafter Undvik Vårdrelaterade infektioner Sekundära drivkrafter Följsamhet Basala Hygienrutiner och Rätt Klädd Följsamhet område 4, 5, 6, 8, 10 och 13 100 90 80 Följsamhet riktlinjer KAD bara när det behövs 25 20 15 10 5 Mål: Säker Vård alla gånger Övergripande resultatmått: Antal patientskador per 1000 patientdygn Tillförlitlig Hjärtsjukvård Följsamhet område 2 och 11 Undvik Läkemedelsrel patientskador Undvik Fall och trycksår Följsamhet omr 1 Följsamhet område 3 och 7 Följsamhet område 9 och 14 70 60 50 40 30 20 10 0 2008 Tertial 1 Tertial 2 Tertial 3 2009 Tertial 1 Tertial 2 Tertial 3 2010 Tertial 1 Tertial 2 n=6 n=4 n=8 n=7 n=10 n=8 n=6 n=8 n=14 n=13 n=11 n=16 n=19 n=18 n=20 n=26 n=26 n=21 n=18 n=20 n=26 n=29 n=31 n=30 n=31 n=26 n=24 Månad 2009-2011 (n=antal mätande enheter i Landstinget) Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Landstinget Stödjande ledarskap Följsamhet omr 12 Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Läkemedelsrelaterade patientskador (ADE), genomsnitt 3,1 ADE per 1000 doser 0,006 0,005 0,004 0,003 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 1 1 1 1 UCL=0,005282 _ U=0,003058 110% 100% 90% 80% Vårdprevention Riskbedömning av fall, nutrition och trycksår 100% 90% 80% 70% 60% 50% Förebyggande bedömningar före operation 0,002 0,001 0,000 jun aug ok t d ec feb apr jun aug ok t dec feb apr jun aug ok t dec apr feb ok t dec jun aug feb apr Tests performed with unequal sample sizes jun Månad aug okt dec feb apr jun au g okt dec feb apr ju n au g ok t d ec feb measues jun aug ok t d ec apr LCL=0,000835 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jönköpings sjukvårdsområde Höglandets sjukvårdsområde Värnamo sjukvårdsområde Totalt i länet Mål Höglandets sjukvårdsområde på op enhet Jönköpings sjukvårdsområde på op enhet Värnamo sjukvårdsområde på op enhet Mål Processmeasure

Compass for Colon Cancer Patientupplevt funktionellt status vid första besök efter operation i samband med koloncancer Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter (andel svar Ja, helt och hållet) Aptit (andel svar 0-3, 0=bästa möjliga aptit, 10=ingen aptit) Oro/ångest (andel svar 0-3, 0=ingen oro/ångest, 10=värsta tänkbara oro/ångest) Livskvalitet (andel svar 0-3, 0=bästa möjliga livskvalitet, 10=sämsta tänkbara livskvalitet) Functional status / health status Survival Coverage ratio Clinical Status Complications 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% resultat av enkätsvar Sydöstra sjukvårdsregionen 2011-2012 jan-jun 2011 (n=15) jul-dec 2011 (n=21) jan-jun 2012 jul-dec 2012 Good care Colon cancer Quality of life Agitation/Anxiety Appetite Main activities Patient/Customer s needs Welcoming attitude Involvement Information Stadium after diagnosed Resources / Costs Competence Lead time Hospitalization Investigation costs

(ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

Diseases Thematic indicator groups (ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

Perceived view of access to care (ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

Confidence in care (ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

Relative 5 - year survival for cancer Avser patienter 30-89 år vid tiden för diagnos. Köns- och åldersstandardiserade värden. (ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

Life habits (ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

(ange enhet via Infoga sidfot) 2016-02-02

Command and control or..

Sweden 34,1 -** - 7,5 31,1 67/69 10/16 Municipality Average days on sick leave (paid sick days) July 2009 Percentage of 19 years old without dental caries 2008 Percentage of 4 year olds with overweight and obesity Born 2002-2004 Percentage of pregnant women smoking 2006 Children per 1000 births with low birth weight 2005-2007 Percentage of inhabitants with good selfperceived health (W/M) Percentage of inhabitants with high alcohol consumpti on (W/M) Jönköping 31,5 30%-53% 14,6% 5,8% 32,7 65/73 7/14 Habo 28,4 35% 12,9% 9,2% 21,6 73/74 6/15 Mullsjö 37,7 30% 16,4% 9,6% 28,1 73/67 7/14 Tranås 39,0 42% 12,6% 9,1% 20,3 69/73 7/22 Aneby 34,5 48% 16,3% 10,9% 58,8 68/70 7/13 Eksjö 35,0 48%-59% 13,8% 9,3% 22,8 67/70 5/14 Nässjö 35,4 28%-30% 13,9% 9,8 % 21,7 68/75 6/15 Sävsjö 35,2 41%-54% 12,5% 8,4% 20,4 70/67 8/8 Vetlanda 33,4 35%-42% 15,8% 8,8% 39,2 72/73 9/14 Gislaved 31,3 33%-35% 16,9% 13,6% 33,8 71/73 7/14 Gnosjö 29,2 29% 15,8% 8,9% 32,9 74/72 10/12 Vaggeryd 29,0 28% 14,3% 6,7% 35,6 72/70 9/14 Värnamo 26,7 27-38% 15,3% 8,8% 23,4 76/75 5/11 County 32,0 38% 14,7% 8,1 30,1 70/73 7/14

Amount of people with diabetes>30 år 2008 7,1 5,7 6,2 6,2 5 6 6 6,4 6,7 6,5 7 6,4 6,2 6,1 5,5 7 6,5 6 5,8 6,3 6,3 5,3 7,1 6,4 7,7 7,9 8,1 6,8 6,5 8 4,8 4,4 4,8 4 5 5,7 5,1 4,5 5,1 5,7 5,7 5,1 5,1 5,3 5,8 5 5,8 6 5,1 4,7 4,5 5,1 6 5,8 5,7 6,2 6 6 6,7 7,2 7,7 5 7 5,9 5,6 5,9 7,9 5,9 5,8 8 4,5 5,2 6,3 4,1 4,6 5,1 Andelen (%) män med diabetes i regionens kommuner Andelen (%) kvinnor med diabetes i regionens kommuner

Counties that use ICU and CVC- comparison Comparison of the counties that use ICU and CVC

Bergeling 2013

Harvard Business Review #newpower New power is changing the context for policy-making Harvard Business Review calls this new power. New power operates differently, to old power. It is made by many. It is open, participatory, and peer-driven It is enabled by technology, but not defined by it. This new power operates on a more human scale.

Sigge Arne Malin Britt-Marie Gun Tillsammans för god och jämlik vård

We do it together Gandhi

From functional to a processoriented health and care organization Traditionell "funktionell" apotek PV-områden (6) kommuner (6) 1. Best for Britt-Marie Patientfokuserad "aktiviteter och delprocesser organiserade efter prioriterade patientvärden" 2. Who needs to collaborate? Undersökning Diagnos & beslut Rehabilitering primärvården om åtgärd PV/ Primärvården Sjukhuset 3. Interview each Esther pat sjuk other in patient s pat färdig beh Höglandsjukhuset Medicin Akuten Rehab Lab Tillsammans för god och jämlik vård process to Pat söker Undersökningar Behandling Rehabilitering primärvården Sjukhuset Sjukhuset Kommunen understand each

Variation within the county Folkhälsa och sjukvård 2016-02-02

Målet är att ca 70% bör behandlas Måttet avser kvinnor i åldrarna 50 år och över som slutenvårdats med huvuddiagnos för fraktur i höft, knä, ländkotpelare, bäcken, bröstkotpelare, handled eller axel. Täljare: Kvinnor 50 år och över som för första gången slutenvårdats för ovanstående diagnoser och som fick osteoporosförebyggande läkemedelsbehandling någon gång under perioden 6-12 månader efter slutenvård. Kommentar: Diskuterades vid höstmötet. Vår uppgift att i förekommande fall identifiera patientgruppen. Primärvården har att ta ställning till behandling. Underbehandling orsak; Kompetens? Ekonomi? Indikatorn bör ligga under primärvården. Tillsagt ÖJ 2012. Nämnare: Kvinnor 50 år och över som för första gången vårdats inom slutenvården för ovanstående diagnoser. Korrigeringar för åldersfördelningen i landstingen har gjorts. Den geografiska fördelningen har gjorts på personernas hemort. Källa: Socialstyrelsen, Läkemedelsregistret och Patientregistret. M Bergeling/2012

EIAS-results from one of the hospitals of the Regional Cancer Centre South-East 2011 2013 n=118

EIAS-results for all the hospitals wthin RCC South-East 2011 2013 n=964

The care preventive process of Senior alert Risk Assessments Team based analysis Preventive interventions Evaluation Discharged Events Follow the process to be sure it makes difference, Reflect results and do improvement work

Register in Senior alert Improvement work Systematic work process Analyze and reflect results

Pressure ulcers are reduced County councils Municipalitie s

Weightlosses >5% are reduced municipalitie s County councils

Municipalities who works with oral health and interventions 15,7% have less weight 15,6% loss >5% 15,0% vs the municipalities who don t work with oral health 18% 16% 14% 12% 10% 14,2% 13,4% 12,6% 8% 6% 4% 2% 0% 2012 2013 2014 Kommuner Municipalities med ROAG who works och with flest oral åtgärder helath Kommuner Municipalities utan who ROAG don t works och with åtgärder oral health

Follow the preventive care online Get started Follow the process The outcome

Keep track of Prevention - for every one, every day Every line is one person. Green is good, yellow OK and red indicates that it s not done or out of time.

The number of actions per risk assessment that indicate risk of pressure ulcer All counties 2012-2013

Comparison of counties: Percentage of weight reductions vs. Percentage of actions performed

Comparison of municipalities in Northern Sweden: Percentage of weight reductions vs. Percentage of actions performed 1b

Antal fall i Östersunds kommun Jan 2014 - Dec 2015 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2014 Q1 2014 Q2 2014 Q3 2014 Q4 2015 Q1 2015 Q2 2015 Q3 2015 Q4

Reducing the risc factors, effects on the costs Health Promoting Hospitals and health services

QIC our learning framework A collaboration between working and thinking, search and research, improvement and doing an Eco system for improved moments Futurum Microsystem Research Research on QI QI/ Researc h on QI Quality Improvement Clinical & Managerial Innovation & Adaptation Jönköping Academy Qulturum Adapted from The Ethics of Using QI Methods to Improve Health Care Quality and Safety. A Hastings Center Special Report, July-August, 2006.