LOKALISERAD NEUROPATISK SMÄRTA SCREENINGVERKTYG Det här screeningverktyget underlättar ditt dagliga arbete eftersom det: är avsett för patienter med långvarig smärta underlättar diagnostisering av neuropatisk smärta möjliggör identifiering av lokaliserad neuropatisk smärta som en typ av neuropatisk smärta
DIAGNOSTISERING* Patienten söker för: Smärta Ja Nej 1. Finns det något i anamnesen om relevanta nervskador eller en relevant sjukdom? 2. Är smärtans distribution neuroanatomiskt rimlig? 3. Leder en neurologisk undersökning till negativa eller positiva sinnesförnimmelser i området med den aktuella skadade nerven? 3 x Ja neuropatisk smärta är åtminstone sannolikt 4. Är det mest smärtsamma området begränsat och mindre än ett A4-papper? *se även detaljerad algoritm på sida 7 4 x Ja lokaliserad neuropatisk smärta är åtminstone sannolikt
1. ANAMNES Finns det något i anamnesen om relevanta nervskador eller en relevant sjukdom? 3 mycket vanliga exempel Infektion Herpes zoster/ postherpetisk neuralgi, HIV Metabola förändringar Diabetes mellitus / njursvikt / hypotyreos Traumatisk nervskada Olycksfall eller operation / amputerad kroppsdel / nervkompressionssyndrom
2. ANATOMI Är smärtans distribution neuroanatomiskt rimlig? Smärtsymptom och förändrade sinnesförnimmelser N. occipitalis major N. occipitalis minor C2 N. auricularis magnus N. cut. ant. i halsen C3 N. axillaris (circumflex) N. cut. brachii post. N. cut. brachii lat. inf. N. cut. antebrachii med. et lat. N. cut. antebrachii post. N. iliohypogastricus Rami cut. lumb. et sacr. post. N. ulnaris N. radialis Medianusnerv N. cut. femoris lat. N. cut. femoris. post. N. supraclavicularis N. intercostalis N. cut. brachii med. N. cut. antebrachii med. et lat. N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. lumboinguinalis Rami gen. n. genitofemoralis N. dorsalis penis N. scrotales post N. obturatorius N. cut. fem. intermed. C8 C7 C6 C5 L2 L3 T2 3 4 56 7 8 9 10 11 12 L1 S3 S4 C4 L2 L3 S2 S3 C7 C5 C6 C8 N. cut. surae lat N. peroneus superfic. N. saphenus L4 L5 N. calcaneus lat. N. plantaris med. N. peroneus N. peroneus N. calcaneus med. N. plantaris med. et lat. L5 S1 S1 Innervationsområden för perifera nerver Dermatom
3. TESTER: SENSORISK UNDERSÖKNING Leder en neurologisk undersökning till negativa eller positiva sinnesförnimmelser i området med den aktuella skadade nerven? Beröring Bomullspinne Pensel Inled med att testa ett referensområde långt bort från det smärtande området på kroppen som. Vibration Stämgaffel, 128 Hz Stick med vasst föremål Ex. tandpetare Säkerhetsnål Tandpetare Kyla / värme kallt/varmt föremål Testområde = område med maximal smärta enligt patientens anvisningar (om < A4-storlek = lokaliserad smärta) Upprepa varje stimulans tre gånger Gradera responsen som normal, minskad eller ökad 0 = ingen smärta/obehag vid beröring 1 = milt obehag vid beröring 2 = smärta 3 = extrem smärta, patienten står inte ut med beröring Tryck Penna Monofilament
4. DET SMÄRTANDE OMRÅDETS STORLEK Är det smärtande området begränsat och mindre än ett A4-papper? YTTERLIGARE UTREDNING KAN ÖVERVÄGAS Om sjukdomen förvärras ska patienten remitteras till smärtspecialist, utan att invänta labbprover eller röntgenbilder A4 Överväg om tidigare medicinska behandlingar kan ha orsakat neuropatisk smärta: Strålbehandling Cytostatika Operation/trauma Annat, t.ex. antibiotika Beakta patientens övriga hälsotillstånd: Exempel på labprover: Blodglukos (+/- HbA1c) Glukostoleranstest Kreatinin Sköldkörtelhormoner HIV-serologi Inflammatoriska parametrar Leverenzymer Urea Andra prover Andra prover: överväg remiss till specialist, röntgen och neurofysiologiska tester: Ultraljud Röntgen MR Neurofysiologisk undersökning För lämpliga behandlingsalternativ hänvisas till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för neuropatisk smärta (www.lakemedelsverket.se)
ALGORITM Patienten söker för Smärta 1. Anamnes 2. Anatomi Anamnes tyder på relevant nervskada eller sjukdom och neuroanatomiskt rimlig smärtdistribution Nej Neuropatisk smärta osannolikt Ja * Arbetshypotes: Kan vara neuropatisk smärta Nej 3. Tester/ prover Tester/prover för bekräftelse: a: Negativa eller positiva sinnesförnimmelser, begränsade till innervationsområdet för den skadade nervstrukturen; smärtområdets storlek b: Diagnosprov/-test för att bekräfta skada eller sjukdom som förklarar neuropatisk smärta (etiologi) Ingendera Kan neuropatisk smärta uteslutas? 4. Smärtområdets storlek a och b Definitivt neuropatisk smärta Konsekvent och begränsat område med maximal smärta (< A4-papper) a eller b Troligen neuropatisk smärta Konsekvent och begränsat område med maximal smärta (< A4-papper) Lokal neuropatisk smärta: LNP * Det finns idag ingen definition för när diagnosen möjlig neuropatisk smärta skall överges Exempel på symptom eller beskrivande ord Smärta som är brännande, huggande, stickande, som elstötar, domningar, känns som tryck, m.m. Anpassning av: Treede RD et al, Neurology. 2008 Apr 29; 70(18):1630-5. Epub 2007 Nov 14. Geber C, et al. Am J Med. 2009 Oct; 122(10 Suppl): S3-12. e-sources
Författare: Prof. Ralf Baron, Kiel, Tyskland Dr. Gérard Mick, Lyon, Frankrike Dr. Gerardo Correa-Illanes, Santiago, Chile Dr. Victor Mayoral, Barcelona, Spanien Prof. Guy Hans, Antwerpen, Belgien Anpassad och granskad av: Karsten Ahlbeck, Stockholm Ingrid Barsne, Stockholm Tomas Bremholm, Göteborg Kenneth Fernström, Nyköping Diana Kadetoff, Stockholm Boris Klanger, Västerås Grunenthal Sweden AB Frösundaviks allé 15 169 70 Solna, Sweden WWW.CHANGE-PAIN.SE WWW.CHANGE-PAIN.COM