Jörgen Tholstrup Medicinkliniken, Höglandssjukhuset, Eksjö Vem är till för vem? eller Hur vårda enligt patientens behov?
Höglandet 115 000 invånare 6 kommuner 6 primärvårdsområden Medicinkliniken 91 vårdplatser 5 vårdenheter med ansvar för öppen och sluten vård ca 260 anställda varav 30 läkare
Förutsättningar: Sydsvenska höglandet - befolkningsunderlag ca 115.000 människor Magtarm-mott: Ulcerös kolit 230 Mb crohn 169 Indeterminate colitis 28 Mikroskopisk kolit 49 Leversjukdom 41 Annat 89 Totalt 606 Väntetider: Oprioriterat återbesök: - ett år efter utsatt tid Oprioriterade remisspatienter: - 2-3 månader Besök/år (år 2000) 1000 varav remissbesök 250
Most organizational problems are 10% about the people and 90% about the system. Dr. W. Edwards Deming
PK INR inom Målvärde 2001-06 - 2007-10 100 90 Eksjö Med klin Nässjö Medklin 80 Eksjö VC Nässjö VC 70 Mariannelund VC Tranås Norr 60 Tranås Sydväst % Tranås Sydöst 50 Vet AX Vet FYR 40 Vet VIT Landsbro 30 Forserum 20 Bodafors Målvärde 10 fe br ju ni ok t ok t kt Fe ju b ni r 20 05 O kt Fe ju ni br 20 06 O ju Feb ni 20 04 kt O kt Fe ju ni br 20 02 O kt Fe ju ni b 20 03 O ju ni 20 01 0 M ånad AVK-mottagningerna på höglandet med klin och vårdcentraler Källa: I. Hansen o S. Hansen, AVK-mott., med klin Eksjö
Every system is perfectly designed for the results it gets Donald Berwick
Culture eat systems for lunch
Most organizational problems are 50% about the people and 50% about the system. Jörgen Tholstrup
Behov Kapacitet efter Mark Murray
Boomrang-effekt
Efterfrågan Remissbesök Återbesök efter läkarbeslut efter patientönskenål Telefontider Skopitider m.m. Kapacitet Kapaciteten knappast påverkbar - vi är i taket Men - kan kapaciteten ökas genom att ändra arbetssätt - teamarbete? Kan man påverka och optimera efterfrågan? Mäta den faktiska efterfrågan för att kunna förutse och möta behovet
Väntelista Fördel BRYTPUNKT Nackdel>Fördel Nackdel Tid
ja n01 ap r-0 1 ju l-0 ok 1 t-0 ja 1 n0 ap 2 r-0 2 ju l-0 ok 2 t-0 ja 2 n03 ap r-0 3 ju l-0 ok 3 t-0 ja 3 n0 ap 4 r-0 4 ju l-0 ok 4 t-0 4 Antal gastroskopier/månad 2001-2004 250 200 150 100 50 0 Väntelista borta
Traditionella rollar: Sjuksköterska Sjukgymnast Undersköterska Dietist Sekreterare Läkare Patient Kurator
Ancoats Hospital Outpatients' Hall (L.S. Lowry, 1952)
Paternalism Autonomi - göra gott-principen - inte skada-principen - rättvisa-principen
Patienten som teamets kund Läkare Sjuksköterska Sjukgymnast Dietist Undersköterska Kurator Patient
Nya roller och Nya regler: Sjuksköterska undersköterska Patient Läkare Andra resurser
Patientens team Sjuksköterska undersköterska Make/maka Vänner Läkare Patient Barn Andra resurser Föräldrar
Grundvärderingar: Vi måste vara konsulter åt våra medmänniskor Det vi gör måste skapa ett positivt värde för patienten Patienten måste uppleva trygghet i sin relation till oss Jt magtarmmott 020304
Vision/mål: Att skapa en verksamhet - där alla planerade besök har ett klart definierat syfte - där alla planerade besök görs på optimal vårdnivå - där det finns en optimal tillgänglighet Omedelbar tillgänglighet per telefon Prioriterade besök inom tre dagar Ingen väntelista för kontrollbesök Nybesök inom två veckor efter att remiss har kommit Oprioriterade skopier ska göras inom två veckor - där vi har högsta medicinska kvalitet - där patienterna: - vet om spelreglar - att vi är konsulter och att det åvilar patienterna att kontakta oss vid behov om inte annat är överenskommit - vet hur de kommer i kontakt med oss Jt magtarmmott 020304
Vision/mål: Att skapa en verksamhet -där vi mäter våra resultat och använder resultaten för fortsatt utveckling -där vi har ett klimat som tillåter att vi tar vara på såväl positiva som negativa erfarenheter (vi ska även lära av varandras misstag och identifiera systemfel ) Att ge våra kollegor i såväl primärvård som inom specialistsjukvården tillräcklig kompetens för att kunna handlägga patienter rätt och remittera rätt patienter på rätt sätt Att all personal har en god och tillfredsställande arbetssituation och att det finns utrymme för såväl verksamhetens utveckling som den personliga utvecklingen. Jt magtarmmott 020304
Trying is the first step towards failure Homer Simpson
Olika möjligheter Patienter med instabil sjukdom Kontrollkoloskopier (tumörscreening) Behandling med imunossupressiva läkemedel Intellektuella handikapp eller Önskemål om läkarebesök Traditionell läkarmottagning Patienter med stabil sjukdom Uppföljning på sköterskemottagning
Arbetssätt för sköterskebaserad mottagning : Patienter kontaktas en gång årligen telefonledes av ssk. Inför detta samtalet har man tagit blodprovar och svarat på kort frågeformulär I samtalet ingår frågor - om hur man upplever sin hälsa - om man har haft besvär senaste året - om man önskar/behöver läkarkontakt - om man behöver recept Avtal om ny kontakt om et år - innan vid behov. Om man behöver kontakt har man direktnummer till mottagningen Sjuksköterskan kan erbjuda - Svar direkt om det är möjligt - Akuttid (reserverade tider finns) - Resonera med läkare och återkomma om ev åtgärd
Fyra dimensioner på kvalitet: Logistik Väntetider mm Medicinsk kvalitet Enkla parametrar: Hb, CRP, Albumin Patientperspektiv SHS, Short Health Scale, - Upplevd hälsotillstånd Patientenkäter - hur man upplever vården Ekonomisk kvalitet Använder vi resurserna optimalt?
Antal väntande remisser (sista dagen varje månad): Antal väntande 140 120 100 80 60 40 20 0 Tillgänglighet till Gastroenterologi
100% Hb mål: >95% av ptt hb>120 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 93% 95% 96% 95% 96% 2003 2004 2005 2006 CE 80% 60% 40% 20% 0% 93% 95% 97% 98% 96% 2003 2004 2005 2006 CE Ulcerös kolit Mb Crohn
SHS - Short Helath Scale Livskvalitet i fyra dimensioner Symptom av tarmsjukdomen Påverkar tarmsjukdomen livet Oro Allmänt välbefinnande
Oro (SHS<4) UC 120% 100% 80% UC - Jkp 60% UC - Eksjö 40% UC - Värnamo 20% 0% 2004 2005 2006 2007-1 2007-2 2007-3 2007-4 Oro (SHS<4) CD 120% 100% 80% CD - Jkp 60% CD - Eksjö 40% CD -Värnamo 20% 0% 2004 2005 2006 2007-1 2007-2 2007-3 2007-4
Antal akutbesök på mottagningen: 2001: 2005: 2/dag 2/vecka Orsak:?Ändrat beteende från våran sida tuffare??ändrat patientbeteende tryggare??tidigare kontakt => inte så sjuka??större utrymme för egenbehandling??bättre compliance till läkemedel?
Adherence to treatment with 5-ASA preparations: 90% 80% 70% 60% Asking for recipe 50% 40% Taking >70% of prescribed dose 30% 20% 10% 0% Total UC Leftsided UC
Number of unique inpatients/100.000 60,0 50,0 48,7 46,3 40,0 45,4 37,4 30,0 44,7 43,8 40,9 33,0 42,8 35,7 42,0 43,9 32,2 24,3 20,0 10,0 0,0 1999 2000 2001 2002 National data 2003 Eksjoe 2004 2005
Konklusion: Ett ändrat arbetssätt som baseras på en väldefinierad värdegrund där man utgår ifrån den enskilda patientens behov är väl genomförbart och kan alstra en sjukvård med Hög kvalitet God tillgänglighet Nöjda patienter
Vårdavdelningen
Det aktiva teamet Sjuksköterska Patient /anhöriga Läkare Undersköterska
Hur blir framtiden??
Individualiserad vård Patientnärmre vård Teamarbete med alla aktiva Delaktiga patienter och anhöriga Arbetssätt som främjar säkerhet Rätt vård till rätt patient vid rätt tid
Ombyggnation förväntas klar februari 2009
Exp Exp Vårdrum Personalrum Vårdrum Vårdrum Vårdrum Vårdrum Vårdrum Exp Exp Exp Dagsjukvård Mottagn Arb.stn Pat. kök Rec Läkemedel Förråd Mottagningsdel Vårdavdelning Dag-o matrum Förråd Förråd Arb.stn Vårdrum Arb.stn Desinf Vårdrum Vårdrum Vårdrum Exp Väntrum Rond-o Mott Mottagn Mottagn Rondrum EKSJÖ MED.MOTT Hus 09, pl 4 Förslag
Den som söker ska finna