Ärendenr HSN 2014/22 Handlingstyp Verksamhetsberättelse 1 (6) Datum 2015-02-02 Hälso- och Sjukvårdsnämnden Vårdhygien verksamhetsberättelse 2014 Uppdrag Vårdhygien omfattar alla de åtgärder som vidtas för att förebygga och begränsa vårdrelaterade infektioner inom hälso- och sjukvård. För att säkerställa kompetens inom sakområdet vårdhygien och tillgodose hela Region Gotlands behov har Hygiensektionen tilldelats uppdraget. För ytterligare information se HSN 2011/39 Vårdhygien uppdrag och uppföljning. Årets verksamhet Rådgivning och verksamhetsbesök Hygiensektionen har under 2014 varit rådgivande i arbetet med att förebygga och begränsa vårdrelaterade infektioner inom HSF och SOF, främst genom telefonrådgivning men även arbetsplatsbesök. Sektionen har bistått vårdpersonal av alla kategorier med råd och information samt svarat för utbildningsinsatser inom området vårdhygien. Vård av patienter med MRSA, förrådshantering, biosäkerhet och hygienombudsutbildning är exempel från verksamheter inom HSF. Vård och omsorg av vårdtagare med antibiotikaresistenta bakterier, blodburen smitta, rengöring och desinfektion är exempel från verksamheter inom SOF. Inför vinterns säsong av influensa gick hygiensektionen ut i regionens veckobrev med uppmaning att vaccinera vårdpersonal för att skydda patienter inom riskgrupperna. I november hölls utbildning om influensa för intresserad vårdpersonal. Flera verksamheter hörde av sig med frågor om samordning av personalvaccinationer. Inför höstens säsong av norovirus (vinterkräksjuka) erbjöds verksamheter med tidigare utbrott (rehabavd Korpen HSF, Fältgatans äldreboende SOF) utbildning. Fältgatan rapporterade strax innan jul om ett misstänkt fall av vinterkräksjuka, som efter snabb handläggning endast drabbade ytterligare en personal. Då säsongen precis har börjat är det för tidigt att dra några slutsatser av interventionen. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498-26 90 00 vxl E-post regiongotland@gotland.se Bankgiro 339-8328 Postgiro 18 97 50-3 Org. nr. 212000-0803 Webbplats www.gotland.se
2 (6) I november deltog hygiensjuksköterskan i möte med legitimerad personal och enhetschefer inom SOF. Med ny kunskap har några deltagare kontaktat hygiensektionen för rådgivning och önskemål om utbildning av hela personalgruppen. Insatsen ökar insynen och gynnar samarbetet mellan hygiensektionen och SOF. Information och råd om vårdhygien har även efterfrågats från verksamheter i samhället t.ex. förskola, hem för ensamkommande flyktingar (Haima) och djurhälsopersonal. Gränsen mellan vårdhygien och smittskydd är mycket tunn. Det som är möjligt att förebygga i samhället kan på sikt gynna hälso- och sjukvårdens resurser. Hygiensektionen har i mycket begränsad omfattning bistått dessa verksamheter med kunskap och kompetens. I oktober deltog hygiensjuksköterskan på ett föräldra- och personalmöte i Klintehamns förskola. Med ny kunskap har dialogen mellan föräldrar och personal förbättrats om när sjuka barn ska vara hemma. Insatsen gynnar på sikt STRAM:as arbete för minskat bruk av antibiotika. Lokala riktlinjer och hemsida Under året har lokala riktlinjer uppdaterats t.ex. Stick och skärskador, Vinterkräksjuka och Multiresistenta bakterier (MRB). Informationskampanj om riktlinjer för MRB genomfördes under våren med 15 besök i slutenvård, 8 inom tand- och primärvård samt ett besök inom SOF. Flera telefonsamtal vittnar om ett behov av fler lokala riktlinjer. Idag saknas bland annat riktlinjer för hantering av influensa och Clostridium difficile diarré. Sektionens hemsida (insidan) består till stor del av länkar till nationella riktlinjer och rapporter, verksamheter inom SOF hänvisas till HSF:s riktlinjer utan någon anpassning till att verksamheterna är så olika, privata vårdgivare har endast tillgång till de dokument som finns på utsidan och enstaka lokala riktlinjer går att finna i DocPoint. Med bakgrund av detta har hygiensektionen kontaktat informatör och ansvarig för DocPoint under hösten. Arbete har påbörjats för att förbättra tillgängligheten till relevant information och riktlinjer genom omstrukturering av hygiensektionens hemsida (in- och utsidan). De senast uppdaterade lokala riktlinjerna finns i DocPoint. Sektionen för vårdhygien i Uppsala har givit hygiensektionen tillåtelse att använda och anpassa lokala riktlinjer för verksamheter inom SOF. Arbetet med anpassning för SOF beräknas bli klart under våren 2015.
3 (6) Livsmedel, textilier, avfall och städning Hygiensjuksköterskan har deltagit i lasarettets nutritionsnätverk (dietister och kostombud) i mån av tid. Till vårens första möte planeras information om handhygienens betydelse vid intag av föda, med syfte att förbättra inneliggande patienters handhygien. Genom att sätta riktmärket för allmänhetens handhygien, är det även möjligt att förbättra vårdpersonalens handhygien. Hygiensektionen föreslår att regionen uppmärksammar den internationella handhygiendagen 5 maj med information och aktiviteter riktade till allmänheten. Sektionen bistår gärna med idéer. Under våren har sektionen haft 2 möten med regionens textilleverantör (Textilia) och bland annat diskuterat hantering av smittförande tvätt. Felaktig avfallshantering uppmärksammades under hösten efter besök på mikrobiologen. Samma fel upptäcktes inom flera verksamheter som omhändertar smittförande avfall. Under våren 2015 ska lokala riktlinjer för avfallshantering uppdateras och sektionen blir remissinstans. Förutom uppdaterade riktlinjer måste implementering och följsamhet till gällande riktlinjer kvalitetssäkras av ansvarig verksamhet. Under hösten kom rapporten Vårdrelaterade infektioner framgångsfaktorer som förebygger, från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Rapporten presenterar 8 framgångsfaktorer för att minska förekomsten av vårdrelaterade infektioner (VRI). En av dessa är städning av vårdlokaler. Flera telefonsamtal från verksamheten inklusive serviceförvaltningen vittnar om ett behov av rådgivning och sakkunskap om städning. I nuvarande uppdrag är inte städning av vårdlokaler specifikt beskrivet som ett ansvarsområde. Sektionen föreslår att denna framgångsfaktor skrivs in i uppdraget och att HSN prioriterar städning av vårdlokaler som en del i arbetet med att förebygga VRI. Ny- och ombyggnation, upphandlingar Hygiensektionen har under året deltagit i möten som rör om- och nybyggnation (vt 5, ht 9). Ombyggnation av hygienutrymmen, trygghetspunkter, behov av draperi och tvättställ, psykiatrins nya lokaler inklusive ny städcentral är exempel från dessa möten. Ett nära samarbete mellan ansvarig för lokalplaneringen och hygiensektionen är ovärderligt även i flera andra sammanhang. Organisationen kring upphandling/inköp har varit aktuell under hösten med anledning av beredskap för Ebola. Hygiensjuksköterskan har besökt varudepån, undersökt nuvarande avtal, kontaktat upphandlare, leverantörer m.fl. för att bringa klarhet. I dagsläget är det oklart vilka upphandlingar som är aktuella för sektionen under 2015. I nuvarande avtal finns saker som bör åtgärdas t.ex. avsaknad av medel för preoperativ handdesinfektion, för stora förpackningar (3 liter) med
4 (6) handdesinfektionsmedel och osterila latexhandskar (allergi). Inför kommande upphandlingar efterlyser sektionen en deltagare med kompetens om kemi och miljö, särskilt då rapporter om antibiotikaresistens har kopplingar till kemikalier i miljön. Särskilda händelser I maj noterades grön beläggning på desinfekterade instrument. Sterilcentralen kontaktade hygiensektionen, teknikavdelning och MIT för utredning. Den gröna beläggningen berodde på en kemisk reaktion mellan proteiner och diskmedlet. Nytt diskmedel har testats, diskdesinfektorer har programmerats om, instrumentvården har förbättrats och drabbade verksamheter har följts upp kontinuerligt. Gruppen har träffats vid 5 tillfällen och noterat fördelar med samverkan. Sektionen föreslår bildandet av en sterilgrupp med uppgift att övervaka metoder för desinfektion och sterilisering, samt bistå med samlad kompetens vid utredningar och upphandling. Hygiensektionen har under hösten deltagit i utredning av ett misstänkt utbrott av MRSA vid en sårmottagning i primärvården. Personal informerades, förbandsmaterial kastades och rutiner kring sårmottagningen ändrades. Totalt provtogs 24 patienter, samtliga negativa för MRSA. Utbrottet av blödarfeber (Ebola) i Västafrika bidrog till att hela världen påbörjade ett beredskapsarbete, så även på Gotland där Hygiensektionen arbetat febrilt med praktiska frågeställningar under större delen av hösten. Arbetet har omfattat: Undersökning och beställning av rekommenderad skyddsutrustning Sampackning av skyddsutrustning i färdiga set för att underlätta förrådshållning Utbildat hygienombud i säker av- och påklädning Framtagande av lokala riktlinjer för handläggning av misstänkt fall av blödarfeber efter möten och besök i aktuella verksamheter (revideras kontinuerligt efter nya rekommendationer från Socialstyrelsen eller synpunkter från aktuella verksamheter) Undersökning av material för säker hantering av avliden, omhändertagande av avfall och kroppsvätskor, rengöring och desinfektion av förorenade ytor och föremål Deltagande i Socialstyrelsens telefonmöten (4 st), i Folkhälsomyndighetens workshop om säker provtagning (1 st), i lokal arbetsgruppens möten med chefsläkare (4 st)
5 (6) Hygienrond och följsamhet till basal hygien och klädregler Hygiensektionen har under året bidragit till förvaltningens kvalitetsuppföljningar inom området vårdhygien genom hygienronder och mätning av följsamhet till basal hygien och klädregler. Hygienronder har genomförts på Diaverum (dialysmott), infektionsmott, hudmott, ortopedmott, kirurgmott, rehabavdelningen Korpen och MVC Visby. Följsamheten till basal hygien och klädregler har sammanställts och rapporterats till verksamheten fortlöpande under året. Resultat för årets mätningar baseras på antal observationer eller självskattningar som rapporterats till sektionen. Följsamheten till gällande lagstiftning om basal hygien (BHR) och klädregler (BKL) anges i procent i tabellen nedan: Antal observationer BHR BKL Slutenvårdsavd 405 89% 94% Mottagningar 473 84% 93% Vårdcentraler 146 84% 86% Tandvård 235 80% 94% Hygiensektionen har medverkat i Sveriges kommuner och landstings nationella mätningar av vårdrelaterade infektioner, trycksår och följsamhet till basal hygien och klädregler som genomfördes under våren. I hygiensektionens uppdragsområde ingår ej trycksårsmätning, varför detta kommer rapporteras från annan verksamhet från och med 2015. Infektionsverktyget har breddinförts i slutenvården och sektionen har deltagit i denna process. Hygiensektionen är rådgivande i framtagning av rapporter och tolkning av resultat. Sektionens operativa roll inriktas på arbetet med att förbättra resultaten genom utbildning och förändring av process och struktur. Hygiensektionens arbete inom SOF Under året har sektionen haft regelbundna planerings- och strategimöten (6 st) med regionens MAS. Däremellan har telefon- och mailkontakt fungerat fortlöpande. I hygiensektionens uppdrag ingår att bistå med vårdhygienisk kunskap vid framtagande av utbildningsplan för omvårdnadspersonal, gå igenom riktlinjer och föreskrifter med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt verksamhetschefer inom SOF. Detta är inte tillräckligt för att förebygga eller begränsa vårdrelaterade infektioner inom vård och omsorg. Under 2015 avser hygiensektionen att öka sitt engagemang inom SOF genom chefsmöten, hygienronder, utbildningar och bygga
6 (6) upp en hygienombudsorganisation. Det som är möjligt att förebygga inom SOF kan på sikt gynna hälso- och sjukvårdens resurser liksom STRAM:as arbete för minskat bruk av antibiotika till äldre. Nationella och regionala nätverk Hygiensektionen har under året representerat regionen i nationella nätverk som berör det vårdhygieniska området. Den regionala 6-klövern (Gävleborg, Dalarna, Västmanland, Sörmland, Uppland och Gotland) har haft 2 möten med diskussion om VRE utbrottet i Gävleborg, Clostridium difficile utbrott i Kronoberg, MRSA utbrott på neonatal i Örebro, Infektionsverktyget och praktisk handläggning av Ebola. Planerad verksamhet för 2015 Hygiensektionen planerar att under nästa år öka sitt engagemang inom SOF. Hygienombuden inom HSF behöver utbildas och träffas för att hålla uppdraget levande. Hygiensektionen måste ta fram fler lokala riktlinjer och skapa en hemsida som kan fungera som ett stöd för verksamheten. Välstädade lokaler är en av framgångsfaktorerna för att minska förekomsten av vårdrelaterade infektioner. Hygiensektionen kommer verka för att införa städning 7 dagar/vecka istället för 5 dagar/vecka i lokaler där patienter vårdas, undersöks och behandlas dagligen. Hygiensektionen vill även uppmärksamma internationella handhygiendagen den 5 maj som ett led i att förbättra vårdpersonal, patienter men också allmänhetens handhygien. Sven Montelius Hygienläkare Camilla Artinger Hygiensjuksköterska