Stress, engagemang och lärande ny i vårdyrket

Stress, engagemang och lärande ny i vårdyrket Torsdagen den 16 november 2016 Ann Rudman, Leg SSK, Dr Med Vet Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Sektionen för Psykologi Karolinska Institutet Hör gärna av er!!!! ann.rudman@ki.se c 1

Agenda Stress, engagemang och lärande ny i vårdyrket 1. Forskningsstudier bakgrund och upplägg 2. Utbrändhetssymtom en form av stress symtom, men vad är det när man är ny? 3. Några forskningsresultat om livet som sjuksköterskestudent och ny sjuksköterska 4. Att vara ny, diskussion Ann Rudman 16 november 2016 2

Forskargrupp Stress Hälsa Motivation Kompetens Petter Gustavsson, Prof Psychology Maria Jirwe, Prof Nursing Ann Rudman, PhD, Researcher Anna Dahlgren, PostDoc Anna Ehrenberg, Prof Nursing Lars Wallin, Prof Nursing Phil Tucker, Prof Psychology Elin Frögeli, Psychologist, PhD student Brjann Ljótsson, Prof Psychology http://ki.se/cns/petter-gustavssonsforskargrupp Lotta Arborelius, Prof Pharmacology Nadja Högman, Research assistant Jon Aurell, Psychologist Bo Jenner, Research assistant Francesco Pagnini, Prof Psychology 3

http://ki.se/cns/petter-gustavssons-forskargrupp 4

Mer info Petter Gustavsson 16 november 2016 5

Forskning Att vara ny Hör jag hemma här? Kan jag göra det? Spelar det någon roll? Det vi inte kan mäta kan vi inte studera (Martin Seligman) Om du mäter fel sak gör du fel sak (Martin Seligman) Vill du förstå något, försök förändra det (Kurt Lewin) Att klara övergångar, lära sig nya saker, hantera motgångar Långvarig negativ stress, ohälsa, lärande, motivation & välbefinnande Att hjälpa människor trivas och utvecklas i sina yrken med kunskaper från vårdvetenskaplig, medicinsk och psykologisk forskning 6

LUST studien/ the LANE study (upprepade kartläggningar) Hälsa ett decennium efter karriärstart (långtidsuppföljning) ann.rudman@ki.se

LUST studien/ the LANE study (upprepade kartläggningar) Mind the gap (interventioner) Säker, motiverad och skicklig (intensivstudier, intervjuer & interventioner) Bädda för kvalitet (Proaktiva strategier för återhämtning i främjandet av hälsa och arbetsprestation) Hälsa ett decennium efter karriärstart (långtidsuppföljning) Organisatoriska strategier för att stödja vitalitet och lärande under första anställningstiden i yrken med höga emotionella krav Self-Compassion Intervention Randomized Controlled Pilot Study Testing a Short Self-Compassion Intervention for Students with Psychological Distress

LUST studien/ the LANE study (upprepade kartläggningar) Hälsa ett decennium efter karriärstart (långtidsuppföljning) Säker, motiverad och skicklig (intensive studies, interviews & interventions) Organisatoriska strategier för att stödja vitalitet och lärande under första anställningstiden i yrken med höga emotionella krav Kartläggning

Mind the gap (intervention) Säker, motiverad och skicklig (SMS) (intensive studies, interviews & interventions) Interventioner Bädda för kvalitet (Proaktiva strategier för återhämtning i främjandet av hälsa och arbetsprestation) Själv Medkänsla Intervention (SMI) Randomiserad kontrollerad Pilotstudie där en kort Själv Medkänsla Intervention för Studenter med psykisk ohälsa testades

Tack till AFA Försäkring 11

The LANE study LUST-studien Longitudinell Undersökning av Sjuksköterskors Tillvaro: LUST Longitudinal Analysis of Nursing Education/Entry in work life: LANE

Bakgrund till projektet Socialstyrelsen, statens folkhälsoinstitut och AFA Försäkring noterade höga siffror gällande långtidssjukskrivningen bland sjuksköterskor på grund av psykisk ohälsa

Antal långtidssjukskrivna från år 1998-2003 14

Psykofarmaka 15

Sjuksköterskors tillvaro? Ann Rudman 16 november 2016 16

Förväntat resultat Hälsoproblemens omfattning och förlopp Underlag för att pröva preventiva åtgärder under utbildning i introduktionsprogram Motverka avhopp Främja hälsa, arbetstillfredsställelse & livskvalitet 17

År 0 UTBILDNING ARBETSLIV 3 2 1 0 1 2 3 4 5

Studenter från alla lärosäten i Sverige Blekinge Tekniska Högskola Göteborgs Universitet Hälsohögskolan i Jönköping Högskolan Dalarna Högskolan i Borås Högskolan i Gävle Högskolan i Halmstad Högskolan i Kalmar Högskolan i Skövde Högskolan i Trollhättan/Uddevalla Högskolan Kristianstad Karlstad Universitet Karolinska Institutet Linköpings Universitet Luleå Tekniska Universitet Lunds Universitet Mälardalens Högskola Malmö Högskola Mitthögskolan Sophiahemmets Sjuksköterskeskola Umeå Universitet Uppsala Universitet Växjö Universitet Örebro Universitet Ersta Högskola Rödakorsets Högskola 20

3 2 1 0 1 2 3 4 5 X2002 N = 1105 (68%) X2004 N = 1702 (73%) X2006 N = 1459 (69%) 21

3 2 1 0 1 2 3 4 5 X2002 X2004 N = 1105 N = 1702 X2006 N = 1459 LT2006 LS2006 N = 2027 N = 782 Petter Gustavsson 16 november 2016 22

3 2 1 0 1 2 3 4 5 X2002 N = 1155 X2004 N = 1702 X2006 N = 1459 LT2006 LS2006 N = 2027 N = 782 Petter Gustavsson 16 november 2016 23

Genomförda datainsamlingar 3 2 1 0 1 2 3 4 5 * X2002 * * * * * * * X2004 * * * * * * X2006 * * * 24

ENKÄTER 1 ST / ÅR Name Surname 16/11/2016 25

Longitudinell Undersökning av Sjuksköterskors Tillvaro: LUST Prevalens och förlopp av psykisk ohälsa (andra hälsoproblem) UTBILDNING ARBETSLIV Studievillkor Arbetsvillkor Studieengagemang Arbetslivsintroduktion Yrkesförberedelse Kompetens Karriärvägar Tillfredställelse och välbefinnande Ann Rudman 26

Urvalsramar EX2002 EX2004 EX2006 n n n Urvalsram (antal studenter totalt) 1 700 2 331 2 107 Antal med I studien 1155 1702 1459 % 67.9 73.0 69.2 Ann Rudman 16 november 2016 27

Deltagande vid varje datainsamling i de tre LUST kohorter 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 EX2002 EX2004 EX2006 Ann Rudman 16 november 2016 28

Erfarenhet av arbetslivet ett år efter examen 98 % arbetade som sjuksköterska ett år efter examen 29

1.Utbrändhetssymtom en form av stress symtom, men vad är det? Ann Rudman 16 november 2016 31

Stress Dr Hans Seyle 1907 1982 (Fri översättning ) 1. "En ospecifik reaktion i kroppen som svar på kravet att förändras 2. "Graden av slitage på kroppen 3. "Alla vet vad stress är, men ingen vet riktigt" Ann Rudman 16 november 2016 32

Vad är stress? Ett stimuli, intryck eller händelse som är: Utmanande, krävande Skrämmande Överväldigande Okontrollerbart Oförutsägbart Psykiskt, emotionellt eller fysiskt stimuli Stress är en del av livet Stress är en del av arbetslivet Vad det automatiskt gör med oss är att skapa en stress reaktion (Fysisk och psykisk reaktion- stress respons) för att ta hand om den uppkomna överväldigande situationen Många olika yrken och många situationer stresshantering & bra strategier för att minimera negativa effekter Ann Rudman 16 november 2016 33

Stress När & hur vi påverkas är individuellt!! Ann Rudman 16 november 2016 34

Fritt översatt: Utbrändhet är ett svar på kroniska stressfaktorer som sliter på en person över tid, det handlar inte om en akut stressor, som en stor händelse eller en stor förändring -Christina Maslach, PhD

Utbrändhet som en form av stressreaktion I våra forskningsstudier mäts symtom på utbrändhet Utmattning + avstängdhet = Utbrändhet Stress Utmattning avstängdhet Ann Rudman 16 november 2016 36

1. UTBRÄNDHET är en form av stressreaktion 2. Kompetenskris kan leda till UTBRÄNDHET

Två komponenter Exhaustion (utmattning) + Disengagement (avstängdhet) HUR mäts engagemang? Ann Rudman Med tiden engagerar jag mig mer och mer i mitt arbete Klarar påfrestningarna i arbetet bra Efter jobbet har jag vanligtvis lust och ork för mina fritidsaktiviteter. Finner ständigt nya och intressanta aspekter i mitt arbete Ser mitt arbete som en utmaning Peterson, U., Demerouti, E., Bergström, G., Samuelsson, M., Åsberg, M., Nygren, A., 2008. Burnout and physical and 16 mental november health 2016 among 38 Swedish healthcare workers. J Adv Nurs 62 (1), 84-95.

Svårare att lära sig nya saker Om ni känner igen er kan ni vara helt säkra på att ni inte är ensamma Ofta efter jobbet känner jag mig trött och utsliten Trött redan innan arbetet Behöver mer tid för avkoppling för att kunna återhämta mig från arbetet På jobbet känner jag mig ofta känslomässigt urlakad HUR mäts utmattning & avstängdhet? Ann Rudman Med tiden engagerar jag mig mindre och mindre i mitt arbete Talar om arbetet på ett nedvärderande sätt Inte finner nya intressanta saker med arbetet Utför mitt arbete mekaniskt utan att använda hjärnan Ibland känner jag mig helt utled på att vara sjuksköterska Förlorar ett djupare intresse för det egna arbetet. Känner sig mer och mer likgiltig Med tiden engagerar jag mig mer och mer i mitt arbete Klarar påfrestningarna i arbetet bra Efter jobbet har jag vanligtvis lust och ork för mina fritidsaktiviteter. Finner ständigt nya och intressanta aspekter i mitt arbete Ser mitt arbete som en utmaning Peterson, U., Demerouti, E., Bergström, G., Samuelsson, M., Åsberg, M., Nygren, A., 2008. Burnout and physical and 16 mental november health 2016 among 39 Swedish healthcare workers. J Adv Nurs 62 (1), 84-95.

Först trött och utmattad sedan avstängd och cynisk 0 21 Trött innan jobbet Behöver mer vila Känslomässigt utpumpad Förlorat intresset Arbetar mekaniskt Ann Rudman 16 november 2016 40

Först trött och utmattad sedan förlorat intresset, stänga av 0 21 Behöver mer vila Tappat intresset Gustavsson, J.P., Hallsten, L., Rudman, A., 2010. Early career burnout among nurses: Modelling a hypothesized process using an item response approach. International journal of nursing studies 47, 864-875. Ann Rudman 16 november 2016 41

Hur påverkar stress och bristande engagemang lärande och kompetensutveckling? Ann Rudman 16 november 2016 42

NÅGRA RESULTAT Utbildningstiden LUST studien/ the LANE study (upprepade kartläggningar) Name Surname16/11/2016 44

Resultat studietiden Andelen som är motiverade för yrket av eget intresse är högt Att vilja att ta hand om och hjälpa andra Vill utveckla kunskap inom vårdområdet 75% väljer utifrån ett genuint intresse för hälso- och sjukvård (mindre stressade i relation till yrkesval) 2/3 studenter upplever sig väl förberedda för sitt yrke Varierar stort mellan lärosäten (32 86%) Ann Rudman 45

Stress och utbrändhet under utbildningen

Resultat studietiden Stress ökar under utbildningen Detta får konsekvenser för yrkesförberedelsen och yrkesutövandet Ann Rudman 47

Prevalens av stressymptom 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 30% 37% 41% 0 Första året i utbildning Andra året i utbildning Tredje året i utbildning 48

Samtidig ökning av problem med muskelspänningar 80 70 60 50 40 40,9 49,2 52,7 30 20 10 0 Första året 1 i st utbildning year Andra 2 året nd i utbildning year Tredje 3 året tr year i utbildning 49

Samtidig ökning av problem med mag/tarmsymptom 80 70 60 50 40 39,2 44,7 48 30 20 10 0 1 st year 2 nd year 3 tr year Första året i utbildning Andra året i utbildning Tredje året i utbildning Ann Rudman 16 november 2016 50

Resultat studietiden Vanligaste stressorn under utbildning var lågt inflytande/lite kontroll 2/3 upplevde detta som en ständig källa till stress Ann Rudman 51

KONSEKVENSER? 52

Studie resultat och professionell utveckling? Mindre aktiva studenter Lägre nivåer av att klara arbetet som sjuksköterska Mindre väl förberedda Mindre livstillfredsställelse UTBILDNING ARBETSLIV 1 året utbildning 2 Sista året utbildning 0 Första året arbetsliv 2 3 4 5 Ann Rudman 16 november 2016 53

Professionell utveckling? Klarar sina arbetsuppgifter sämre Använder forskning i mindre utsträckning Vanligare att ha intentionen att lämna yrket Mindre livstillfredsställelse UTBILDNING ARBETSLIV 1 året utbildning 2 Sista året utbildning 0 Första året arbetsliv 2 3 4 5 Ann Rudman 16 november 2016 54

NÅGRA RESULTAT Arbetslivet LUST studien/ the LANE study (upprepade kartläggningar) Name Surname16/11/2016 55

Resultat arbetslivet LUST studien Majoriteten känner sig kompetenta när de väl börjat arbeta 90 procent av nyfärdiga sjuksköterskor upplever att arbetet är meningsfullt Alla får inte en relevant introduktion på sin första arbetsplats För kort, för lite träning, brist på handledning Problem i övergången mellan utbildning och arbete Bristande förkunskaper =tex. skiftande kvalitet på praktik platser Känslor av otillräcklighet =tex. minimal handledning och introduktion på första arbetsplatsen Lågt stöd =tex. ej ok att ställa frågor Bristande intresse på arbetsplatsen för kunskap och utveckling =tex. evidensbaserad kunskap om tex varför man gör som man gör eller att bästa vetenskapligt bevisade metoden används Ann Rudman 56

1/3 upplevde en tidig episod av utbrändhet under de första 3 åren OCH Vid uppföljning efter 5 år, rapporterade de oftare problem med minne, koncentration, beslutsfattande förmåga och sömnkvalitet Ann Rudman 16 november 2016 57

Andel med utbrändhetssymptom (trend) 30 25 20 28 % 15 10 19 % 5 0 år1 år2 år3 år4 år5 Ann Rudman 16 november 2016 58

Arbets engagemang är högst under första året i yrket minskar över tiden 70 EX2006 Work engagement 68 66 64 62 60 58 56 Y1 Y2 Y3 EX2006 Work engagement Petter Gustavsson 16 november 2016 59

Hur många tänker ofta på att sluta? Petter Gustavsson 16 november 2016 60

Hur många tänker ofta på att sluta? Jag tänker ofta på att byta yrke Jag söker aktivt efter arbete utanför lärar-/sjuksköterske-yrket. Jag skulle så fort som möjligt vilja lämna lärar-/sjuksköterske-yrket. Ann Rudman 16 november 2016 61

Forts resultat arbetslivet Andel som ofta går med tankar på att lämna yrket ökar Från 10% efter första året till 20% efter fem år 30% över 5 år Ökande nivåer av trötthet och minskat arbetsengagemang låg bakom denna ökning. Ann Rudman 62

Andel som ofta tänker på att lämna yrket (trend) 25 20 15 10 5 10 % 18 % 0 år1 år2 år3 år4 år5 Ann Rudman 63

Varför tankar på att lämna yrket? Det mest angivna skälen lönen/ekonomin (741) dåliga arbetsförhållanden (503)

Varför tankar på att lämna yrket? Arbetsförhållanden Ledarskap, organisation Hög arbetsbelastning Otillräcklighet: Stress i samband med tidsbrist, personalbrist och överbeläggningar. Bristande möjligheter till vila och återhämtning Oro för bristande patientsäkerhet Ointresse för kritik eller ny kunskap Arbetsförhållanden som tar all energi på bekostnad av fritiden Därför att jag har svårt att klara mig på lönen För stort ansvar, känslan av otillräcklighet

Andel som ofta tänker på att lämna yrket (trend) 50 45 40 35 Personer med utbrändhetssymptom 30 25 20 15 Personer utan utbrändhetssymptom 10 5 0 år1 år2 år3 år4 år5 Ann Rudman 66

Sömn och arbetspass Snabba returer påverkar: Sömnkvalitet Sover mindre än 5 h Känner sig inte utvilad Svårighet att somna Trött/sömnig under dagtid Svårighet att somna på grund av tankar på jobbet Svårighet att varva ned efter en stressig dag Sömnproblemsdiagnos Nattpass påverkar: Svårighet att somna på grund av tankar på jobbet 67

Vad behöver vi tänka på? Träning och att bygga kompetens leder till minskad stress Ta vara på motivation och engagemang Regelbundna avstämningar Vem/vilka behöver vad? Hur ska introduktionsprogrammen se ut? Vilka områden behöver utvecklas? FÖREBYGGA! Tidigt upptäcka lättare att sträva mot ett positivt mål än att försöka minska konsekvenserna av ett negativt utveckling och redan uppkomna problem 68

Stort tack till alla studiedeltagare i LUST studien som både tagit sig tid att svara på enkäter och berättat om sin situation. Stort tack till AFA Försäkring för långsiktig satsning på LUST projektet. Tack till alla medarbetare som engagerat och generöst bidragit till projekteten. 69

Tack för er uppmärksamhet! ann.rudman@ki.se

NYA RESULTAT Säker, motiverad och skicklig: Nåra forskningsresultat om livet som sjuksköterskestudent och ny färdig (intensivstudier, intervjuer & interventioner) Name Surname16/11/2016 71

Positiva förväntningar Farhågor 156 (97%) 155 (96%) Vad ser du fram emot med att börja arbeta? Vad ser du inte fram emot med att börja arbeta? Ann Rudman

SMS studie 1 24 högskolor Kriterier för att inkluderas i studien 1. klara med sin utbildning och 2. börja jobba som sjuksköterskor under juni månad, och jobba minst tre månader framöver. 174 studenter anmälde sig för att vara med i studien Ann Rudman

Positiva förväntningar om utveckling och meningsfullhet Få erfarenhet Kul att lära sig nya saker Att utveckla sin kompetens bli bättre Tillhöra en arbetsgrupp Nya kollegor Att möta andra som har kunskap Göra skillnad Hjälpa och underlätta för patienterna Spännande Variation Få göra det man studerat Ser fram emot otippade situationer Ann Rudman 16/11/2016 74

Farhågor Skiftpass Känns motigt att jobba sent före ett tidigt pass nästa dag Känna sig otillräcklig Höga krav på en själv Låg lön (dålig löneutveckling) Underbetald Rädd att göra fel Bli dömd inte kunna leva upp till förväntningarna Göra misstag + glömma saker Att bli lämnad ensam Otrygghet Att inte komma in i jobbet tillräckligt fort Inte vara stolt över sitt jobb Otacksamhet för det arbete man utför Möta svårt sjuka Anhörigmöten i svåra situationer Stress Att inte orka Rädd för att inte hinna med arbetsuppgifter Övertid Ann Rudman 16/11/2016 75

Positiva förväntningar Farhågor 156 (97%) 155 (96%) Vad ser du fram med att börja arbeta? Positiva förväntningar % Få ansvar/arbeta självständigt 34 Lära sig/utvecklas 32 Lön 26 Patientkontakt 19 Tillämpa sina kunskaper i praktiken 16 Jobba istället för att plugga 15 Få jobba med det man önskat 9 Arbetskollegor 8 Hitta sin roll/bli trygg som sjuksköterska 8 Sätta sina kunskaper på prov 5 Visa vad man går för 1 Övrigt 9 Vad ser du inte fram emot med att börja arbeta? Negativa förväntningar % Stress 47 Inte vara kompetent 37 Arbetstiderna 24 Arbetsbelastningen 18 Andra arbetsförhållanden 14 Jobba istället för att studera 9 Social osäkerhet 3 Övrigt 5 Ann Rudman

Fokus för introduktionsprogram Minska osäkerhet, otydlighet, ångest, stress Säkra, stödja, lärandet Ann Rudman 16 november 2016 77

Stort tack till alla studiedeltagare som både tagit sig tid att svara på enkäter och berättat om sin situation. Stort tack till AFA Försäkring för långsiktig satsning på projekten. Tack till alla medarbetare som engagerat och generöst bidragit till projekteten. 78

Mind the gap, betydelsen av att vara lite förberedd. Ann Rudman 16/11/2016 79

Sjuksköterskeutbildningen Ej förberedda inför ansvar och stress Jag upplever att glappet mellan student och yrke är för stort, från att inte ha något ansvar till att ansvara för flera patienter och förväntas veta allt om behandling, omvårdnad m.m. Jag var ändå en mycket ambitiös student. Den största chocken då man som nyutexaminerad börjar arbeta, är den stress man utsätts för. Detta var, i alla fall jag, helt omedveten om och oförberedd på. Man borde helt klart förbereda studenterna på stressen i arbetslivet så att det inte kommer som en chock. Ann Rudman 16 november 2016 80

Burnout a negative spiral of stress and avoidance Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 november 2016 81

Acceptance and Commitment Training (ACT) Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016 82

The present ACT-intervention: Mind the gap 6 x 2 timmar Utbildning om stress Gruppdiskussioner Övningar bl.a. mindfulness Penna och papper arbetsmaterial Hem arbetsuppgifter Mindfulness= uppmärksamhet, medveten närvaro, notera nya saker Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016 83

Study design and outcome variables Sjuksköterskestudenter på första termin vid Karolinska Institutet Huvudsakliga utfall ACT Baseline (n = 113) TAU Upplevd stress (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983) Post-intervention Utbrändhet (Hultell & Gustafsson, 2010) 3 months follow-up Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016 84

Resultat Upplevd stress * ACT group Controls * p.05 Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016

Results Upplevd stress * * ACT group ACT subset Controls * p.05 Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016

Results Upplevd stress * * ACT group ACT subset Controls * p.05 p.10 Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016

Results Utbrändhetssymtom * ACT group Controls * p.05 Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016

Results Utbrändhetssymtom * * ACT group ACT subset Controls * p.05 Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016

Results Utbrändhetssymtom * * * ACT group ACT subset Controls * p.05 Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016

Hur fungerade interventionen? Fokusgruppsanalyser + Lättare att hantera nya situationer, acceptera vad det innebär att lära sig nya saker och att veta att det finns sätt att övervinna hinder, utmaningar och svårigheter - Komplexa mindfulness övningar svåra för visa deltagare. "Nu kan jag lägga min energi på att verkligen göra vad jag borde göra, i stället för ältande över allt jag gör fel "Det (stress) är ett ämne man har hört mycket om och som man talar om en hel del, men vad du gjorde var att ge oss verktyg för att hantera det, inte bara talar om det som ett problem, men något kan du lösa." "... När man står framför en patient och typ av" Åh gud, jag kommer inte att klara detta ", att då ta en sak i taget Rudman, Gustavsson, Djordjevic & Frögéli 16 November 2016 91

Stort tack till alla studiedeltagare som både tagit sig tid att svara på enkäter och berättat om sin situation. Stort tack till AFA Försäkring för långsiktig satsning på projekten. Tack till alla medarbetare som engagerat och generöst bidragit till projekteten. 92