STUDIEHANDLEDNING FÖR S0031H Sjukgymnastik, grundläggande kliniska kunskaper I, 15 Hp

STUDIEHANDLEDNING FÖR S0031H Sjukgymnastik, grundläggande kliniska kunskaper I, 15 Hp Kursansvarig : Sjukgymnastprogrammet Daina Dagis Termin 4 daina.dagis@ltu.se Vt 2012 0920-49 38 80

Introduktion Denna kurs innebär tio veckors verksamhetsförlagd utbildning (vfu). Utbildningen innebär att du får träffa patienter med verkliga problem och som, många gånger kan vara i en svår livssituation. I mötet med dessa patienter kommer du att få arbeta med din självkännedom och empatiska förmåga. Du kommer att träna dig i att med en helhetssyn på människan och med hjälp av de teoretiska kunskaper du har, bedöma vilket behov av sjukgymnastik patienten har och i samverkan med patienten genomföra de åtgärder som är relevanta utifrån vetenskapliga, samhälleliga och etiska perspektiv. Du kommer att få tillfälle till lagarbete och samverkan med andra yrkesgrupper och du får träna ditt professionella förhållningssätt i samarbetet med patienter, deras närstående och medarbetare inom sjukvård och omsorg. Vidare får du träna din förmåga att muntligt och skriftligt redogöra för och diskutera åtgärder och behandlingsresultat med berörda parter och dokumentera dessa. Du kommer att få utveckla din förmåga att hantera olika situationer och frågeställningar utifrån olika individers och gruppers behov. Vidare kommer du att träna dig att informera och undervisa olika grupper. Du ska också fördjupa dig i en av dina patienter och söka vetenskapliga belägg som stöd för att kritiskt granska den bedömning och de åtgärder som du valt för den patienten. Utbildningen kommer att vara förlagd till sjukgymnastavdelningar inom sluten vård, dvs. på sjukhus, till öppna verksamheter för rehabilitering såsom Rehabcentrum i Luleå och till rehabilitering inom kommunernas omsorg för äldre och funktionshindrade. Utbildningsplatserna kommer att finnas inom Norrbottens läns landsting och inom kommunerna i Norrbotten. Utbildningen äger rum under två femveckorsperioder av vilka en ska förläggas till rehabilitering inom sluten vård. Period 1 omfattar veckorna 3-7 dvs. 16 jan. 17 febr. och period 2 veckorna 8-12, 20 febr. 23 mars, 2012. Mål för kursen Efter genomgången kurs ska du med empati, ett etiskt förhållningssätt och en helhetssyn på människan kunna Utöva ett sjukgymnastiskt arbetssätt i klinisk verksamhet, Bemöta och genomföra en grundläggande undersökning, bedömning av och åtgärder för de patienter med funktionsproblem som du möter inom de verksamheter där du gör din VFU, Genomföra dokumentation i patientjournal, Tillämpa ett hälsopromoverande synsätt i mötet med patienter, Söka vetenskapliga belägg för sjukgymnastiska åtgärder och diskutera åtgärderna i förhållande till dessa. 2

Betyg Godkänt betyg på kursen ges om du har godkänt på bedömningarna i den verksamhetsförlagda utbildningen, inlämningsuppgifterna och på seminariet i kursen. För Väl godkänt betyg på kursen fordras dessutom Väl godkänt på bedömningen i den verksamhetsförlagda utbildningen och på inlämningsuppgifterna. Läs mer om bedömning och betygssättning på sid 10. Lärande i verksamhetsförlagd utbildning Handledning Din handledare har till uppgift att hjälpa dig att utforma studierna med hänsyn till var du befinner dig i ditt kliniska lärande. Det kan innebära att du förbereder din undersökning av en ny patient och diskuterar den med handledaren innan du genomför undersökningen. Ibland löser du uppgifter tillsammans med en annan student, ibland självständigt och ibland under handledarens överinseende. Värdet av att följa en erfaren sjukgymnast i sitt arbete och diskutera olika ställningstaganden med handledaren är också stort. Handledarens roll är att vägleda dig i studierna och vara diskussionspartner för att hjälpa dig att reflektera över hur du ska anpassa dina handlingar efter patientens reaktioner och behov. Handledaren har också ansvaret att bedöma dina kunskaper och färdigheter och ge dig feedback på ditt kliniska tänkande och handlande. Peer learning Peer learning innebär att två eller flera studenter bedriver sina kliniska studier tillsammans, dock vanligen två och två. Två studenter kan tillsammans få förbereda en patientundersökning där en är aktiv som undersökare och den andre är aktiv som observatör. På samma sätt kan studenter träna på att ge behandling såväl individuellt som för grupper. Fördelar med peer learning är att ni kan hjälpa varandra till reflektion och ökade kunskaper och tillsammans kan besvara många frågor. Ni kommer dock båda att få individuella bedömningar av era kunskaper och färdigheter och få individuell hjälp med att komma vidare. Detta är en studieform som används t ex på Sunderby sjukhus och inom Luleå kommun. Individuell studieplan De individuella studieplanen är ett viktigt hjälpmedel för handledarna i planeringen av din vfu. Den ska också vara ett verktyg för dig att planera ditt lärande. Det viktiga är alltså inte hur du skriver utan hur du planerar vad du vill lära dig och hur du kommunicerar detta med din handledare. Läs också igenom bedömningsunderlaget och fråga din handledare vad du behöver visa för att uppnå god resp. mycket god måluppfyllelse. Utgå från de mål som gäller för kursen och fundera över vilka kunskaper du redan har. Vad vill du lära dig under din vfu? Hur vill du lära dig det? Hur vill du att din handledare ska hjälpa dig att uppnå dessa kunskaper? Och hur vill du få feedback från din handledare? Använd gärna bifogade mall. Om det är för svårt i början av utbildningen, försök efter några dagar när du känner att du vet mer om verksamheten. 3

Ansvaret för ditt lärande under den verksamhetsförlagda utbildningen vilar på dig. Det är främst du som vet vad du kan och vad du inte kan. Handledarna har fått en översiktlig information om utbildningens innehåll fram till denna kurs men behöver få veta mer om just dina kunskaper och färdigheter Diskutera din individuella studieplan och vad du behöver visa att du kan, och hur du ska visa det, så tidigt i perioden som möjligt och komplettera den i samråd med din handledare. Förnya studieplanen genom återkommande diskussioner under kursen, följ upp om du uppnått dina mål och planera hur du ska gå vidare för att uppnå nästa mål. Tid i verksamheten Den tid som du ska tillbringa i verksamheten är 300 timmar på tio veckor vilket blir 30 timmar/vecka i genomsnitt. Observera att denna tid är närvaro obligatorisk. Om du är sjuk eller frånvarande av andra skäl måste denna tid tas igen. Det finns dock inget krav på att varje studievecka ska omfatta precis 30 timmar eller att tiden i verksamheten ska börja och sluta samma tid varje dag. Det är verksamheten och ditt behov av lärande som ska styra vilka timmar du ska vara på utbildningsplatsen. Du ska delta i det teamarbete och de möten som är relevanta för ditt lärande och följa de tider och rutiner som behövs för att uppnå målen för kursen. Inom ramen för heltidsstudier dvs. 40 timmars studievecka ska du också ha tid för teoretiska studier, studieuppgifter med litteratursökningar och förberedelser. Planera därför dessa 300 timmar på 5 + 5 veckor i samråd med dina handledare. Diskutera också med handledaren vilka regler som gäller för dig, hur du ska göra vid sjukdom och annan frånvaro, hur handledningen ska läggas upp och hur du ska få feedback. Författningar som styr det kliniska arbetet Aktualisera dina kunskaper om vad Hälso- och sjukvårdslagen samt Sekretesslagen säger om tystnadsplikt och vad Patientdatalagen säger om journalföring samt dina möjligheter att ta del av journalhandlingar. Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm Sekretess och tystnadsplikt, Sekretesslagen (1980:100) och sekretessförordningen (1980:657) http://www.sos.se/fulltext/114/2002-114-6/2002-114-6.htm Patientdatalagen (2008:355). Kap 3 och 4. http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20080355.htm Hur dokumentation ska genomföras inom kommunal verksamhet kan du läsa om i Socialtjänstlagen. Socialtjänstlagen(2001:453). Kap. 11, 5-6. http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010453.htm 4

Övningsuppgifter: Patientundersökning Syftet med denna uppgift är att underlätta ditt lärande och ge dig tillfälle att öva undersökning och bedömning. Den är inte en del av examinationen. Självklart ska du träna undersökning fler gånger om du önskar det. Om det inte är möjligt att hitta patienter med alla typer av problem kan möjligheten kanske ges under den verksamhetsförlagda utbildningen i termin 5. A. Undersökning av patient med ett neurologiskt problem. Den patient du undersöker behöver inte vara en patient som du kommer att fortsätta att behandla. Be din handledare välja och tillfråga en patient som du får intervjua och undersöka för övnings skull. Förbered din undersökning, ta gärna hjälp om du stöter på problem. Träna på att göra en fullständig anamnes genom att intervjua patienten. Genomför undersökningen genom att använda något/några bedömningsinstrument, ex vis Bergs balansskala, Lindmarks motoriska funktionstest e.d. Analysera dina fynd: Vilka problem har patienten när det gäller rörelseförmåga, ex vis lyfta armarna, förflytta sig? Var ligger orsaken på rörelseförutsättningsnivå? (Dvs. minskad ledrörlighet, nedsatt muskelstyrka, etc.) Vad medför det för problem för patienten i relation till omgivningen? (Ex vis vara självständig i sin personliga hygien, klä sig etc.) Vad är målet för en behandling kortsiktigt och långsiktigt? Vad föreslår du för att uppnå målen? Ge ex på olika sätt att träna. Diskutera din undersökning, vad du kommit fram till och dina reflektioner med din handledare för att få återkoppling på ditt kliniska resonemang. Utnyttja gärna tillfället att träna journalföring genom att dokumentera din undersökning i journalform. B. Undersökning av patient med andningsproblem eller problem i cirkulationssystemet. Följ samma anvisningar som för patient med neurologiskt problem. C. Undersökning av patient med ledproblem. Följ samma anvisningar som för patient med neurologiskt problem. Vad är den bakomliggande orsaken till problemet på rörelseförutsättningsnivå? Undersök om problemet är artikulärt, muskulärt, neurogent eller en kombination av dessa. Hur utesluter du de andra förklaringarna? Försök förklara hur du kommer fram till en bedömning. 5

Inlämningsuppgifter Dessa uppgifter ska bara göras en gång under hela kursen och du väljer själv under vilken period du gör dem. Pedagogisk uppgift OBS! Denna uppgift ska genomföras individuellt. Planera och genomför en egen gruppinstruktion av patienter eller personal. Du ska alltså inte ta över och leda ett redan färdigt program. Detta behöver heller inte göras på en existerande gruppverksamhet utan kan arrangeras enbart i utbildningssyfte. Några exempel kan vara: instruktion eller utbildning i förflyttningsteknik av personal eller anhöriga, föreläsning för kollegor om något som har lärt på utbildningen, gruppträningsprogram för patientgrupp som du själv sammanställer och genomför. Instruktionsuppgiften ska genomföras för en grupp på minst två personer. Syftet med denna uppgift är att du ska få erfarenhet av att planera, genomföra och utvärdera ett utbildningsmoment utifrån en målsättning som du själv bestämmer. Med denna erfarenhet som grund kommer du att läsa mer om pedagogik i kursen Beteendevetenskap med inriktning sjukgymnastik. Sammanställ en kort rapport (1-2 sidor) med följande rubriker: Målsättning med instruktionen (3 p) Redogör för och reflektera över målsättningen för instruktionen. Vad vill du uppnå med den och varför? Innehåll (3 p) Redogör för innehållet i stora drag. Bifoga inget träningsprogram. Diskutera hur ditt innehåll är relaterat till din målsättning och till dina deltagare. Pedagogisk uppläggning (3 p) Redogör för hur du gjort för att nå uppnå målsättningen dvs att deltagarna ska lära sig det som du vill att de ska lära sig. Utvärdering (3 p) Hur uppnåddes din målsättning? Vad fungerade bra? Vad skulle behöva förbättras? Ge förslag till förändringar. Diskutera gärna detta med din handledare. Det är dock dina egna reflektioner som är de centrala i rapporten. Lägg in din rapport på Fronter senast den 1 april 2012. Fallstudie & skriftlig rapport Detta patientfall redovisar du skriftligt i form av en rapport på högst fyra sidor. Presentationen och rapporten skall innehålla följande rubriker: 6

Anamnes och status (4 p) Dessa avsnitt ska vara korrekt utformade i journalform. Du skriver dem på det sätt som du lärt dig eller på det sätt som används vid verksamheten. Anamnesen ska bygga på en intervju som du gör med patienten och inte vara den anamnes som ingår i inläggningsstatus. Kön, ungefärlig ålder och andra uppgifter ska anges, men på ett sådant sätt att patienten inte går att identifiera. Bedömning (4 p) Du ska bedöma patientens funktionsnedsättning. Bedömningen ska vara din bedömning och innebär att du skriver ett värderande utlåtande över de fakta som du beskrivit i anamnes och status. Vad innebär dina fynd/fakta? Hur omfattande bedömer du att nedsättningen är? Är den obetydlig, måttlig, mycket omfattande etc? Hur bedömer du patientens möjlighet till aktivitet och delaktighet? Målsättning och insatser (4 p) Redovisa patientens målsättning. Diskutera hur du som sjukgymnast kan hjälpa patienten att uppnå den, kanske genom att arbeta mot delmål. Redovisa insatserna och diskutera hur de anpassades till patientens behov och förmåga. Vetenskapligt stöd för de sjukgymnastiska åtgärderna (6 p) Sök några vetenskapliga artiklar och redovisa på vilket sätt det underlag som du har funnit stödjer eller motsäger de åtgärder som du har använt. Om du har använt många olika sjukgymnastiska åtgärder i din behandling väljer du den eller de som är mest intressanta. Du kan också välja någon annan aspekt av patientens problem som du tycker är intressant. Det kan räcka med ett fåtal artiklar. Referenstekniken ska vara korrekt enligt Backman (2008). Patientens reaktioner (4 p) Hur gick det för patienten? Redogör för hur patienten reagerade kroppsligt och psykologiskt under behandlingstiden. Diskutera hur du anpassade dina åtgärder, och om och hur du förändrade målsättningen utifrån dessa reaktioner. Nulägesrapport (2 p) Vad är det viktigaste problemet nu och hur bör patienten följas upp? Lämna in din rapport på Fronter senast den 25 mars 2012. Uppföljning och utvärdering vecka 13. Under vfu-n har du tränat olika delar av sjukgymnastens yrkesutövning med patienter och vårdtagare. Detta har skett på mycket varierande sätt beroende på var du bedrivit dina studier. Och många olika upplevelser är förknippade med detta. Vid uppföljningen under vecka 13 kommer du att i grupp diskutera det som varit centralt för dig under den här tiden. Syftet är att du genom att utbyta erfarenheter ska få en bättre förberedelse inför nästa utbildningsperiod i klinik. Ett viktigt syfte är också att dina erfarenheter ska ligga till grund för att förbättra utformningen av de kliniska studierna i utbildningen. 7

Seminarium vecka 13 Seminarierna schemaläggs i vecka 13 och sker i grupper på 7-8 deltagare. Det kommer att finnas ett dokument på Fronter där du anmäler dig till någon av grupperna. Presentera kort (högst 15 min) ditt patientfall så att seminariedeltagarna får en förståelse för vad som var din patients problem och hur du tänkte när det gällde bedömning, målsättning och behandling genom hela rehabiliteringsperioden eller den tid du träffade patienten. Lägg tonvikten på att diskutera det vetenskapliga stödet för de sjukgymnastiska insatserna. Som åhörare förväntas du ställa frågor till den som presenterar sitt patientfall. Examination och betygssättning Bedömning av kliniska kunskaper, färdigheter och förmågor Dina kliniska kunskaper examineras genom en bedömning av dina kunskaper, färdigheter och förmågor till Kommunikation med och undervisning för patienter, närstående och medarbetare. Att utöva sjukgymnastikprocessen, dvs. att undersöka och bedöma patienters behov av sjukgymnastik samt att genomföra, följa upp och dokumentera sjukgymnastiska åtgärder Teamarbete och samarbete dvs. att planera och organisera arbetsuppgifter, samverka med kollegor och andra yrkesgrupper samt visa handlingsberedskap och säkerhetsmedvetande. Professionellt förhållningssätt, vilket innefattar vetenskaplig medvetenhet, etisk medvetenhet, självkännedom, noggrannhet och omdöme samt professionell självständighet. Inom varje område finns 4-5 bedömningsfaktorer och för varje faktor finns en beskrivning av vilken förmåga som du ska visa att du uppnått. Det finns beskrivningar för vad god måluppfyllelse innebär och vad mycket god måluppfyllelse innebär. Se det som står innanför varje ruta som en beskrivning och inte som en kravspecifikation. Det betyder att du inte behöver uppfylla varje påstående i beskrivningen för att uppnå t ex god måluppfyllelse. Hur ska bedömningen genomföras Bedömningen sker vid två bedömningssamtal för varje period, en gång i mitten av perioden och en gång vid slutet av perioden. Bedömningssamtalet sker mellan dig och din handledare och utgår från formuläret Bedömning av students kliniska kunskaper, färdigheter och förmågor under verksamhetsförlagd utbildning i S0031H. Tid för samtalet beräknas till 45 60 minuter. Om det är svårt att hinna prata igenom alla faktorer vid ett tillfälle kan det vara bättre att fortsätta samtalet vid ett senare tillfälle. Se också Manual för bedömning, verksamhetsförlagd utbildning på grundnivå i sjukgymnastprogrammet. Du ska förbereda dig för bedömningssamtalet genom att reflektera över din förmåga när det gäller de olika faktorerna och göra en självbedömning som utgår från patientsituationer som du varit med om i den verksamhetsförlagda utbildningen. Det är ett sätt att ta ansvar för sitt lärande och att öka sin egen självkännedom. (Arthur, 1995). Du ska tänka igenom och 8

bedöma din förmåga för varje faktor och skriva ned exempel på situationer som stödjer din bedömning. I samtalet ska du argumentera för hur du bedömer dina kunskaper, färdigheter och förmågor för varje faktor. Använd gärna VAS-skalan under respektive faktor om den underlättar din självbedömning. Handledaren ska inför samtalet göra en preliminär bedömning av din utveckling mot målen och ha exempel från situationer som stödjer bedömningen. I handledarens förberedelse ingår också att samla in information och synpunkter från kollegor som haft kontakt med och sett dig i olika situationer under den verksamhetsförlagda utbildningen. I samtalet ska bedömningsformuläret användas som ett diskussionsunderlag. Utgångspunkten är era förberedelser. Det bör vara en balans i diskussionen mellan dig och din handledare. Du bör vara aktiv i diskussionen och bör få inleda diskussionen med din självbedömning. Handledaren ska stödja sin bedömning med exempel från olika situationer. Bedömningen av din måluppfyllelse noteras för varje faktor. OBS! Fundera över om det finns aspekter som kan bli svåra eller omöjliga att bedöma. Hör i så fall av dig till mig god tid före bedömningssamtalet. Finns det faktorer som du inte kommit åt att träna eller som anses omöjliga att bedöma bör detta noteras, och diskuteras med mig, som då har ansvaret att bidra med förslag till lösning. Om det framkommer att målen för någon faktor inte är uppfyllda, bör målet aktualiseras under nästa vfu-period och detta är studentens ansvar att så sker. I slutet av femveckorsperioden ska ni planera och genomför den avslutande bedömningsdiskussionen på samma sätt som halvtidsdiskussionen. Bedömningen för varje faktor överförs till Översikt av bedömning av måluppfyllelse för olika faktorer på värderingsformuläret. Handledaren skriver en sammanfattande bedömning av din uppfyllelse av kursens mål samt dina styrkor och utvecklingsområden. Din närvaro under vfu-tiden kommenteras. Formuläret undertecknas av dig och handledaren och skickas till mig för betygssättning. Du och din handledare behåller en kopia var. Förfarandet är det samma under period 2. Du ansvarar för att de faktorer vars mål inte är uppfyllda under den första perioden aktualiseras för handledaren i period 2. Om det vid halvtidsbedömningen i period 2 framkommer att det finns risk för att du inte hinner uppnå en god måluppfyllelse för någon faktor måste ni ta kontakt med mig för en diskussion om hur en lösning skulle kunna se ut. För godkänt betyg på bedömning av dina kliniska kunskaper, färdigheter och förmågor krävs god måluppfyllelse på samtliga faktorer. För betyget VG krävs mycket god måluppfyllelse på 11 av 14 möjliga faktorer vilket motsvarar 79 %. Utvecklingen under den verksamhetsförlagda utbildningens perioder är en kontinuerlig process där helhet och delar tillsammans utgör grund för både lärande och bedömning. Därför 9

utgör bedömningarna från båda perioderna tillsammans, underlag för slutbetyget i den verksamhetsförlagda utbildningen. För de faktorer som bara är bedömningsbara i den ena perioden ligger den periodens bedömning till grund för den slutliga betygssättningen. Bedömningsproceduren följer Manual för AssCe, Grundnivå, A Löfmark, I Thorell-Ekstrand, 2006. Bedömning och betygssättning av inlämningsuppgifter och seminarium Pedagogisk uppgift, max 12 p För redovisning och reflektioner för val av målsättning, innehåll, pedagogiskt genomförande och utvärdering dvs. hur målsättningen uppnåddes och förslag till förändring ges vardera 1-3 p. Fallstudierapport, max 24 p Fallstudierapporten betygssätts enligt följande: Anamnes: 2 p Status: 2 p Bedömning, egen bedömning som en slutsats av uppgifterna i status: 4 p Redovisning och diskussion av målsättning och insatser: 4 p Vetenskapligt stöd för insatserna: 6 p varav > 2 artiklar, 2 p Redovisning av stöd för eller motsägelse av de egna åtgärderna, 2 p Korrekt utförd referensteknik och referenslista, 2 p Redogörelse och diskussion av patientens reaktioner: 4 p varav Psykologiska reaktioner, 1 p Kroppsliga reaktioner, 1 p Förhållande till/förändring av insatser och målsättning, 2 p Nulägesrapport: 2 p. De skriftliga inlämningsuppgifterna poängsätts och den sammanräknade poängen utgör tillsammans med seminariet underlag för betyget. Seminarium För godkänt betyg krävs presentation av patientfall och deltagande i diskussion vid seminariet. Aktivt deltagande är obligatoriskt vid seminarierna. Frånvaro måste tas igen genom en skriftlig inlämningsuppgift. Den mailas till dig några veckor efter seminariet. Betygssättning Väl godkänt: 29-36 p samt G på seminariet. Godkänt: 22-28 p samt G på seminariet Examinator för detta moment är Daina Dagis. 10

Om det inte fungerar bra Det kan ibland hända att det uppstår problem under den kliniska utbildningen. Det kan bero på att du och din handledare inte kommer överens. Andra orsaker kan vara att dina kunskaper inte räcker till enligt handledaren eller att du tycker att handledaren har för stora krav på dig. Då är det viktigt att du tar kontakt med mig eller någon annan lärare för att få hjälp att reda ut situationen. Vänta inte med det även om du inte är säker på vad du tycker eller vad du vill. Det kan vara bra att bara ta upp problemet även om det inte alltid behöver leda till någon åtgärd. Du ska förstås också kontakta mig om du bara har frågor som du vill reda ut. Kontakta mig på telefon 0920-49 38 80 eller via e-post (daina.dagis@ltu.se). Handledarna är också informerade om att ta kontakt med mig om det finns någon fråga att diskutera. Jag önskar dig en givande tid i de verksamhetsförlagda studierna. Daina Dagis Daina.dagis@ltu.se 0920-49 38 80 11

Individuell studieplan för vfu Kunskaper och färdigheter, vad anser jag mig kunna inom verksamhetens område Mina egna mål för perioden dvs vad vill jag lära mig. Hur jag vill lära: Vad vill jag ta del av? Vad behöver jag för hjälp? Utvärdering; hur vet jag om målen har uppnåtts? Har jag uppnått mina mål? Om inte, vad behöver jag förstärka? 12