Uppföljning av vårdgarantin och kömiljaraden

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2013-03-26 16 Dnr PS 2013-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljaraden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckats nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 16 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

1(14) 2013-0156 Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden 2013 Förbättrad måluppfyllelse för kömiljarden både avseende nybesök och operation/behandling et som står i kö till nybesök uppgick i till 7 315 vilket är förbättring jämfört med då 7 430 stod i kö. Såväl antalet C-läns som riks och region minskade mellan och. Andelen C-läns minskade med 1,2 procent medan andelen riks och region minskade med 3,7 procent jämfört med. Sammantaget förbättrades måluppfyllelsen för kömiljarden från 60 procent i till 65 procent i. Även antalet som står i kö för operation/behandling har minskat mellan och. I stod det knappt 130 stycken färre i kö till operation behandling än i. Liksom nybesök minskade både antalet C-läns och riks- och region. Måluppfyllelsen för kömiljarden förbättrades från 58 procent i till 62 procent i. Uppfyllelse av kömiljard och vårdgaranti samt antal. Totalt och fördelat på C-läns och riks och region. Januari och 2013. 1 Nybesök - AS 60% 65% 78% 77% 7 430 7 315 varav C-län 62% 65% 79% 78% 6 445 6 366 varav Riks och region 53% 62% 70% 73% 985 949 Behandling/operation AS 58% 62% 74% 74% 2 672 2 544 varav C-län 58% 61% 74% 74% 2 028 1 940 varav Riks och region 60% 63% 74% 73% 644 604 Avseende nybesök uppvisar samtliga sjukhusets divisioner på divisionsnivå en bättre måluppfyllelse under än. Inom de verksamhetsområden där kömiljardens mål inte nås utför eller planerar divisionerna utföra åtgärder som exempelvis extra mottagningar under kvällstid/helger, ökad produktionsstyrning och produktionsoptimering samt användande av telemedicin. 1 Data för och är hämtade ur Business Objects den 19:e resp. 12:e mars. Slutdatum för rapportering till Väntetider i vården är den 20:e varje månad. Därmed kan det ovan presenterade resultatet skilja sig från det till Väntetider i vården rapporterade resultatet.

2(14) För behandling/operation uppvisar Neurodivisionen och Mth-divisionen sammantaget ett bättre utfall under än. Kirurg- och onkologidivisionen och Kvinno- barndivisionen redovisar ett sämre utfall under än i. För Kirurg- och onkologidivisionen bidrar stängda vårdplatser som beror på sjuksköterskebristen till det försämrade resultatet. I 2013 och stora delar av var en hel ortopedavdelning stängd vilket har inneburit att ortopeden i princip endast har gjort akuta operationer och dagkirurgi under årets första två månader. Problemen med stängda vårdplatser inom ortopedin påverkar även övriga verksamhetsområdens elektiva produktion då övriga vårdavdelningar får vårda flera akuta ortoped. Åtgärder för att förbättra läget pågår genom t.ex. genomlysning av väntelistan, produktionsstyrning och införande av produktionsstyrningsverktyg under våren 2013 samt start av en dagkirurgisk enhet. Beträffande Kvinno- och barndivisionen har sjukskrivningar hos personalen lett till operationsdagar har fått ställas in. Det pågår ett projekt där målet är att fler ingrepp ska kunna ske på mottagning för att på det sättet kunna frigöra operationsutrymme för större kirurgi. Nybesök kommentarer från Akademiska sjukhusets divisioner Kirurg- och onkologdivisionen Prognos antal Prognos Handkirurgi 64 % 69 % 76 % 77 % 206 254 250 70 % Kirurgi 84 % 86 % 93 % 95 % 513 510 500 85 % Ortopedi 25 % 31 % 43 % 43 % 1 358 1 265 600 70 % Urologi 86 % 94 % 99 % 97 % 283 222 220 93 % Onkologi 97 % 94 % 97 % 99 % 115 90 100 93 % Totalt kirdiv 51 % 56 % 65 % 66 % 2 475 2 341 1 670 79 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Under 2012 förbättrades väntetidssituationen avsevärt inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på våra mottagningar. Remissinflödet var i princip oförändrat vilket ledde till att produktionsökningen fick genomslag på antalet. Under 2012 minskade antalet med hela 19 procent (593 ). Planen är att fortsätta att öka produktionen även under 2013. Hittills 2013 har måluppfyllelsen för kömiljarden förbättrats ytterligare samt antalet till nybesök fortsatt att minska. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid/helger för att minska köerna. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar. Nytt produktionsstyrningsverktyg införs under våren 2013 och är obligatoriskt för samtliga medicinska sektioner. 4) Öka slussning av till andra vårdgivare under förutsättning att finansiering sker via extra köpengar.

3(14) 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? a. Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. b. Under våren fortsätter vi med extra mottagningar inom flera sektioner. c. Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. d. Krävs beslut på att en del av de extra köpengarna avsetts till ökad slussning av 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Prognosen är att vi kommer att fortsätta minskningen av antalet under 2013 och därmed förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden. Om kirurg- och onkologdivisionen kommer att få del av de särskilt satsade köpengar för 2013 så är planen att både öka produktionen och slussningen av till andra vårdgivare. Neurodivisionen 60 dagar 60 dagar Prognos antal Andel inom Neurokirurgi 41% 47% 60% 60% 215 224 210 60% Neurologi och strokevård 52% 63% 73% 82% 460 427 450 70% Plastik- och käkkirurgi 60% 61% 75% 76% 178 178 160 70% Smärtcentrum 66% 77% 94% 93% 216 231 220 80% Ögonsjukdomar 55% 59% 78% 74% 821 837 800 70% ÖNH 77% 83% 91% 92% 742 759 750 85% Totalt div 61% 67% 80% 81% 2632 2656 2590 75% 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Bättre utfall i jämfört med beroende på att produktionen kommit bättre igång efter julhelgerna. Neurologi: Bättre utfall i jämfört med beroende på att produktionen kommit bättre igång efter julhelgerna. Plastik- och käkkirurgi: Produktionen på väg uppåt men ökningen av antalet remisser gör att målet inte nås. Smärtcentrum: Målet för kömiljarden nås med marginal i. Ögonsjukdomar: Liten ökning i jämfört med, målet är att under våren nå 70%. ÖNH: Målet nås med råge i.

4(14) 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter även under 2013. Neurologi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter och målet är att klara målen för kömiljarden och vårdgarantin under 2013. Plastik- och käkkirurgi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter. Ögonsjukdomar: Rekrytering har skett och det finns förhoppningar att vi hinner ikapp under 2013. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring skulle ske under hösten men detta förhindrades bl.a. av en omfattande brist på sköterskor på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna fortsättningsvis. Neurologi: Under första delen av 2013. Plastik- och käkkirurgi: Första delen av 2013. Ögonsjukdomar: Första delen av 2013. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle kunna uppnås via en ombyggnation av två operationssalar, vilket framlagts till sjukhusledning. Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögonsjukdomar: Vi har fortsatt hög produktion. 5. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Medicin- och thoraxdivisionen Prognos antal Andel inom v.3 v.3 v.9 v.3 v.9 v.9 Hud 29 % 42 % 89 % 59 % 400 368 80 % Lungallergi 52 % 54 % 73 % 70 % 414 465 450 55 % Totalt divisionen 51 % 59 % 85 % 72 % 1145 1117 %

5(14) 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? HUD: Minskad produktion från slutet av september beroende på minskning (besparing) läkare. Inga åtgärder vidtogs i samband med detta. Den minskningen bedömdes inte påverka mottagningens förmåga att se na inom. Det tillkom sedan ytterligare neddragningar på läkarsidan i form av föräldraledighet och sjukskrivning. Uttaget av forskningstid hade ackumulerats till slutet av året. Det sammantaget innebar att målet för kömiljarden inte uppnåddes. Men även inflödet av remisser från primärvården, främst från privata vårdgivare ökade. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? HUD: Planerade åtgärder är att minska köerna genom sjuksköterskebesök (vissa återbesök). PM till primärvården för att minska inflödet av remisser är skrivet, ska omarbetas så att det passar primärvården. Öka tiden till återbesök för vissa patientgrupper. Återinför telemedicinska ronder (Heby, Östervåla samt Gimo). Start april månad. Tre extramottagningar lördagar, två i mars månad samt en i början av april. Räknar med att ta emot ca 225 både nybesök och återbesök. Fyra läkare kommer att sluta/vara tjänstlediga fr.o.m. jan-feb 2013. Dessa kommer att ersättas men av icke specialister. En position kommer att inrättas av överläkare för att stötta dessa läkare samt sjuksköterskorna som ska ha egen mottagning. Två läkare anställda på timmar under våren kommer att ha mottagning samt leda dermatologiska telemedicinska ronder. LUNGALLERGI: Kvällsmott, extra mottagningsveckor, ny genomgång av remissrutiner 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? HUD: Maj 2013. LUNGALLERGI: Andra halvåret 2013 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? HUD: Inflödet av remisser bör minska. LUNGALLERGI: I den nuvarande utformningen endast till liten del, det stora problemet är en nationell brist på allergologer. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 HUD: Målet är att klara kömiljardens mål, 80 % av na har en mottagningstid inom.

6(14) 6. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) HUD: Regionna har ofta ett större medicinskt behov än från c-län. Prioriteras gör med behov av snabb dermatologisk bedömning. Kvinno- och barndivisionen Januari r Prognos antal Andel inom C-län 69% 81% 92% 93% 256 334 100 % R/R 54% 85% 100% 92% 13 13 100 % Totalt divisionen 68% 81% 92% 93% 269 347? % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kösiffrorna visar en positiv trend, d v s att vi klarar av de uppsatta målen på >70% 60 dagar. Orsaken är uppföljning av produktionsplaneringen. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Det är planerat ytterligare åtgärder i form av extra insatser, (kvällsmottagningar) under april och maj, för att uppnå en täckning på 85% inom och 100% på. Denna extra insats också viktigt för att inte gå in med en lång kö situation under sommaren. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Uppföljning av produktionsplanering genom de verktyg som vi använder oss utav skall leda till arbetssätt som ger långsiktiga och permanenta effekter. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012. Det är svårt att ge prognos, men förväntningen är antal inte skall överstiga den kapaciteten som vi har att erbjuda besök inom 60 och. 6. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för C-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar): Måluppfyllelsen ligger i på 93 respektive 92 procent.

7(14) Psykiatridivisionen Januari Februari Januari Februari Januari Februari Prognos antal Andel inom Vuxenpsykiatri 76% 80,8% 93,3% 91,4 329 360 BUP (inom 30 dagar 86,7% 97% 100% 100% 75 77 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska. 30 % ökning av som söker den psykiatriska akutmottagningen 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi arbetar med prioriteringar inom Allmänpsykiatri och Neuropsykiatri samt med samordnade insatser med Primärvård, Kommun, Arbetsförmedling och Försäkringskassa vad gäller neuropsykiatriska. Mottagningen för Unga vuxna har tagit över bedömningarna direkt i stället för via Remissoch konsultenheten. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska 6. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Ökningen av antalet ligger på C-läns.

8(14) Operation/behandling - kommentarer från Akademiska sjukhusets divisioner Kirurg och onkologdivisionen Februari Prognos antal Prognos Kirurgi 74 % 76 % 80 % 85 % 219 151 150 80 % Ortopedi (exkl rygg) 51 % 42 % 71 % 56 % 317 393 300 70 % Urologi 50 % 56 % 64 % 64 % 197 202 160 70 % Ryggkirurgi 28 % 31 % 41 % 39 % 98 101 80 50 % Handkirurgi 80 % 82 % 93 % 97 % 97 88 90 82 % Totalt kirdiv 57 % 56 % 72 % 67 % 928 834 780 71 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen förbättrades avsevärt under 2012 inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på operation men även pga. ökat antal nybesök under hösten. Under 2012 minskade antalet med hela 37 procent (470 ). Främsta orsaken till förbättringen under 2012 är att produktionen på centraloperation ökade med ca 5 procent. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Tyvärr har siffrorna försämrats senaste månaderna (december 2012-2013) pga. stora problem med stängda vårdplatser som beror på sjuksköterskebristen. I 2013 och stora delar av var en hel ortopedavdelning stängd vilket har inneburit att ortopeden i princip endast har gjort akuta operationer och dagkirurgi under årets första två månader. Problemen med stängda vårdplatser inom ortopedin påverkar även övriga verksamhetsområdens elektiva produktion då övriga vårdavdelningar för vårda flera akuta ortoped. När vi har fullt öppet igen på ortopeden är planen för 2013 att fortsätta med produktionsökningen som startade 2012. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del har avförts från väntelistan vilket minskat antalet totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. Nytt produktionsstyrningsverktyg införs under våren 2013 och är obligatoriskt för samtliga medicinska sektioner. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. leder till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden.

9(14) 3. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen har under 2012 gått åt rätt håll. Tyvärr har läget försämrats i början av 2013 pga. en stängd vårdavdelning på ortopeden. Om divisionen lyckas öppna samtliga planerade vårdplatser under våren 2013 finns förutsättningar och åtgärder på centraloperation för att bättra läget ytterligare under 2013. 4. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 Prognosen är att vi kommer att fortsätta minskningen av antalet under 2013 och därmed förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden. I och med att planen även är att öka antalet nybesök (fyller på operationskön) under 2013 kommer antalet till operation inte minska lika mycket som produktionsökningen under året. Det finns planer som kommer att förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden under året men detta förutsätter att kirurg- och onkologdivisionen får del av de särskilt avsatta köpengarna för 2013. Neurodivisionen andel inom andel inom Februari 90 dagar Prognos antal Andel inom Neurokirurgi 56% 59% 71% 69% 234 185 200 60% Plastik- och käkkirurgi 69% 83% 85% 89% 140 151 150 75% Ögonsjukdomar 58% 64% 74% 77% 587 551 525 70% ÖNH 50% 58% 69% 71% 448 419 420 75% Totalt div 56% 63% 73% 76% 1409 1306 1295 75% 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Bättre utfall i jämfört med beroende på att produktionen kommit bättre igång efter julhelgerna. Plastik- och käkkirurgi: Målet nås med råge i, produktionsökning har skett. Ögonsjukdomar: Bättre utfall i jämfört med beroende på att produktionen kommit bättre igång efter julhelgerna. ÖNH: Bättre utfall i jämfört med beroende på att produktionen kommit bättre igång efter julhelgerna. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter under 2013.

10(14) Plastik- och käkkirurgi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter, för att öka ytterligare. Ögonsjukdomar: Rekrytering har skett och det finns förhoppningar att vi hinner ikapp under 2013. ÖNH: Återgång till normal verksamhet leder till förbättringar under 2013. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring skulle ske under hösten men detta förhindrades bl a av en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en försämring i väntetiderna även under nästa år. Plastik- och käkkirurgi: Under första delen av 2013 Ögonsjukdomar: Första delen av 2013. ÖNH: Första delen av 2013. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögonsjukdomar: Vi har fortsatt hög produktion ÖNH: Fortsatt hög produktion. 5. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende nybesök vid Neurodivisionen 2013-02-28 jämfört med 2012-12-31 På hela divisionen är minskningen av produktionen -4,6 % under årets två första månader 2013 jämfört med samma period förra året och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen/minskningen enligt följande: Neurokirurgi 6,2 % Neurologi och strokevård - 3,3% Plastik- och käkkirurgi 17,6 % Smärtcentrum 5,9% Ögon -1,7% ÖNH -11,4%

11(14) Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns- respektive utomläns. 130228 121231 c-läns 130228 c-läns 121231 utomläns - 130228 utomläns - 121231 Neurokirurgi 224 240 101 111 123 129 Neurologi och strokevård 427 536 372 472 55 64 Plastik- och käkkirurgi 178 147 110 102 68 45 Smärtcentrum 231 246 197 214 34 32 Ögonsjukdomar 837 951 751 839 86 112 ÖNH 759 770 679 704 80 66 Totalt div 2656 2890 2210 2442 446 448 et har minskat på divisionen totalt, för c-läns och utomläns jämfört med föregående år, dock är utomlänsminskningen ytterst marginell på totalnivå. Förändringen per verksamhetsområde och divisionen totalt ser ut enligt följande: VO Totalt C-län Utomläns Neurokirurgi -6,7% -9,0% -4,7% Neurologi och strokevård -20,3% -21,2% -14,1% Plastik- och käkkirurgi 21,1% 7,8% 51,1% Smärtcentrum -6,1% -7,9% 6,2% Ögonsjukdomar -12,0% -10,5% -23,2% ÖNH -1,4% -3,6% 21,2% Neurdivisionen -8,1% -9,5% -0,4% Produktionen totalt på neurodivisionen minskar och detsamma gäller för köläget. Även antalet remisser minskar på totalnivå, se vidare remissanalys längre ner. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen 2013-02-28 jämfört med 2012-12-31 Under årets två första månader 2013 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen utom Neurokirurgen ökat sin produktion jämfört med förra året. På hela divisionen är ökningen 9,7 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen/minskningen enligt följande: Neurokirurgi -7,4 % Plastik- och käkkirurgi 8,9 % Ögon 32,7 % ÖNH 0,5 %

12(14) Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns- respektive utomläns. 130228 121231 c-läns 130228 c-läns 121231 utomläns - 130228 utomläns - 121231 Neurokirurgi 185 241 41 58 144 183 Plastik- och käkkirurgi 151 151 115 120 36 31 Ögonsjukdomar 551 601 491 539 60 62 ÖNH 419 437 374 390 45 47 Totalt div 1306 1430 1021 1107 285 323 et har minskat på divisionen totalt, för c-läns och utomläns jämfört med föregående år. Förändringen i procent per verksamhetsområde och divisionen totalt ser ut enligt följande: VO Totalt C-län Utomläns Neurokirurgi -23,2% -29,3% -21,3% Plastik- och käkkirurgi 0,0% -4,2% 16,1% Ögonsjukdomar -8,3% -8,9% -3,2% ÖNH 4,1% -4,1% -4,3% Neurdivisionen -8,7% -7,8% -11,8% Produktionen totalt på neurodivisionen har ökat och köläget har minskat under året. Samtidigt har antalet remisser minskat totalt på divisionen, se vidare längre ned för remissanalys. Remissanalys Minskningen av antalet remisser totalt på divisionen hittills under 2013 jämfört med förra året är -3,6% för hela divisionen. Per verksamhetsområde ser det ut enligt följande: Neurokirurgi -2,4% Neurologi och strokevård -9,0% Plastik och käkkirurgi 9,3% Smärtcentrum 8,3% Ögonsjukdomar -4,0% ÖNH -10,0% Medicin- och thoraxdivisionen Januari v.3 Februari v.9 Januari v.3 Februari v.9 Januari v.3 Februari v.9 Prognos antal Andel inom Kardiologi 47 % 55 % 67 % 66 % 116 97 % Totalt divisionen 60 % 68 % 77 % 77 % 183 144 %

13(14) 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Brist på arytmologer, två gravida och en som slutat sep 2012. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kvällsmottagningar, Rekryteringsförsök avslutat, internutbildning pågår 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2013 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Nej 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 6. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Kvinno- och barndivisionen Januari Prognos antal Andel inom C-län 66% 64% 85% 86% 119 106 % R/R 88% 71% 100% 86% 8 7 % Totalt divisionen 68% 65% 86% 86% 127 113 % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Andel som får vård inom 60 respektive kan förbättras. Extremt svår vinter som har lett till flera sjukskrivningar hos operationspersonalen varför vi ställt in flera operationsdagar. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Vi skulle kunna flytta en del enklare ingrepp som inte behöver anestesin stöd. Dessa kan utföras på mottagningen. På det sättet kan vi frigöra operations utrymme för större kirurgi. Vi behöver en del stöd och uppbackning från flera håll. Projektet är under bearbetning och ansvariga skall lämna rapport i slutet mars 2013. Vi har dessutom ordnat extra insats dagar där vi opererar bort en del av kön. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Om vi lyckas få stöd kan vi hoppas på effekt i slutet av juni.

14(14) 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Ja, var god och se ovan; dvs utveckling av mottagnings operationsenhet MOP-enhet. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 2013 Operationsutrymme för gynekologiska operationen är betydligt lägre än behovet. Vi har optimerat arbetssättet på många fronter för att minska ledtiderna. Det behövs fler åtgärder, varför vi håller på att utveckla ovanstående MOP verksamhet. 6. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Var god se ovan. 7. Analys inkommande remisser: inkommande remisser har i stort sett inte förändrats jämfört med tidigare. I 843 st inkommande och i 753 st inkommande. Psykiatridivisionen 30 dagar Januari 30 dagar Februari Januari Februari Januari Prognos antal Andel inom 30 dagar BUP (30 dagar) 100% 100% 100% 100% 45 50 % Ingen har väntat längre än 30 dagar enligt SKL:s regelverk. De som väntat längre än 30 dagar men ligger utanför SKL:s regelverk är inte inräknade i antalet Jan- Erik Sundquist Biträdande Sjukhusdirektör

ÄRENDE 16. 2013-03-15 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n 2013 års första rapportering visar att Lasarettet i Enköping klarade vårdgarantimålet 80 procent beträffande nybesökbesök årets första två månaderna. Målet beträffande operation/behandling uppnåddes varken i eller i. Kön till nybesök ökade i med 174 jämfört med december 2012 till 2300. Ökningen skedde främst inom områdena handkirurgi, ögonsjukvård samt kirurgi. Under skedde ingen större förändring gällande totalt antal men det kan konstateras att antal till handkirurgi och kirurgi fortsatte att öka medan kön till ortopedi minskade under med 123. Av de 2288 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1825 väntat mindre än 80 procent. Det är inom områdena ortopedi, ögonsjukvård och kardiologi en något lägre nivå kan noteras. Operationskön har jämfört med december 2012 minskat med 114 och av de 1011 som i väntade på operation/behandling hade 744 väntat mindre än - 74 procent. Det är till vissa ingrepp inom kirurgi och urologi som köer är längre. Inom handkirurgin har kön ökat under till följd av att handkirurgen hade planerad semester under sex veckor och kön kommer att reduceras inom kort. En förbättring har skett inom ortopedin. Se utfall för 2013 i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping når inte målet för kömiljarden under eller för nybesök. I var det 1466 som väntat mindre än av den totala kön vilket ger en andel på 64 procent vilket är en förbättring jämfört med men i nivå med utfall december 2012. Problemområdet är främst handkirurgi, ortopedi, urologi men även kardiologi samt ögon- och hudsjukdomar. Ungefär 39 procent av alla utgörs av ortoped. Ögonmottagningen har under 2012 haft problem med väntetiderna. Väntelistan har ökat med 51 jämfört med december 2012 vilket motsvarar 37 procent. Andelen som väntat mindre än är nu 66 procent vilket är en förbättring med 12 procentenheter mot och med 16 procentenheter mot december 2012. Under senare delen av 2012 hävdes remisstoppet och remisser styrdes om från Akademiska. Patienter från den privata ögonmottagningen tillkom. Detta gjorde att kön snabbt fylldes på. Sedan 2013 har ögonmottagningen tre mottagningsdagar per vecka, en dubblering jmf med föregående år. Det har medfört en bättre genomströmning Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (7) av, och jmf med föregående år () är det en ökning av antalet besök med 138 st, därav 91 nybesök. Remissinflödet är 30-40 per vecka, men genom utökning av antal mottagningsdagar till tre dagar per vecka och en produktionsplanering så kommer kön successivt att minska. Hudmottagningen har ökat sin väntelista till 171 och i väntade 66 procent mindre än vilket är en förbättring med 6 procentenheter mot utfall. En del av förklaringen till avvikelsen mot målet att lägst 70 % ska vänta < 60 dagar kvarstår, är att planerade mottagningsdagar har avbokats pga färre konsultläkartillfällen än avtalat. Hittills i år () är det tre mottagningsdagar, ca 15%, som inte blivit utförda enlig plan, vilket inneburit 36 färre besök än motsvarande period 2012, varav 26 är nybesök. Inflödet av remisser är ca 20-30 per vecka. Då tillgången till antalet mottagningsdagar framöver ser ut att kunna följa planeringen bättre, dvs 2 dagar per vecka, samtidigt som man aktivt börjar arbetet med produktionsplanering görs bedömningen att målet kommer att nås. Kardiologimottagningen har en väsentligen oförändrad väntelista med hänsyn tagen till antal, 97 st. En förbättring har dock skett avseende väntetid mindre än 60 dagar, från 48 procent i till 57 procent i. Utöver de interna vårdbeskeden, är inflödet av externa remisser ca 30-40 st per vecka, som utifrån en medicinsk prioritering ska planeras till ett besök. Förhoppningsvis kommer den positiva trenden, andelen <, fortsätta under våren genom att mottagningen ökar resurserna som framöver självständigt kan utföra ekokardiografier samtidigt som man utökat med ytterligare en ekokardiografi/ultraljudsapparat. Det bör innebära en successiv ökning av andelen som väntat <, men med tanke på befintlig kösituation och sommarsituationen med reducerad mottagningsverksamhet, är det rimligt att anta att målet 70 % som väntat <, inte kommer att nås förrän tidigast till hösten. För att motverka ovanstående inkl reducerad mottagning under sommaren, undersöks möjligheterna att kunna genomföra kvällsmottagningar under våren. Remissinflödet inom länskirurgin har ökat med 14 procent under och jämfört med motsvarande period förra året. Ökningen har skett inom ortopedi. Väntelistan inom urologi är i tidigare nivå med 135 varav 87 st väntat mindre än vilket motsvarar 64 procent. Det är en försämring med 13 procentenheter jämfört med december 2012 och med 12 procentenheter jämfört med. Utfallet beror på låg läkarbemanning, vilket ska förbättras från och med april. För att förbättra kösituationen planeras 300 ortoped att slussas vidare till andra vårdgivare. I slussningen ingår även eventuell behandling och operation. Se utfall 2013 i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har under årets första två månader inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i hade 61 procent av na väntat mindre än vilket är en förbättring jämfört med men en marginell försämring jämfört med december 2012. Den samlade väntelistan utgörs nu av 1011

3 (7) varav 447 st eller 44 procent finns inom ortopedi. Problemområdena vad gäller väntetider är främst handkirurgi och kirurgi men även inom urologi. Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer, vilket främst beror på bemanningsproblem. Urolog har slussats vidare men inte i tillräcklig omfattning för att uppnå balans. Under våren planeras 100 urologoperationer slussas vidare till annan vårdgivare. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Inom gynekologi har en förbättring skett under där 22 av 25 väntat mindre än. Det motsvarar 88 procent vilket är en förbättring med 26 procentenheter. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts och när det gäller fotkirurgi håller förslag på att utarbetas. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck. Läget ska förbättras från och med mars då ombyggnationen av operation etapp 1 är klar och åter förfogar över sex operationssalar. En ytterligare åtgärd är att fortsätta att omfördela operationstid från slutenvårdsoperationer till öppenvårdsoperationer. Den omfördelningen kommer att få full effekt under 2013. Operationstider för icke akuta gynekologiska operationer har också begränsats till förmån för kirurgiska öppenvårdsoperationer. Se utfall 2013 i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

ÄRENDE 16. Utfall vårdgaranti 2013 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

ÄRENDE 16. Utfall kömiljard 2013 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

6 (7) Utfall operationsväntelista och väntetid 2013 1200 1000 och väntetid totalt >90 61-90 31-60 0-30 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 och väntetid inom ortopedi 1200 1000 >90 61-90 31-60 0-30 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7 (7) inkomna remisser till Kirurgiskt centrum, lnskirurgi t o m december 2013 och 2012 Totalt antal inkomna remisser under 2013 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 215 84 85 320 93 Februari 183 66 82 319 88 Mars 72 36 25 97 17 April 0 0 0 0 0 Maj 0 0 0 0 0 Juni 0 0 0 0 0 Juli 0 0 0 0 0 Augusti 0 0 0 0 0 September 0 1 0 0 0 Oktober 0 0 0 0 0 November 0 0 0 0 0 December 0 0 0 0 0 Summa 470 187 192 736 198 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2013 1585 Totalt antal inkomna remisser under 2012 Månad Kirurgi Urologi Handkir Ortopedi varav artros Januari 176 83 44 243 75 Februari 208 87 64 282 77 Mars 176 94 105 303 72 April 169 68 72 236 54 Maj 216 70 102 310 62 Juni 209 72 80 343 86 Juli 143 51 59 272 71 Augusti 201 61 58 276 75 September 161 91 94 315 91 Oktober 249 97 100 453 108 November 231 89 90 350 78 December 142 72 88 291 95 Summa 2281 935 956 3674 944 Totalt antal inkomna remisser till länskirurgin under 2012 7846