6 sidor 19 poäng En helt frisk kvinna kommer in till förlossningen med värkar. Hon väntar sitt första barn. Barnet är fullgånget (40 veckors graviditet) Förlossningen är i inledningen och det är många timmar kvar. Det gör ont, och lustgas, akupunktur och varma kuddar räcker efter ett tag inte som smärtlindring. Hon vill ha en ryggbedövning. 1:1 Vilka olika ryggbedövningar finns och hur skiljer de sig åt? (2 p) 1:2 Vilken slags ryggbedövning rekommenderas? (1 p) 1:3 Nämn 2 kontraindikationer till bedövningen? (2 p) 1
Ökad blödningsbenägenhet, hypovolemi, neurologiska skador, lokal infektion i området för insticket Hon får en förlossningsepidural. Den fungerar utmärkt. Plötsligt blir fosterljuden sämre och gynekologen 2:1 Hur skall du anestesera patienten? Berätta vilka läkemedel du använder och beskriv hur du inleder anestesin. (3 p). 2:2 Vad har patienten för ASA klass? (1 p) 2
Inleder med Rapid Sequence Induction: Preoxygenering, ev atropin, Pentotal följt av celokurin. Hela tiden cricoidtryck till intubationen är klar, tuben kuffad och tubläget kontrollerat 3:1 Du har gjort en Rapid Sequence Induction. Barnet tas snabbt ut och mår bra. Det blöder mycket, och gynekologen tillkallar sin bakjour. Hur bedömer du patientens volymstatus och blödningsmängd? (3 p) 3:2 Vad har hon för total blodvolym om hon väger 90 kg? (1 p) 3
Inleder med Rapid Sequence Induction: Preoxygenering, ev atropin, Pentotal följt av celokurin. Hela tiden cricoidtryck till intubationen är klar, tuben kuffad och tubläget kontrollerat Du har tittat i sugar, bukdukar och kring såret för att få grepp om hur mycket hon blött. Dessutom har du tagit ett Hb som du tolkar med viss reservation eftersom det är en akut blödning. Volymstatus bedömer du med hjälp av puls och blodtryck, urinproduktion, kontraherad periferi mm Hon har 90 x 60 = 5400 ml total blodvolym 4:1 Under operationen tar du en artärblodgas som visar följande: PO2 14,3 kpa, PCO2 5,3 kpa, ph 7,32 BE -5,4 lactat 4,3 mmol/l Hb 67 g/l. Vilken typ av syrabas rubbning har patienten? (1 p) 4:2 Vilken är den mest sannolika orsaken till detta? (1 p) 4:3 Du bestämmer dig för att ge blod. Vilket Hb siktar du på att transfundera upp patienten till? (1 p) 4
Inleder med Rapid Sequence Induction: Preoxygenering, ev atropin, Pentotal följt av celokurin. Hela tiden cricoidtryck till intubationen är klar, tuben kuffad och tubläget kontrollerat Du har tittat i sugar, bukdukar och kring såret för att få grepp om hur mycket hon blött. Dessutom har du tagit ett Hb som du tolkar med viss reservation eftersom det är en akut blödning. Volymstatus bedömmer du med hjälp av puls och blodtryck, urinproduktion, kontraherad periferi mm Hon har 90 x 60 = 5400 ml total blodvolym Metabol acidos Hypovolemi med försämrad syrgastransport 80 g/l 5:1 Postoperativt har hon mycket ont. Hur smärtlindrar du henne på post avd? (EDA:n har tyvärr åkt ut) Ge förslag på smärtlindring. Preparat, administreringssätt och doser tack. (2 p) 5:2 Hur mäter du effekten av din smärtlindring? (1 p) 5
Inleder med Rapid Sequence Induction: Preoxygenering, ev atropin, Pentotal följt av celokurin. Hela tiden cricoidtryck till intubationen är klar, tuben kuffad och tubläget kontrollerat Du har tittat i sugar, bukdukar och kring såret för att få grepp om hur mycket hon blött. Dessutom har du tagit ett Hb som du tolkar med viss reservation eftersom det är en akut blödning. Volymstatus bedömmer du med hjälp av puls och blodtryck, urinproduktion, kontraherad periferi mm Hon har 90 x 60 = 5400 ml total blodvolym Metabol acidos Hypovolemi med försämrad syrgastransport 80 g/l Morfin eller Ketogan 2-5 mg iv tills smärtan är acceptabel. Kan kompletteras med Paracetamol 1g, supp alt iv. Smärtans intensitet mäter du med VAS-skala. 6